:::treatment AF with edoxaban and need to surgery
When a patient with atrial fibrillation (AF) is on edoxaban (a direct oral anticoagulant, DOAC) and requires surgery, perioperative management must balance the risk of bleeding against the risk of thromboembolism (e.g., stroke). Here’s a structured overview:
1. Assess Surgery Bleeding Risk
- Low bleeding risk (e.g., minor dental procedures, small skin excisions): often possible to continue edoxaban or hold only one dose.
- High bleeding risk / major surgery (e.g., abdominal, thoracic, neurosurgery, major plastic surgery): full interruption is required.
2. Timing of Stopping Edoxaban
- Normal renal function (CrCl ≥ 50 mL/min):
Stop at least 24 hours before low-bleeding-risk procedures.
Stop at least 48–72 hours before high-bleeding-risk procedures. - Impaired renal function (CrCl < 50 mL/min):
Consider longer interruption (up to 72–96 hours).
👉 Unlike warfarin, bridging with heparin is usually NOT recommended for DOACs.
3. Emergency or Urgent Surgery
- If surgery cannot be delayed:
- Assess last edoxaban dose and renal function.
- Consider reversal:
- Andexanet alfa (specific reversal, not always available).
- 4-factor PCC (prothrombin complex concentrate) as alternative.
- Optimize surgical hemostasis.
4. Restarting After Surgery
- Resume when hemostasis is secure:
- Low bleeding risk: ~24 hours post-op.
- High bleeding risk: 48–72 hours post-op.
- Use prophylactic LMWH if prolonged interruption is needed and patient has high thromboembolic risk.
5. Key Considerations
- Stroke risk: Evaluate CHA₂DS₂-VASc score.
- Bleeding risk: Evaluate HAS-BLED score + surgery type.
- Communication: Always coordinate between surgeon, anesthesiologist, and cardiologist.
✅ Summary:
For elective surgery, edoxaban is usually withheld 24–72 hours depending on renal function and bleeding risk. No heparin bridging is needed. Restart once hemostasis is adequate. In emergencies, reversal agents or PCC may be considered.
这里是关于 心房颤动（AF）
这里 (zhè lǐ) = “here”
是 (shì) = “is/are”
关于 (guān yú) = “about/concerning”
心房颤动 (xīn fáng chàn dòng) = “atrial fibrillation”
患者使用依多沙班（edoxaban）
患者 (huàn zhě) = “patient”
使用 (shǐ yòng) = “use/take/administer”
依多沙班 (yī duō shā bān) = “edoxaban”
时的手术处理要点 —— 中文版：
时 (shí) = “time/when/during”
的 (de) = possessive particle (like “‘s” in English)
手术 (shǒu shù) = “surgery/surgical procedure”
处理 (chǔ lǐ) = “management/handling/treatment”
要点 (yào diǎn) = “key points/main points/essentials”
1. 评估手术的出血风险
评估 (píng gū) = “assess/evaluate”
手术 (shǒu shù) = “surgery/surgical procedure”
的 (de) = possessive particle
出血 (chū xuè) = “bleeding/hemorrhage”
风险 (fēng xiǎn) = “risk”
低出血风险手术（如小型牙科手术、
低 (dī) = “low”
出血 (chū xuè) = “bleeding/hemorrhage”
风险 (fēng xiǎn) = “risk”
手术 (shǒu shù) = “surgery/surgical procedure”
如 (rú) = “such as/like”
小型 (xiǎo xíng) = “small-scale/minor”
牙科 (yá kē) = “dental”
手术 (shǒu shù) = “surgery/procedure”
皮肤小切口）：通常可继续用药，
皮肤 (pí fū) = “skin”
小 (xiǎo) = “small/minor”
切口 (qiē kǒu) = “incision/cut”
通常 (tōng cháng) = “usually/generally”
可 (kě) = “can/may”
继续 (jì xù) = “continue”
用药 (yòng yào) = “take medication/use drugs”
或仅停 1 次剂量。
或 (huò) = “or”
仅 (jǐn) = “only/merely”
停 (tíng) = “stop/discontinue”
