1- Anatomy
2 – Evaluation of the Patient
3 – Eyelid Malpositions
4 – Upper Lid Blepharoplasty
5 – Lower Lid Blepharoplasty
6 – Transconjunctival Lower Lid Blepharoplasty
7 – Tarsal Tuck and Fat Redistribution
1- Anatomy
p 15 , 🍠The Medial Canthus
บริเวณนี้มี structure เยอะ แถวๆ lacrimal fossa
pretarsal , preseptal , preorbital oo fiber , ทั้ง supf and deep head
m นี้จะคลุม lacrimal sac
inserting บน antr ,postr lacrimal crest
medial canthal tendon -extend ไป antr lacrimal crest , ถึง frontal process of maxilla , เหมือน oo fiber ทั้ง antr , postr , supr component
เหมือนกับ latr canthal tendon ที่ต่อมาจาก tarsal plate
latr นี้ถูกคลุมด้วย deep , supf oo m
ทั้งหมดนี้ ส. ในการ maintain fn lacrimal drainage system
ถ้าจะ alter medial canthal tendon – ต้องระวัง
hook ดึง เห็น antr lacrimal crest อยู่ medially , supr
เห็น prox aspect of supr component of tendon
lower punctum ถูก cannulated with probe
การ plication of antr component medial canthal tendon จำเป็น เพื่อ avoid overlatr of punctum asso กับ latr eyeloid tightening
p 17 , upper andlower cnlcl – เป็น 2 pipe รวม connected to lacrimal sac , 90% coalesce ไปยัง common cnlcl
แต่ละ system, มี vertical 2 mm
6-8 mm horizontal
ก่อนจะรวมกันเข้าสู่ lacrimal sac
lower cnlcl – more latr กว่า upper
ทั้งหมด system – ถูกคลุมด้วย supf , deep head oo m , medial canthal tendon
p 18 ,
tarsal plate ถูกแทงผ่านของ upper and lower cnlcl
lacrimal sac มี investing fascia
lower third lacrimal drainage อยู่ใน intraosseous
drain สู่ infr nasal meatus
ซึ่งอาจะถูก affected by turbinate lateralization or hypertrophy
2 – Evaluation of the Patient
history before undergoing
ประวัติ dry eyes , การใช้ ophthalmic lubricants , artificial tears , contact lens , type of lens ที่ใช้ , thyroid or Grave’s disease , previous refractive surery
recurrent acute or chonic
ผปที่มี dry eye มาก อาจจะ tolerate les evaporative กว่าคนที่ไม่มีปัญหา dry eye
Grave’s อาจะจะมี lid retraction , อาจจะดูเหมือน contralateral ptosis
Chronic blepharitis – อาจจะ exacerbate โดยการทำ eyelid surgery <- ควรจะมีการให้ prophylactic Rx
Recurrent herpes zoster เป็น contraindication สำหรับ periocular laser Rx , หรือมีการใช้ prophylactic antiviral ก่อน Sx
Physical Examination
proper anatomical position of upper and lower eyelid
upper and lower lid – ควรมี smooth sweeping arch or contour
highest point or maximal arch of upper lid – ควรจะอยู่ most medial aspect of pupillary aperture
Lower eyelid ก็ควจะอยู่ above or at – corneoscleral junction
ถ้ามี crusting ตาม eyelid margi หรือใน eyelashes เป็น blepharitis
polyglot 2
ดูที่ superior sulcus , level of concavity or convexity และ relationship eyelid movement
lid margin position abnormality eg ectropion or entropion หรือ การเปลี่ยนแปลง blinking cycle
เช่นเคส involutional entropion เกิด lax lower eyelid , scleralshow , และ tendency toward ectropion จน
3 – Eyelid Malpositions
4 – Upper Lid Blepharoplasty
5 – Lower Lid Blepharoplasty
6 – Transconjunctival Lower Lid Blepharoplasty
7 – Tarsal Tuck and Fat Redistribution
tuck – รอยจีบ
p 93