【Plastic Surgery整形外科】Basics of Wound Healing and Management傷口癒合與照護基本觀念
好大家好，那今天我们来跟大家简单聊一下整形外科一些伤口照护的基本概念。
好 (hǎo) – okay/good
大家好 (dàjiā hǎo) – hello everyone
那 (nà) – then/well
今天 (jīntiān) – today
我们 (wǒmen) – we
来 (lái) – come to
跟 (gēn) – with
大家 (dàjiā) – everyone
简单 (jiǎndān) – simple/briefly
聊一下 (liáo yíxià) – chat about
整形外科 (zhěngxíng wàikē) – plastic surgery
一些 (yīxiē) – some
伤口 (shāngkǒu) – wound
照护 (zhàohù) – care
的 (de) – possessive particle
基本 (jīběn) – basic
概念 (gàiniàn) – concepts
那首先就是在整形外科，我们会碰到各种形形色色的伤口，
那 (nà) – well/then
首先 (shǒuxiān) – first of all
就是 (jiùshì) – that is
在 (zài) – in
整形外科 (zhěngxíng wàikē) – plastic surgery department
我们 (wǒmen) – we
会 (huì) – will
碰到 (pèng dào) – encounter
各种 (gèzhǒng) – various/all kinds of
形形色色 (xíngxíngsèsè) – all sorts/various kinds
的 (de) – possessive particle
伤口 (shāngkǒu) – wounds
那对这些伤口其实也有各种不同的处理方式，那不管怎么样呢？整形外科有基本的概念，
那 (nà) – well/then
对 (duì) – towards
这些 (zhèxiē) – these
伤口 (shāngkǒu) – wounds
其实 (qíshí) – actually
也 (yě) – also
有 (yǒu) – have
各种 (gèzhǒng) – various
不同 (bùtóng) – different
的 (de) – possessive particle
处理方式 (chǔlǐ fāngshì) – treatment methods
那 (nà) – well/then
不管 (bùguǎn) – regardless
怎么样 (zěnmeyàng) – how/what
呢 (ne) – particle for emphasis
整形外科 (zhěngxíng wàikē) – plastic surgery
有 (yǒu) – has
基本 (jīběn) – basic
的 (de) – possessive particle
概念 (gàiniàn) – concepts
就是你在选择这些伤口照护方式的时候，一定是先从最省力侵入性最低，
然后对其他皮肤造成的影响最低的方式开始。 如 果 真 的 不 行， 我 们 才 会 往 后 考 虑。
所 以 呢， 重 建 阶 梯 最 底 下 的 是 通 常 都 是 侵 入 性 最 低 的 照 护 方 式。
第 一 个 就 是 secondary intention， 其 实 就 是 伤 口 换 药，
这 种 方 式 就 是 用 生 理 的 方 式 直 接 让 这 个 伤 口 等 待 它 慢 慢 愈 合，
所 以 可 以 想 见 的 是 愈 合 时 间 比 较 久， 但 是 侵 入 性 也 会 比 较 低。
第 二 层 呢 就 是 所 谓 的 primary closure， 就 是 直 接 把 这 个 伤 口 缝 起 来。
如 果 是 一 些 比 较 小 然 后， 呃， 里 面 是 干 净 没 有 感 染 的 伤 口，
我 们 通 常 会 直 接 把 它 缝 起 来。 原 因 在 于 如 果 我 们 直 接 把 它 缝 起 来 的 话，
呃， 这 个 one contraction 可 以 让 我 们 伤 口 愈 合 的 更 快。 那 除 此 之 外 呢，
呃 (è) – uh (hesitation sound)
这个 (zhège) – this
one contraction – (English phrase kept as is)
可以 (kěyǐ) – can
让 (ràng) – let/make
我们 (wǒmen) – our
