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Parte 1: Otología
1: Oído externo y medio: bases embriológicas, anatomía clínica y fisiología aplicada
1: Oído externo y medio: bases embriológicas, anatomía clínica y fisiología aplicada
Oído – ear
externo – external / outer
y – and
medio – middle
bases – foundations / bases
embriológicas – embryological
anatomía – anatomy
clínica – clinical
fisiología – physiology
aplicada – applied
p 4 Oído externo y medio: bases embriológicas, anatomía clínica y fisiología aplicada
Resumen
El oído medio actúa como un adaptador de impedancia mediante tres acciones: transmisión del sonido, protección y amplificación.
Bases embriológicas del oído externo y medio
Oído externo
Oreja. Está constituida a partir de proliferaciones mesenquimatosas a cada lado del conducto, formadas por los extremos del 1.er y 2.o arcos branquiales.
Conducto auditivo externo (CAE). Se desarrolla a partir del ectodermo de la porción dorsal de la primera hendidura branquial, que se invagina hasta contactar con el revestimiento endodérmico (tubotimpánico) que formará la caja del oído medio. En el fondo de saco que forma esta invaginación ectodérmica, las células epiteliales proliferan originando una lámina que más tarde constituirá la capa epitelial del tímpano (fig. 1-1).
Oído medio
El fondo de la primera hendidura (ectodermo) establecerá contacto con el fondo del saco tubotimpánico, revestido de epitelio de origen endodérmico. Cerca de la zona de contacto entre estas dos estructuras, el endodermo del saco tubotimpánico penetra hacia arriba para formar la cavidad del oído medio, en el seno de la cual aloja los esbozos del martillo y el yunque procedentes del cartílago de Meckel (1.er arco) y también el estribo que procede del cartílago de Reichert (2.° arco) (figs. 1-1 y 1-2).
El oído externo tiene un origen ectodérmico. El oído medio es endodérmico. Los huesecillos se forman a partir del 1.er y 2.o arcos branquiales. El tímpano (gr. tympanon: tambor) tiene origen ectodérmico, endodérmico y mesodérmico.
La oreja (lat. auris) y el conducto forman el oído externo. El pabellón auricular y la porción externa del conducto auditivo externo (CAE) son cartilaginosos. Se insertan en el hueso temporal y timpanal, completando el conducto en forma de «S» itálica.
El oído medio está constituido por tres regiones: la trompa de Eustaquio, la caja del oído medio y las cavidades mastoideas. El tímpano normal es de color gris perlado, translúcido, y marca el relieve del martillo. La pars flaccida (carece de capa fibrosa) queda fuera del anulus tympanicus.
Las relaciones anatómicas de la caja del oído medio y la mastoides son importantes (seno lateral, nervio facial, laberinto y meninges) para entender las complicaciones de la otitis media.
17: Vértigo: concepto general, clasificación clínica. Enfermedad de Ménière. Vértigo postural paroxístico benigno. Neuronitis (fracaso vestibular agudo). Vértigos de origen cervical
Vértigo – vertigo
concepto general – general concept
clasificación clínica – clinical classification
Enfermedad de Ménière – Ménière’s disease
Vértigo postural paroxístico benigno – benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
Neuronitis – neuronitis
(fracaso vestibular agudo) – (acute vestibular failure)
Vértigos de origen cervical – cervical-origin vertigo
p 33 , Resumen
Los vértigos de origen cervical son de causa vascular o propioceptivos.
Concepto general de vértigo
Resumen – summary
Los vértigos de origen cervical = cervical-origin vertigos
son – are
de causa – of cause / caused by
vascular – vascular
o – or
propioceptivos – proprioceptive
Concepto – concept
general – general
de – of
vértigo – vertigo
El vértigo es un síntoma.
Expresa una sensación subjetiva del paciente, que lo describirá con
Expresa – expresses
una sensación – a sensation
subjetiva – subjective
del paciente – of the patient
que – who / which
lo describirá – will describe it
con – with
sus propias palabras como una sensación alterada de la orientación espacial,
o como una sensación errónea de desplazamiento que le impide o altera la deambulación.
Por regla general, le incapacita considerablemente.
Clasificación clínica (fig. 17-1)
Vértigo de características periféricas (laberíntico)
Responde al significado etimológico de «vertere» (dar la vuelta).
El vértigo es un síntoma, no una enfermedad. Indica enfermedades laberínticas, neurológicas, endocrinológicas, metabólicas, hemodinámicas, vasculares y un largo etcétera. Por ello, es uno de los motivos de consulta más frecuentes en medicina.
La clasificación clínica como vértigos periféricos, centrales o mixtos permite abordar con claridad la anamnesis del enfermo vertiginoso.
La enfermedad de Ménière se caracteriza por una tríada sintomática: vértigo, hipoacusia y acúfenos. La prueba complementaria más diagnóstica es la audiometría.
La enfermedad laberíntica más frecuente es el VPPB. Se caracteriza por un vértigo periférico que aparece con la adopción de una postura cefálica determinada. Se diagnostica con la maniobra de Hallpike y se trata con la de desimpactación.
La neuronitis vestibular produce, como único síntoma, vértigo periférico, sin relación con la posición cefálica.