ai:::
Infraorbital nerve block landmarks include the infraorbital ridge, the infraorbital foramen (felt as a depression about 1-1.5 cm below the infraorbital ridge), and the pupil (which aligns vertically with the infraorbital foramen). Another method uses the nasal alae to draw a horizontal line, with the foramen found at the intersection of this line and a vertical line from the pupil. Palpation should be gentle to avoid pain when the finger is near the nerve exit.
External (Percutaneous) Approach
- Locate the infraorbital ridge: Palpate the bony structure of the lower eye socket.
- Find the foramen: Feel for a depression about 1 to 1.5 cm below the infraorbital ridge. This spot is where the infraorbital nerve exits the skull.
- Align with landmarks: The infraorbital foramen is typically located in line with the second bicuspid tooth and the pupil of the eye.
- Insert the needle: The needle is inserted at the depressed area and directed slightly upwards towards the foramen to deposit the anesthetic.
Internal (Intraoral) Approach
- Find the injection site: Locate the gum line in the mouth, specifically the “mucobuccal fold” (the junction of the cheek and gum).
- Identify the canine fossa: A vertical line drawn from the pupil, combined with a horizontal line from the nose’s alae, helps locate the infraorbital foramen just above the second premolar.
- Insert the needle: The needle is directed upward and outward into the canine fossa, aiming for the infraorbital foramen.
- Use a finger for guidance: A finger can be kept over the foramen externally to help guide the needle and prevent accidental entry into the orbit.
Key Anatomical Points
Anesthetized Areas: An infraorbital block typically anesthetizes the ipsilateral (same side) lower eyelid, side of the nose, upper lip, and anterior teeth.
Infraorbital Nerve: This nerve is a terminal branch of the maxillary nerve, which is the second branch of the trigeminal nerve.
Infraorbital Foramen: This is the opening in the bone through which the infraorbital nerve emerges.
ai:: nasal alae
For an extraoral infraorbital nerve block, the nasal alae are a key landmark used to locate the injection site for the infraorbital foramen, which lies just superior to the alar base. The provider places the needle in the tissue superior to the alar base, and the alar base serves as a visual and physical guide for positioning the needle to block the infraorbital nerve.
- Locate the landmark: Identify the nasal alae (the wings of the nose) and the infraorbital foramen, which is located just above the space between the alar base and the canine tooth.
- Position the needle: Insert the needle through the tissue at a point slightly above the alar base, moving towards the infraorbital foramen.
- Administer the anesthetic: Inject the anesthetic to block the nerve and anesthetize the areas it supplies, including the lower eyelid, upper lip, nose, and the pulpal and soft tissue areas of the incisors, canine, premolars, and the mesio-buccal root of the first molar.
ai ::: infraorbital nerve block landmarks
Extraoral approach
This method involves injecting through the skin of the face.
- Pupil: Just as with the intraoral method, the vertical mid-pupillary line is the key landmark for locating the foramen.
- Infraorbital rim: The bony lower margin of the eye socket. The infraorbital foramen is approximately 1 cm below this rim.
- Infraorbital notch: To palpate the foramen, first feel for the infraorbital notch on the lower rim of the eye socket. Then, move your finger downward until you feel a depression or concavity, which is the foramen.