1 次 (yī cì) = “1 time/one dose”
剂量 (jì liàng) = “dose/dosage”
高出血风险 / 大手术（如腹部手术、胸外科、神经外科、大型整形外科手术）：需要完全停药。
2. 停用依多沙班的时间
- 肾功能正常（肌酐清除率 ≥ 50 mL/min）：
- 低出血风险手术：术前至少停 24 小时。
- 高出血风险手术：术前至少停 48–72 小时。
- 肾功能受损（肌酐清除率 < 50 mL/min）：
- 停药时间需更长（可达 72–96 小时）。
👉 与华法林不同，通常不推荐用肝素桥接。
3. 紧急或急诊手术
- 如果手术无法延迟：
- 评估最后一次服药时间和肾功能。
- 考虑逆转药物：
- Andexanet alfa（专用拮抗剂，但并非处处可得）。
- 4 因子凝血酶原复合物（PCC） 可作为替代。
- 加强手术止血措施。
4. 手术后重新开始用药
- 需在止血安全后恢复：
- 低出血风险手术： 术后约 24 小时。
- 高出血风险手术： 术后 48–72 小时。
- 若需长时间停药，且患者血栓风险高，可考虑临时使用低分子量肝素（LMWH）预防。
5. 关键考虑因素
- 卒中风险： 评估 CHA₂DS₂-VASc 评分。
- 出血风险： 结合 HAS-BLED 评分及手术类型。
- 团队沟通： 外科、麻醉科、心脏科需共同决策。
✅ 总结：
择期手术中，依多沙班通常需术前停用 24–72 小时（视肾功能和手术出血风险而定）。一般不需要肝素桥接。术后在止血稳定后恢复，若是紧急手术，可考虑拮抗剂或 PCC。
лечение пациента с фибрилляцией предсердий (ФП),
лечение (lechenie) = “treatment/therapy”
пациента (patsienta) = “of the patient” (genitive case)
с (s) = “with”
фибрилляцией (fibrillyatsiei) = “fibrillation” (instrumental case)
предсердий (predserdii) = “atrial/of the atria” (genitive plural)
ФП (FP) = “AF” (abbreviation for atrial fibrillation)
принимающего эдоксабан (edoxaban), при необходимости операции:
принимающего (prinimayushchego) = “taking/who is taking” (genitive case, masculine, present active participle)
эдоксабан (edoksaban) = “edoxaban”
при (pri) = “when/in case of/during”
необходимости (neobkhodimosti) = “necessity/need” (prepositional case)
операции (operatsii) = “surgery/operation” (genitive case)
1. Оценка риска кровотечения при операции
Оценка (Otsenka) = “Assessment/evaluation”
риска (riska) = “risk” (genitive case)
кровотечения (krovotecheniya) = “bleeding/hemorrhage” (genitive case)
при (pri) = “during/in/with”
операции (operatsii) = “surgery/operation” (prepositional case)
- Низкий риск кровотечения (например, небольшие стоматологические процедуры, мелкие кожные разрезы): обычно можно продолжить приём или пропустить 1 дозу.
- Высокий риск / большие операции (абдоминальные, торакальные, нейрохирургические, крупные пластические операции): требуется полная отмена препарата.
2. Время отмены эдоксабана
- Нормальная функция почек (КК ≥ 50 мл/мин):
- При низком риске кровотечения: прекратить приём за не менее чем 24 часа до операции.
- При высоком риске: за 48–72 часа.
- Нарушенная функция почек (КК < 50 мл/мин):
- Отмена за более длительный срок (72–96 часов).
👉 В отличие от варфарина, гепариновый «мост» обычно не требуется.
3. Экстренные и неотложные операции
- Если операцию нельзя отложить:
- Оценить время последнего приёма и функцию почек.
- Рассмотреть возможность отмены действия:
- Andexanet alfa (специфический антидот, не всегда доступен).
- 4-факторный протромбиновый комплекс (PCC) — как альтернатива.
- Максимально обеспечить хирургический гемостаз.
4. Возобновление терапии после операции
- Начать снова только после надёжного гемостаза:
- Низкий риск кровотечения: через ~24 часа.
- Высокий риск: через 48–72 часа.
- Если отмена затягивается, а риск тромбоза высокий → можно временно назначить профилактические дозы НМГ (низкомолекулярный гепарин).
5. Основные моменты
- Риск инсульта: оценить по шкале CHA₂DS₂-VASc.
- Риск кровотечения: оценить по шкале HAS-BLED и типу операции.
- Командная работа: решение принимается совместно хирургом, анестезиологом и кардиологом.