伤口 (shāngkǒu) – wound
愈合 (yùhé) – heal
的 (de) – particle
更 (gèng) – more
快 (kuài) – fast/quick
那 (nà) – well/then
除此之外 (chúcǐzhīwài) – besides this/in addition
呢 (ne) – particle for emphasis
我 们 的 epifilization， 因 为 它 我 们 的 上 皮 细 胞 移 行 不 需 要 走 那 么 远 的 距 离， 所 以 也 可 以 促 进 我 们 上 皮 的 愈 合， 所 以 整 个 one healing 的 时 间 一 定 会 比 较 快 一 点。 那 再 来 呢 就 是 delay primary closure 就 是 是 先 用 换 药 的 方 式， 然 后 等 到 这 个 伤 口 干 净 之 后 确 确 定 说 它 缝 起 来 之 后 不 会 有 感 染， 我 们 再 把 它 primary closure 起 来。 那 接 下 来 因 为 上 面 呢， 这 个 它 的 侵 入 性 就 越 来 越 高 了。 第 一 个 讲 的 是 skin graph 就 是 植 皮， 那 通 常 会 分 成 ftsg 跟 stsg 这 两 种。 那 所 谓 ftsg 就 是 包 含 了 整 个 表 皮 到 真 皮， 然 后 STSG 通 常 可 能 只 包 括 了 部 分 的 真 皮， 那 但 是 不 管 怎 么 样 呢？ 这 个 skin graph 在 定 义 上 就 是 不 包 含 血 管 的， 所 以 相 较 于 后 面 更 复 杂 的 flap， 它 包 含 了 这 个 tissue 的 supplying supplying deso。 所 以 你 必 须 要 再 用 显 微 手 术 的 方 式 去 帮 它 结 合。 可 以 想 见 的 是 它 的 手 术 难 度 还 有 技 巧 要 求 更 高， 所 以 一 定 会 把 它 留 在 更 后 线 在 flap 里 面 呢。 我 们 又 有 local flap 就 是 在 伤 口 旁 边 的 还 有 最 后 面 才 会 考 虑 的。 free flap 是 来 自 于 远 端 的 伤 口， 所 以 这 个 手 术 的 复 杂 度 还 有 耗 时。 一 定 是 更 久 的， 所 以 我 们 把 它 放 在 重 建 阶 梯 的 最 高 阶 上 面。 所 以 讲 完 了 重 建 阶 梯 之 后 呢， 我 们 来 简 单 看 一 下 伤 口 愈 合 的 一 些 时 期， 那 这 个 图 是 我 自 己 从 up to day 上 面 抓 来 的， 觉 得 他 画 的 还 蛮 不 错 的， 所 以 我 们 就 一 起 来 简 单 看 一 下。 我 们 伤 口 愈 合 分 成 四 个 阶 段， 第 一 个 阶 段 叫 做 愈 呃 himal staces 通 常 就 是 在。 呃， 五 到 十分 钟 左 右 会 出 现 五 到 十分 钟 然 后 就 是 在 这 个 止 血 反 应 过 后 呢， 会 开 始 出 现 一 些 发 炎 反 应。 第 二 阶 段 叫 做 information face 大 约 从 呃 伤 口 出 现 到 第 四 天 左 右 三 四 天， 通 常 不 会 超 过 一 个 礼 拜。 再 来 呢 就 是 灾 后 重 建 了， 这 个 proliferation face 大 约 是 从 第 四 天 左 右。 可 能 到 第 四 周， 比 如 说 二 到 六 周 啦， 大 约 就 是 21 天 到 28 天 这 样 的 概 念。 然 后 在 灾 后 重 建 完 成 之 后 呢， 虽 然 有， 但 是 不 好， 所 以 我 们 必 须 要 用 remodeling 的 方 式 让 伤 口 变 得 更 加 的 平 整 好 看。 然 后， 呃， 这 个 伤 口 的 tension 也 会 变 得 比 较 高。 那 这 个 remodeling face 它 的 时 间 是 最 长 的， 通 常 四 个 礼 拜 之 后。 我 看 到 各 种 不 同 的 说 法， 有 人 说 是 六 到 十 个 月， 也 有 人 说 是 两 年， 我 这 边 就 写 两 年 好， 所 以 我 们 来 一 个 一 个 阶 段 简 单 看 一 下 这 个 himostasis face 呢， 通 常 是 最 早 在 五 到 十分 钟 内 就 应 该 完 成 的。 在 这 个 阶 段 呢， 相 当 的 单 纯， 我 们 的 目 标 就 是 稳 定 伤 口， 然 后 帮 他 止 血， 所 以 这 个 时 候 的 mediator 最 重 要 的 就 是 playlet 这 个 playlet 呢， 它 会 分 泌 两 种 重 要 的。 