Acute stroke management 2022 5.55/1.09.47
1) priciple of acute stroke Mx
2) evaluate penumbra and core infarct – ss , PE and image
3) transient ischemia attack ควรจะรีบจัดการก่อน turn -> acute stroke
4) Acute stroke Mx – เน้นการให้ RTPA – ยาหลักใน thrombolytic stroke
5) แม้จะให้ยาแล้ว แต่บางส่วน อาจจะเกิด progress , ต้อง evaluate progressive and recurrent ischemic stroke
6) Pathophysiology ischemic stroke
1) priciple of acute stroke Mx -concept : time is brain ต้องรีบให้ perfusion กลับมาเร็วสุด เพื่อให้ core infarct ไม่ขยายตัว
และ reperfusion bl ไปเลี้ยงในตำแหน่ง penumbra ทำให้ กลับเป็น เนื้อ brain ปกติ
แต่ถ้าให้ยาไม่ได้ , เกิด penumbra -> core infarct
imaging is brain , ไม่มีค่า cut point ว่า 4.5 , 5 , 9 , 24 ชม – พยายามใช้ image มาประเมิน , ทำ CT , MRI , perfusion ~ แต่พวกนี้ก็ยังมี false +ve ได้
ใช้ wake up study มาช่วยตัดพวก unclear onset , DDPI ขึ้นแล้ว แต่ flare ไม่ขึ้น – mismatch ~ เพื่อให้ ได้รับ rtpa ได้ใน unclear onset
Acute ischemic stroke Mx
image ถ้าไม่มี bleeding or large infarct -> iv rtPA
ประเมินvv ใหญ่ว่าตีบหรือไม่ ทำ CT angiograph – อันนี้ถือว่า recommend ให้ทำเลย ไม่ตอ้งรอให้ rtPA หมด
ถ้ามี large vv occlusion -> ต้องทำ CT perfusion imaging และดูว่ามี mismatch กับ penumbra หรือไม่
ถ้ามี ทำ -> Endovacular thrombectomy -> ดู preop vs post op DSA