✅ Итог:
При плановой операции эдоксабан отменяют за 24–72 часа в зависимости от функции почек и риска кровотечения. «Мост» с гепарином не нужен. Возобновление лечения — только после надёжного гемостаза. В экстренной ситуации возможен антидот или PCC.
1. Đánh giá nguy cơ chảy máu của phẫu thuật
Đánh giá = “assess/evaluate”
nguy cơ = “risk/danger”
chảy máu = “bleeding/hemorrhage”
chảy = flow/bleed
máu = blood
của = “of” (possessive particle)
phẫu thuật = “surgery/surgical procedure”
Nguy cơ chảy máu thấp (ví dụ: thủ thuật nha khoa nhỏ, cắt da nhỏ):
Nguy cơ = “risk”
chảy máu = “bleeding/hemorrhage”
thấp = “low”
ví dụ = “for example”
thủ thuật = “procedure/technique”
nha khoa = “dental”
nha = tooth/dental
khoa = department/specialty
nhỏ = “small/minor”
cắt = “cut/incision”
da = “skin”
nhỏ = “small/minor”có thể tiếp tục dùng thuốc hoặc ngưng 1 liều trước mổ.
Nguy cơ chảy máu cao / phẫu thuật lớn (ví dụ: phẫu thuật bụng, lồng ngực, thần kinh, phẫu thuật tạo hình lớn): cần ngưng thuốc hoàn toàn trước mổ.
2. Thời gian ngưng edoxaban trước mổ
- Chức năng thận bình thường (CrCl ≥ 50 mL/phút):
- Nguy cơ chảy máu thấp: ngưng thuốc ít nhất 24 giờ trước mổ.
- Nguy cơ chảy máu cao: ngưng thuốc 48–72 giờ trước mổ.
- Suy thận (CrCl < 50 mL/phút):
- Cần ngưng lâu hơn, khoảng 72–96 giờ.
👉 Khác với warfarin, không cần dùng heparin cầu nối.
3. Trường hợp phẫu thuật cấp cứu
- Nếu không thể trì hoãn phẫu thuật:
- Đánh giá thời điểm uống liều cuối cùng và chức năng thận.
- Cân nhắc biện pháp đảo ngược tác dụng:
- Andexanet alfa (thuốc giải độc đặc hiệu, nhưng có thể không sẵn có).
- PCC 4 yếu tố (phức hợp prothrombin) có thể dùng thay thế.
- Tối đa hóa biện pháp cầm máu trong phẫu thuật.
4. Khởi động lại thuốc sau phẫu thuật
- Chỉ dùng lại khi đã cầm máu ổn định:
- Nguy cơ chảy máu thấp: khoảng 24 giờ sau mổ.
- Nguy cơ chảy máu cao: sau 48–72 giờ.
- Nếu cần ngưng thuốc lâu và bệnh nhân có nguy cơ huyết khối cao → có thể tạm dùng LMWH (heparin trọng lượng phân tử thấp) dự phòng.
5. Các yếu tố quan trọng cần cân nhắc
- Nguy cơ đột quỵ: đánh giá bằng thang điểm CHA₂DS₂-VASc.
- Nguy cơ chảy máu: đánh giá bằng thang điểm HAS-BLED + loại phẫu thuật.
- Phối hợp đa chuyên khoa: phẫu thuật viên – gây mê – tim mạch cần trao đổi quyết định chung.
✅ Tóm tắt:
Trong phẫu thuật chương trình, edoxaban thường được ngưng 24–72 giờ trước mổ (tùy chức năng thận và nguy cơ chảy máu). Không cần cầu nối bằng heparin. Sau mổ, chỉ bắt đầu lại khi cầm máu chắc chắn. Trong cấp cứu, có thể dùng thuốc giải độc hoặc PCC.
1. 수술 출혈 위험 평가
수술 (susul) = “surgery/surgical procedure”
출혈 (chulhyeol) = “bleeding/hemorrhage”
출 (chul) = exit/flow out
혈 (hyeol) = blood
위험 (wiheom) = “risk/danger”
평가 (pyeongga) = “assessment/evaluation”
저위험 수술 (예: 간단한 치과 시술, 피부 소절개):
저 (jeo) = low/short
위험 (wiheom) = risk/danger
수술 (susul) = “surgery/surgical procedure”
예 (ye) = “example”
간단한 (gandanhan) = “simple/easy”
치과 (chigwa) = “dental”
치 (chi) = tooth
과 (gwa) = department/specialty
시술 (siseul) = “procedure/treatment”
피부 (pibu) = “skin”
소절개 (sojeolgae) = “small incision”
소 (so) = small
절개 (jeolgae) = incision/cut
약을 지속하거나 1회 용량만 건너뛸 수 있음.