Grow factor 这 个 第 一 个 叫 做 pdgf， 然 后 它 会 然 后 还 有 这 个 tgf beta， 那 除 此 之 外 呢， 这 个 这 个 play 呢， 它 会 在 我 们 已 经 形 成 这 个 伤 口 上 面 呢， 形 成 一 些 fibering， 形 成 这 个 fibering， 所 以 它 会 提 供 我 们 伤 口 初 步 的 物 理 性 支 持， 但 是 这 个 支 持 是 非 常 非 常 的 薄 弱 的。 所 以 只 是 初 步 的 稳 定 伤 口 而 已。 所 以 在 himosis 之 后 呢， 我 们 进 到 了 发 炎 反 应， 这 个 发 炎 反 应 呢， 通 常 就 是， 呃， 抱 歉， 我 刚 刚 漏 讲 就 是 在 第 一 阶 的 这 个 himosis 呢 是 四 阶 里 面 唯 一 一 个 vessel construction， 因 为 它 必 须 要 止 血， 但 是 在 之 后 的 三 阶， 我 们 的 血 管 都 是 vessel dilation 的， 所 以 在 这 个 information face 的 时 候 呢， 血 管 就 开 始。 这个舒张，所以增加的血流也带来了更多的发炎细胞。第一个出现的就是nutrofil，它就由跟上面的selecting去做结合，然后会有rolling，甚至是transmigration到我们伤口上面。那这个nutrofil呢，它具有化学区化的作用，它可以去召集更后面的一些细胞出现，所以第二个出现的细胞呢？ 是 由 mono side 转 变 而 成 的 macrofage 这 画 的 好 丑 呃 算 了， 反 正 macrofage 本 来 就 很 丑， 可 能 macrofage， 所 以 这 个 macrofage 呢？ 它 一 样 会 借 由 变 形 成 运 动 来 到 我 们 的 wood 上 面， 所 以 它 可 以 去 吞 噬 伤 口 上 面 的 一 些 病 原 菌， 让 我 们 的 伤 口 可 以 保 持 清 洁。 在 microfage 之 后 最 晚 到 达， 这 个 就 是。 不 是 我 们 柯 南 里 面 的 凶 手 就 是 通 常 是 最 晚 出 现 的 OK， 所 以 在 时 序 上 面 呢， 这 个 通 常 时 间 顺 序 上 24 小 时 以 内 到 达 的 是 neutral， 然 后 再 来， 紧 接 着 第 二 个 赶 到 的 是 monoside monoside， 然 后。 48到72小时里面会有最晚到达的，这个就是就记一下这样的时间顺序，OK，所以，呃，一个发炎反应通常应该是可以，呃，有效的清除我们的伤口的一些病原菌，减少感染的情形。但是我们常常听到有一些伤口是比较慢性的，比如说，呃，可能这个伤口是有一些比较严重的感染啊。 然 后 可 能 又 或 者 是 说 这 个 伤 口 它 所 在 的 血 流 供 应 是 比 较 差 的。 比 如 说 在 这 DM 啊 PAOD 的 病 人， 所 以 这 个 伤 口 呢， 它 没 有 办 法 有 效 的 清 除。 either 是 来 自 于 病 原 菌 太 多， either 是 来 自 于 血 流 供 应 不 足， 没 有 办 法 带 来 足 够 的 免 疫 细 胞， 所 以 这 个 konic one 久 久 不 愈 合 的 原 因 就 是 来 自 于 它 一 直 停 留 在 information face 这 个 概 念 还 蛮 重 要 的。 再 来 就 是 peliferation face 你 说 peliferation face 就 是 一 个 灾 后 重 建 的 概 念， 那 我 会 把 peliferation face 呢 给 区 分 成 epidemic 的 重 建 跟 呃 dermis 的 重 建， 我 们 在 皮 肤 的 解 剖 学 上 面 呢？ 呃， 这 边 是 epidemic， 然 后 在 底 部 有 一 些 那 个 basil cell， 然 后。 在 这 个 epidomis 底 下 呢 是 我 们 的 dermes， 它 又 分 成 popularity dermes 跟 reticular dermes。 所 以 在 epidomis 的 部 分 呢？ 它 会 借 由 一 个 叫 做 epifilization 的 过 程 来 达 成 我 们 伤 口 的 愈 合。 那 什 么 是 epifilization 呢？ 所 以 epifilization， 它 其 实 可 以 说 是 两 种 生 理 反 应 的 统 称。 第 一 个 是 based on cell collaboration。 