28. Lipid Disorders
!p 2975 Pharmacologic Therapy
7 type medication สำหรับรักษา elevated cholesterol
statin ถือว่าเป็น cornerstone ในเกือบทุกๆ medical regimens
มี 4 groups of patient ที่ได้รับประโยชน์จาก statin
มี evidence ที่ strong – ezetimide and PCSK9 inhibitors
– less evidence สำหรับ cholesterol absorption inhibitors , fibrates , niacin
– strong emerging radomized controlled trial evidence สำหรับ select omega-3 fatty acid preparation
A. Statin (Hydroxymethlglutaryl-Coenzyme A[HMG-CoA ] Reductase inhibitors)
ทำงานโดย rate-limiing enzyme fomation of cholesterol
– cholesterol synthesis in liver ลดลง พร้อมด้วย compensatory increase in hepatic LDL receptor
– และลด circulating LDL cholesterol 50% หรือ more at higest dose
– และ modest increase HDL level
– substantial decrease Triglyceride level
– mark reduction of high-sensitivity C-reative protein levels
2018 AHA/ACC guideline แบ่ง statin เป็น 2 categories
-> High-intensity : lower LDL cholesterol ประมาณ 50%
eg high-dose atorvastatin 40-80mg/day , rosuvastatin 20-40mg/day
-> moderate -intensity : lower LDL cholesterol 30-50%
eg simvastatin 20-40mg/day , pravastatin 40-80mg/day
lovastatin 40mg/day , หรือ low-dose atorvastatin 10-20mg/day , rosovasatin 5-10mg/day
ทั้งหมดของ statin ให้วันละครั้ง ใน morning or evening
statin-associated muscle aches – with normal serum creatinin kinase level พบได้ 10%
ส่วนที่พบน้อย แต่ severe eg myositis , rhabdomyolysis with เพิ่มขึ้นของ serum creatine kinase level
– muscle disease พบมากขึ้น ถ้าทาน statin คู่กับ niacin, fibrate , erythromycin , antifungal , nefazodone or cyclosporin
– simvastatin ที่ highest dose 80mg, พบ elevate risk of muscle injury or myopathy
และ dose นี้ ควรจะใช้กรณีที่กิน low dose มานานกว่า 1ปี โดยที่ไม่มีอาการ muscle toxicity
– Liver disease เพิ่มของ serum transminase พบกับ statin therapy และมักจะพบถ้ากินคู่กับ niacin and fibrates
p 2976
p 2977
p 2978
p 2979
p 2980
p 2979