고위험 / 대수술 (예: 복부 수술, 흉부 수술, 신경외과, 대규모 성형수술): 반드시 수술 전 충분히 중단해야 함.
2. 에독사반 중단 시점
- 신기능 정상 (CrCl ≥ 50 mL/min):
- 저위험 수술: 수술 24시간 전 중단.
- 고위험 수술: 수술 48–72시간 전 중단.
- 신기능 저하 (CrCl < 50 mL/min):
- 더 오래 중단 필요 (72–96시간 전).
👉 와파린과 달리, 헤파린 브리징(bridging)은 보통 필요하지 않음.
3. 응급 수술의 경우
- 수술을 지연할 수 없는 경우:
- 마지막 복용 시간 및 신기능 확인.
- 필요 시 해독제 고려:
- Andexanet alfa (특이적 길항제, 제한적으로 사용 가능).
- 4인자 프로트롬빈 복합체(PCC) 대체 가능.
- 수술 중 최대한 지혈 조치 강화.
4. 수술 후 약물 재투여
- 지혈이 확실해진 후 다시 시작:
- 저위험 수술: 약 24시간 후 재투여.
- 고위험 수술: 48–72시간 후 재투여.
- 장기간 중단이 필요하고 혈전 위험이 높을 경우 → LMWH(저분자량 헤파린) 예방적 사용 고려.
5. 주요 고려 사항
- 뇌졸중 위험: CHA₂DS₂-VASc 점수 평가.
- 출혈 위험: HAS-BLED 점수 및 수술 종류 평가.
- 팀 협력: 외과, 마취과, 심장내과가 함께 결정.
✅ 정리:
계획된 수술에서는 에독사반을 24–72시간 전에 중단(신기능·출혈 위험에 따라 조정)하며, 브리징은 필요 없음. 수술 후 지혈이 안정되면 재투여. 응급 상황에서는 해독제나 PCC 고려 가능.
1. 手術の出血リスク評価
手術 (shujutsu) = “surgery/surgical procedure”
の (no) = possessive particle (similar to “of” or “‘s”)
出血 (shukketsu) = “bleeding/hemorrhage”
リスク (risuku) = “risk” (loanword from English)
評価 (hyōka) = “assessment/evaluation”
低リスク手術（例：小さな歯科処置、皮膚小切開など）
→ 薬を継続するか、1回分のみ休薬でも可能。
高リスク / 大手術（例：腹部手術、胸部手術、脳外科、大規模形成外科手術）
→ 完全に休薬が必要。
2. エドキサバンの休薬タイミング
- 腎機能正常（CrCl ≥ 50 mL/分）：
- 低リスク手術：手術 24時間前 から中止。
- 高リスク手術：手術 48–72時間前 から中止。
- 腎機能低下（CrCl < 50 mL/分）：
- より長い休薬が必要（72–96時間前）。
👉 ワルファリンと異なり、ヘパリンによるブリッジングは通常不要。
3. 緊急手術の場合
- 手術を延期できないとき：
- 最後の服薬時間と腎機能を確認。
- 必要に応じて拮抗薬を考慮：
- アネキサネット アルファ（Andexanet alfa）（特異的解毒剤、入手困難な場合あり）。
- 4因子プロトロンビン複合体（PCC） を代替として使用可能。
- 術中の止血を最大限確保。
4. 手術後の再開
- 確実な止血が確認されてから再開：
- 低リスク手術：術後 約24時間後 に再開。
- 高リスク手術：術後 48–72時間後 に再開。
- 長期間休薬が必要で血栓リスクが高い場合 → LMWH（低分子量ヘパリン）の一時的予防投与を検討。
5. 重要な考慮点
- 脳卒中リスク： CHA₂DS₂-VASc スコアで評価。
- 出血リスク： HAS-BLED スコアと手術の種類で評価。
- チーム連携： 外科・麻酔科・循環器内科の協議が必要。
✅ まとめ：
計画手術では、エドキサバンは 24–72時間前に中止（腎機能・出血リスクに応じて調整）。ブリッジングは不要。手術後は止血確認後に再開。緊急時は拮抗薬やPCCを考慮。