就 是 说 啊， 这 个 伤 口 它 遇 到 物 理 性 的 伤 害 的 时 候 呢， 它 它 的 这 些 基 底 细 胞 就 是 画 在 这 里 它 会 慢 慢 的 增 生， 然 后 去 补 足 这 些 物 理 性 的 的 的 细 胞 损 伤。 但 是 光 是 细 胞 增 生 还 不 够， 还 必 须 要 包 括 第 二 个 cell migration。 Migration 的 方 式 去 移 动 到 这 些 伤 口， 呃， 出 现 细 胞 耗 损 的 部 位 去 有 效 的 补 足， 呃， 这 个 伤 口 受 伤 的 地 方， 呃， 所 以 说 呢， 呃， 这 个 epifilization， 它 可 以 暂 时 形 成 一 个 阻 挡 外 面 病 原 菌， 还 有 一 些 foreign body 入 侵 的 屏 障， 但 是 这 个 屏 障 它 的 物 理 强 度 非 常 的 弱。 也非常容易被一些小小的创伤给弄坏，所以它绝对没有办法和原本的的受伤之前的皮肤相提并论。OK，然后这个通常通常在一个正常的里面，七到十十天之内是可以是可以完成的，就是七到十天内是可以完成的。OK，然后。 在这边呢？其实epifilization它会受到很多的因素的影响，所以在伤口照护的时候我们可能就要特别注意这些事情，有一些东西它可以有效的帮助我们的epifilization，所以应该要尽量的去给予它，那第一个就是那个湿度，所以我们常会用一些人工皮的方式去帮助伤口保湿。另外呢，维他命a。 也 是 有 助 epifilization 的。 然 后 还 有 一 个 就 是 刚 刚 讲 的 primary closure primary closure。 它 可 以 减 少 cell migration 的 effort， 所 以 让 epifilization 变 得 更 轻 松。 但 是 也 有 一 些 因 素 会 让 我 们 的 epifilization 变 得 更 慢。 第 一 个 就 是 second dairy intention 基 本 上 就 是 和 缝 合 起 来 是 相 对 的。 除 此 之 外 呢， 有 一 些 致 病 菌 会 产 生 biofilm。 它 会 促 进 发 炎 反 应 然 后 形 成 一种 生 物 膜 去 干 扰 我 们 的 epifilization 干 扰 我 们 的 的 的 细 胞 移 情 作 用， OK。 然 后 这 个 epifilization 呢？ 通 常 就 是 这 些 细 胞 会 移 动， 然 后 它 们 有 可 能 会 往 下， 它 们 可 能 会 往 下 迁 徙 到 dermes 去， 然 后 直 到 呢， 它 发 现 它 左 右 邻 居 都 是 epifili video cell 这 样 的。 呃 migration 就 会 停 止， 所 以 算 是 一 个 自 我 侦 测 的 功 能。 所 以 借 由 这 样 的 作 用 呢， 我 们 可 以 让 我 们 伤 口 达 到 初 步 的 修 复， 但 是 dermes 的 部 分 其 实 才 是 最 重 要 的 一 个 东 西 就 是 dermes 呢？ 呃， 它 会 借 由 一 个 叫 做 的 过 程， 这 个 我 们 看 它 的 名 称 就 知 道， 它 最 重 要 的 一 个 主 角 就 是 fiber bless。 OK 呃 fiber bless 可 以 说 是 这 个 阶 段 最 重 要 的 一 个 细 胞， 那 它 通 常 呢， 在 伤 口 出 现 的 24 小 时 之 内 就 一 定 会 出 现， 然 后 通 常 它 可 以 持 续 到 一 年， 然 后 它 在 十 天 左 右 十 天 以 内 就 会 变 成 是 伤 口 愈 合 的 dominant cell 这 个 fiber bless。 它 有 什 么 样 神 奇 的 功 能 呢？ 第 一 个 就 是， 呃， fiber bless， 它 可 以 促 进 它 可 以 促 进， 呃， 或 者 说 它 可 以 指 定 一 个 叫 做 mile fiber bless 的 细 胞。 这 个 mile fiber bless， 它 同 时 具 有 fiber bless 跟 smooth cell 的 功 能。 所 以 呢， 这 个 它 可 以 让 我 们 的 伤 口 有 有 效 的 warm contraction。 因 为 它 会 去 收 缩 拉 扯 这 one contraction 呢？ 对 于 我 们 加 速 伤 口 愈 合 是 一 个 非 常 重 要 的 因 素。 除 此 之 外， fiber bless 本 身， 它 还 会 产 生 type free collagen 这 个 type free collagen 就 是 我 们 身 体 呃， 组 成 我 们 身 体 结 构 最 最 重 要 的 一 个 extra selenium matrix， 它 提 供 了 我 们 dermes 的 物 理 性 支 撑。 除 此 之 外， tifry collagen， 它 还 会 促 进 Angel Genesis 血 管 新 生。 所 以 我 们 在 这 个 阶 段 有 有 可 能 会 看 到 一 些 granulation， 这 个 是 对 于 伤 口 来 说 是 一 个 好 的 现 象， 因 为 granulation 的 组 成， 它 基 本 上 就 是 来 自 于 fiber bless 就 是 一 些 细 胞， 还 有 这 些 capilary， 它 形 成 granulation， 所 以 我 们 简 单 画 个 图 的 话， granulation 包 含 了。 这 些 新 生 的 血 管， 然 后 呢， 包 含 了 一 些 fiber bless 包 包 含 了 一 些 mile fiber bless， 然 后 包 含 了 一 些 macrofage 这 样 的 过 程。 所 以 你 在 换 药 的 时 候 如 果 看 到 肉 芽 肿 的 话， 通 常 告 诉 你 的 是 这 个 伤 口 已 经 接 近 快 要 愈 合 好 了， 或 者 说 它 正 在 往 好 的 方 向 走， OK， 然 后。 所 以 epidemic 跟 dermis。 都 讲 完 了， 那 再 来 我 们 这 边 要 讲 一 下， 就 是 对 于 这 个 也 就 是 collagen 形 成 这 个 过 程 呢， 也 有 一 些 因 素 可 以 去 改 善， 去 促 进 它。 第 一 个 是 所 谓 的 vitamin C， 第 二 个 是 来 自 于 锌， 它 们 都 跟 一 些 我 们 collagen 做 cross linking 有 关 的 酵 素 是 有 关 系 的。 好， 那 在 之 后 呢， 这 样 子 是 有。 还 没 有 到 好， 所 以 最 后 一 个 最 漫 长 的 阶 段 其 实 是 remodeling 那 remodeling 呢？ 它 其 实 牵 涉 到 两 个 东 西， 第 一 个 叫 做 collagen collagen remodeling 这 collagen remodeling 的 意 思 就 是 说 它 原 本 有 的 这 些 type free collagen 啊， 其 实 是 一 个 赶 工 的 那 个 粗 制 滥 造 品， 所 以 它 非 常 disorganize 也 因 此 它 的 看 起 来 不 好 看。 但 更 重 要 的 是， 它 的 物 理 支 撑 并 不 强， 所 以 它 会 慢 慢 的 被 degree 掉， 取 而 代 之 的 是 新 形 成 的 type one collagen。 那 这 个 过 程 呢， 就 仰 就 有 仰 赖 于 我 们 collagen 它 本 身 做 的 cross linking， 我 们 知 道 就 是 在 微 观 上 的 一 个 collagen， 它 是 来 自 于， 呃， 最 粗 显 的 是 Alpha Helix 嘛， 然 后 这 些 Alpha Helix 会 形 成 troopo collagen。 然 后 chople collagen 形 成 一 个 bundle， 最 后 才 是 collagen 这 样 的 过 程。 这 个 type one collagen， 它 的 结 构 是 更 加 的 organize 的， 所 以 物 理 强 度 是 更 强 的， 所 以 这 个 remodeling 的 过 程 最 终 造 成 在 大 约 六 周 左 右， 我 们 的 伤 口 可 以 达 到 maximal strength。 但 是 这 个 maximal strength 也 代 表 就 是 伤 口 强 度 并 不 会 再 更 强 了。 所以你会好奇这个我们最多可以复原到什么程度呢？很抱歉，我没有办法复原到100%，大约只能复原到80%左右，是没有办法和受伤之前相提并论的。那除此之外呢，我们的remodeling其实还包括了第二个叫做repicmentation，意思就是说这个新形成的皮肤组织色素重新沉淀。 这 个 大 约 会 在 180 天 左 右 完 成， 所 以 你 会 看 到 就 是 在 这 之 前 可 能 你 的 伤 口 皮 的 新 形 成 的 皮 会 比 较 苍 白 一 点 点， 这 个 是 正 常 的， 因 为 它 的 repicmentation 呢 是 还 没 有 发 生 的。 所 以 我 们 最 后 总 结 来 做 个 小 回 顾， information remodeling 这 三 个 阶 段， 然 后 在 information， 呃， 在 血 管 的 部 分 呢， 最 早。 唯 一 做 vessel construction 的 只 有 hemo staces 在 此 之 后 都 是 vessel dilation 发 言 阶 段， 三 个 细 胞 neutral feel 再 来 microfage 最 后 是 然 后 fiber bless 呢， 通 常 会 在 day 五 左 右， 或 者 我 们 说 是 day 十 之 前 它 会 开 始 主 导 我 们 的， 呃 The One healing， 它 造 成 的 是 collagen deposition。 以 及 更 后 面 的 cross linking 造 成 的 remodeling 对， 所 以 这 张 图 我 觉 得 还 蛮 不 错 的， 可 以 给 大 家 回 顾 一 下。 好 讲 完 这 个 之 后 呢， 我 们 来 简 单 讲 一 下， 我 们 刚 刚 说 重 建 阶 梯 里 面 嘛， 呃， 我 们 特 别 抓 出 primary primary closure 跟 secondary healing 这 两 个 简 单 讲 一 点 点 东 西， 那 one suiture 呢？ 它 其 实。 缝 的 方 向 是 有 一 些 是 有 一 些 小 mega 在 的， 我 们 说 你 必 须 要 平 行 于 必 须 要 平 行 于 某 一 些 特 别 的 线。 第 一 个 是 minimal tension line 就 是 你 那 个 地 方 皮 肤 的 张 力 是 最 小 的。 还 有 呢 就 是 langers line langers line。 另外还有皱纹，还有轮廓线，我先把它讲完，等一下再会。再简单解释一下轮廓线就是比如说你的鼻子，你你的像那个高挺的那个鼻子跟脸部相接的，这个这个接点就是我们所所讲的轮廓线之一。垂直呢？ 我 们 必 须 尽 量 垂 直 于 我 们 底 下 的 肌 肉 走 向 我 们 必 须 垂 直 于 我 们 的 maximotation line 好 来。 简 单 解 释 一 下， 其 实 呢， 最 重 要 的 要 点 就 是 你 必 须 要 尽 量 减 少 这 条 这 条 线 这 条 缝 线 的 伸 缩， 所 以 要 怎 么 样 的 去 避 免 伸 缩 呢？ 举 个 例 子 来 说， 这 个 是 皱 纹 啊， 抱 歉， 这 个 是 皮 肤。 然后与肌肉走向平行的是上面的皱纹，呃，垂直的是上面的皱纹，因为我们的肌肉是这样子的收缩的，所以在这边会推挤出一个那个海岸山脉，所以就是我们在外面所看到的皱纹。所以我们的缝线如果是这样子缝的话呢，你会发现它必须会经常受到这样子往内的伸缩。 所 以 这 个 伤 口 一 定 不 会 长 得 好， 反 之 我 们 必 须 要 这 样 子 平 行 的 去 缝 平 行 的 去 缝。 所 以 不 管 你 怎 么 样 的 去 伸 缩 呢， 这 条 线 好 像 都 不 太 会 受 到 很 明 显 的 影 响， 大 概 是 这 样 的 一 个 概 念， 然 后 在 这 边 还 是 秀 一 下 langers line 给 大 家 看 我 们 说 就 是 整 形 外 科 很 重 要， 就 是 你 一 定 要 要 尽 量 平 行 langers line， 这 个 伤 口 才 会 长 得 漂 亮 那。 之 前 国 考 题 好 像 还 有 看 到 他 没 有 给 你 langers line， 然 后 只 问 你 说 可 能 这 个 病 人 他 要 做 植 皮， 伤 口 要 怎 么 缝 比 较 好？ 那 这 代 表 说 你 必 须 要 把 这 个 langers line 直 接 记 起 来， 我 是 自 己 是 觉 得 有 点 困 难 啊， 尤 其 是 没 有 要 走 整 形 外 科 的 的 一 些 同 学 来 说。 不 过 那 既 然 如 此 的 话， 大 家 还 是 把 这 个 图 片 稍 微 看 一 下， 不 只 是 脸， 还 有 身 体， 也 可 以 再 多 复 习 一 下。 好再来primary讲完我们讲secondary这个我们平常伤口换药有时候包括我啊，以前也都是非常的就是反正就是听命行事，也没有去思考说它底下的意义，所以这边简单讲一下，你看到一个伤口，呃，选择换药的时候应该要有哪些基本的考虑呢？我们把它根据呃第一个simple跟indirect区分成两边。 Simple 就 是 纱 布 直 接 跟 伤 口 接 触。 indirect 就 是 中 间 隔 了 一 层 石 蜡 纱 布， 那 dry 跟 way 就 是 纱 布， 有 没 有 沾 那 个 生 理 食 盐 水， 依 次 我 们 区 分 出 四 个 象 限， 第 一 个 呢 simple dry 就 是 基 本 上 就 是 直 接 盖 一 块 干 纱 布， 比 如 说 可 能 是 在 这 一 些 biopsy 的 伤 口 啊， 它 非 常 的 干 净， 然 后 也 没 有 一 些 分， 也 没 有 一 些 分 泌 物， 所 以 这 这 种 基 本 的 simple dressing 就 是。 可 以 不 用 每 天 换 药 啦， 因 为 通 常 都 是 一 个 非 常 稳 定 的 伤 口。 然 后 呢， 第 二 个 我 们 讲 simple wet， 其 实 就 是 我 们 常 说 的 wet dressing， 这 个 wet dressing 呢？ 通 常 indication 是 否 一 些 比 较 开 放 性 的 伤 口 又 或 者 是 呢？ 呃， 这 个 伤 口 可 能 有 一 些 pass 比 较 脏， 所 以 我 们 说 就 是。 在 伤 口 上 面 盖 一 层 湿 纱 布 然 后 又 一 直 用 那 个 棉 棒 嘟 嘟 嘟。 最 后 再 把 它 盖 一 层 纱 布 覆 盖 起 来。 这 样 它 的 它 的 机 转 主 要 是 来 自 于 两 个， 第 一 个 是 虹 吸 原 理， 这 个 水 会 慢 慢 把 这 些 给 吸 出 来。 第 二 个 是 来 自 于 micro Department， 就 这 些 纱 布 本 身 就 是 一 个 清， 就 是 一 个 清 创 的 功 能。 然 后 呢？ 呃， 之 前 有 时 候 会 听 说 听 学 长 姐 说 那 个 换 药 的 时 候 不 一 定 要 浇 水 才 盖 wet dressing 啦。 那 这 样 的 想 法 其 实 主 要 原 因 是 来 自 于 说， 呃， 如 果 你 浇 水， 如 果 如 果 你 浇 水 的 话， 再 换 wet dressing 会 减 少 这 个 湿 纱 布 跟 伤 口 之 间 的 那 个 吸 附 力， 所 以 会 让 这 个 micro Department 的 效 果 变 得 比 较 差 一 点。 OK。 然 后 再 来 就 是 比 较 一 些 稍 微 少 见， 可 能 要 到 整 形 外 科 才 会 看 到 的。 第 一 个 就 是 indirect dry dressing 这 个 啊， 主 要 是 适 用 在 一 些 烧 伤 的 病 人， 可 能 像 一 些 深 二 度 的 烧 伤 病 人， 那 这 些 病 人 他 们 可 能 他 的 伤 口 是 有 一 些 起 水 泡 或 者 是 红 肿 的， 所 以 你 在 伤 口 上 面 呢， 会 先 盖 一 层 那 个 石 蜡 纱 布。 然 后 再 接 下 来 才 会 再 盖 散 沙， 最 后 再 覆 盖 起 来。 为 什 么 要 这 样 子 换 呢？ 其 实 基 本 上 是 因 为， 呃， 就 是 它 你 你 中 间 先 隔 一 层 石 蜡 纱 布， 它 具 有 隔 绝 的 效 果， 所 以 它 会 保 护 我 们 的 水 泡 比 较 不 会 破 掉， 就 是 算 是 一 个 隔 绝 保 护 的 这 个 功 能 啦。 那 再 来 就 是 indirect wet dressing。 OK， 这 个 通 常 是 用 在 植 皮 的 伤 口 一 些 skin grave 的 伤 口 就 比 如 说 呢 那 个 你， 呃， 你 的 doner side 就 是 你 皮 肤 被 切 下 来 的 那 个 地 方 呢？ 常 常 会 用 indirect wet dressing 就 是 也 是 先 放 一 层 石 蜡 纱 布， 然 后 上 面 再 盖 生 理 食 盐 水 的 湿 纱 OK。 这样的目的呢，基本上是因为，呃，这个隔绝之后，你这个石沙可以可以，呃，造成一个潮湿的环境。那记不记得我们刚刚说的就是潮湿的环境是有助于epifilization的，所以这epifilization的过程可以加速我们的伤口愈合，而在伤口愈合之后呢，它其实有可能未来还必须要再植皮，那这个地方就可以再做reharvisting。 所 以 这 个 indirect web dressing 是 具 有 植 皮 上 面 的 一 些 意 义 的 好， 然 后 在 one dressing 之 后 呢， 我 们 就 是 简 单 来 跟 大 家 看 一 些 平 常 在 病 房 可 能 比 较 一 些 实 用 会 看 到 的 东 西， 那 第 一 个 就 是 culture tube 就 跟 大 家 简 单 介 绍 一 下 这 culture tube 就 是 用 来 裁 剪 的， 用 来 裁 就 是 做 伤 口 送 检， 然 后 做 化 验 的。 在 这 个 大 家 都 常 看 到 就 是 neo。 my sin 就 是 基 本 上 都 是 一 些 开 放 性 比 较 小 啊， 然 后 比 较 浅 块 的 那 种 伤 口， 然 后 这 个 是 beta 单 纯 的 优 点， 那 是 没 有 酒 精 的， 就 比 较 多， 是 用 在 一 些 开 放 性 的 伤 口 啊， 或 者 是 一 些 黏 膜 的 地 方 了 然 后， 这 个 就 是 就 是 含 有 酒 精 的， 就 是 我 们 说 碘 酒， 然 后 可 能 在 病 房 我 会 听 到 另 一 个 名 字 叫 tinture。 这个呢，常常都是用在一些手术前的消毒啦，就是因为它有酒精在嘛，所以消毒能力会比较强一点。大家要记得就是如果是一些呃，就是你可能是比如说你刚，呃，你是用用在一个完的伤口就绝对不可以用这个就是含有酒精的碘酒，因为它会对我们的刺激比较强。 所以你一压上去压一压上去，病人一定会非常非常的痛，这个一定要记得，然后再来。这个是痰崩，痰崩，基本上就是如果你在一些骨科啊，呃，或者一些其他外科做一些比较长的手术，常常会用痰崩来改善我们的静脉回流就是，但是你记得就是你这个痰崩不可以打太紧啊。比如说。 尤 其 是 有 一 些 PAOD 的 病 人 呢， 你 打 太 紧， 你 反 而 会 变 得 比 较 差。 所 以 这 个 弹 崩 的 这 个 松 紧 度 其 实 也 也 是 一 门 艺 术 啦。 然 后 右 边 这 边 呢， 来 跟 大 家 简 单 介 绍 一 些 辅 料， 第 一 个 这 个 这 这 个 上 面 这 个 东 西 叫 做 sofa cell， 它 中 文 名 字 叫 卓 夫 星 啦， 这 个 sofa cell， 它 基 本 上 它 主 要 成 分 是。 一些silver这个呢？呃，就是它会对有一些细胞膜啊细胞壁产生一些抗菌的效果，然后，呃，它它抗菌受用，其实还蛮广泛的，就是还有一些阳性菌，就是格兰氏阳性菌，阴性菌甚至是真菌，其实都有蛮好的，都都就是都会有蛮好的抗菌效果，那下面这个是石蜡纱布。 12 纱 布 呢？ 它 主 要 功 能 我 们 刚 刚 其 实 有 讲， 就 是 就 是 用 来 隔 绝， 所 以 就 是 通 常 是 用 在 一 些 比 较 干 净， 表 浅， 然 后 你 需 要 leave leave him alone， 让 它 慢 慢 长 表 皮 的 那 种 伤 口， 那 如 果 是 一 些 比 较 脏 啊， 或 者 比 较 湿 湿 的 那 种 伤 口， 就 那 种 勾 勾 的， 最 好 还 是 不 要 用， 因 为 呢， 你 可 能 把 它 拿 下 来 之 后 会 看 到 也 有 网 子 就。 烙印在那里？对，所以就是要注意一下啦。然后这十大纱布在一些比较干的伤口呢，它因为油油的嘛，所以其实也是有保湿的效果。然后这两下面这两个是人工皮，就一些合成敷料啦。合成敷料，那这种合成敷料呢，它最大的功能是提供一些伤口保湿，然后提供它一个完全密闭的空间，所以如果有一些血液供应比较差的伤口啊。 比如说，呃，我们最常说的就是肌腱，然后神经软骨骨头这些它们协议供应会比较差一点，所以你必须要提供它良好的愈合环境，提供它保湿的环境，才会让它长得比较好。那上面这个我们商品名叫做，这是一种亲水性的纤维敷料啊，它可以，它具有很好的保湿效果。 那相较起来下面这个是多的，就是俗称的人工皮，就是它它主要的效果在于吸收圣意啦，虽然它还是可以保湿，可是呃，可能防就是效果就没有上面的来的那么好，OK，然后最后一个简单跟大家看一下，就是其实我们知道伤口这个引流也是非常重要，因为我们必须要把这些。 组 织 液 给 引 流 出 来 才 可 以， 呃， 避 免 感 染 或 者 是 或 者 是 在 术 后 这 些， 呃， 比 如 说 有 出 血 啊， 呃， 或 者 是 体 液 渗 出， 你 都 没 有 办 法 把 它 引 出 来。 那 在 病 房 里 面 最 常 见 的 第 一 个 就 是 pen rose pen， rose 就 是 在 上 面 插 一 根 这 个 吸 管， 在 这 里 它 基 本 上 就 是 只 是 一 个 单 纯 的 负 压 啦。 呃， 单 纯 的 虹 吸 原 理。 那 它 就 没 有 在 更 多 的 一 些 负 压 或 者 是 section 的 力 量。 OK， 所 以， 呃， 在 右 边 这 个 可 能 就 是 一 个 比 较 积 极 一 点 的 引 流 装 置， 那 可 能 大 家 在 外 科 相 信 都 有 看 到， 就 是 所 谓 的 JP drain JP drain， 它 基 本 上 就 是 用 负 压 系 统 去 把 这 个 水 分 给 吸 出 来， 那 就 记 得 说 你 如 果 要 把 JP drain 的 话， 一 定 要 先 把 那 个 盖 子 打 开。 就是把这个负压解除，才可以把它拿出来，OK，然后在骨科蛮常用，另外一个叫做，那在这边我就就不另外再提OK。所以这个就是一些关于伤口照护的基本概念，那当然是讲的非常的粗浅呐，那不过希望至少会让大家碰到一个需要换药的病人的时候，会有一些基本的想法。好，谢谢大家。