- Injection site: Insert the needle at the point where the mid-pupillary line intersects with the palpable depression of the infraorbital foramen, approximately 1 cm below the orbital rim
眶下神经阻滞 (Infraorbital Nerve Block) 描述
眶下 (kuàng xià) = infraorbital (below the orbit)
眶 (kuàng) = orbit, eye socket
下 (xià) = below, under
神经 (shén jīng) = nerve
阻滞 (zǔ zhì) = block, blockade
描述 Miáoshù = describe
一、 概述与解剖基础 (Overview and Anatomy)
眶下神经阻滞是一种区域麻醉技术，
眶下 (kuàng xià) = infraorbital
神经 (shén jīng) = nerve
阻滞 (zǔ zhì) = block
是 (shì) = is
一种 (yī zhǒng) = a kind of, a type of
区域 (qū yù) = regional, area
麻醉 (má zuì) = anesthesia
技术 (jì shù) = technique, technology
通过将局部麻醉药物注射到眶下神经（Infraorbital Nerve）
通过 (tōng guò) = through, by means of
将 (jiāng) = (grammatical particle indicating the following action)
局部 (jú bù) = local, localized
麻醉 (má zuì) = anesthetic, anesthesia
药物 (yào wù) = medication, drug
注射 (zhù shè) = inject, injection
到 (dào) = to, into
眶下 (kuàng xià) = infraorbital
神经 (shén jīng) = nerve
附近，暂时阻断该神经及其分支的传导功能，达到局部麻醉和镇痛的目的。
- 神经来源： 眶下神经是上颌神经（三叉神经的第二分支，V2）的终末分支。
- 出颅位置（注射靶点）： 眶下神经通过眶下孔 (Infraorbital Foramen) 离开颅骨。眶下孔的位置通常在患者直视前方时，位于瞳孔正下方的垂直线上，眶下嵴（眼眶下缘）下方约 1 cm 处。
二、 麻醉/作用范围 (Anesthesia/Action Area)
眶下神经阻滞能有效麻醉同侧以下区域：
- 面部皮肤： 下眼睑、上脸颊内侧、鼻翼和上唇的皮肤和黏膜。
- 牙齿（口腔内入路）： 上颌中切牙、侧切牙、尖牙的牙髓组织、牙周韧带和牙龈等软组织。在部分患者中，它可能还会支配前磨牙和第一磨牙的部分区域。
三、 适应症 (Indications)
眶下神经阻滞常用于涉及上述麻醉区域的手术、创伤修复或疼痛治疗，主要包括：
- 创伤和皮肤修复： 对下眼睑、上唇、鼻部或面颊中部的创伤进行清创和缝合（尤其当要求精确对合伤口边缘，不希望局部浸润麻醉导致组织变形时）。
- 牙科手术： 上颌前牙和前磨牙的拔牙、牙髓治疗或牙槽骨手术。
- 面部手术： 鼻整形术、鼻中隔修复术、内窥镜鼻窦手术等。
- 疼痛治疗： 眶下神经痛或其他涉及该神经支配区域的急慢性疼痛。
四、 操作方法 (Procedure/Technique)
眶下神经阻滞主要有两种入路：口内入路（首选，疼痛较轻，麻醉持久）和经皮口外入路。
1. 口外经皮入路 (Extraoral Percutaneous Approach)
- 定位： 触诊眶下嵴，确定眶下孔的位置。
- 进针： 在眶下孔正下方进针，稍微朝向头侧推进，直到针尖触碰到眶上方的上颌骨，或引起患者感觉麻木/异常。
- 注射： 切勿将针头插入眶下孔内。回抽确认无回血后，缓慢注射局部麻醉药物。
2. 口内入路 (Intraoral Approach)
- 定位： 确认眶下孔的位置。将一根手指放置在眶下孔上方作为引导和保护。
- 进针： 在上颌尖牙（虎牙）或第一前磨牙上方粘膜颊窝处进针。将针插入粘膜下，向上、向外进入尖牙窝。
- 注射： 针尖接近眶下孔附近时，回抽确认无回血后，缓慢注射局部麻醉药物。放置在孔上的手指可帮助感知药液扩散，并避免针头进入眼眶。
五、 常见并发症 (Common Complications)
虽然总体安全，但可能的并发症包括：
- 血肿形成： 穿刺到眶下静脉丛或血管。
- 神经病变或神经炎： 极少数情况下可能损伤神经。
- 感染： 针头穿过受感染区域导致感染播散。
- 全身毒性： 麻醉剂或肾上腺素被吸收入血管引起的不良反应。
- 误穿刺： 针头插入过度可能误伤眼眶下静脉丛或眼球（球体）。
Mô Tả Thủ Thuật: Phong Bế Dây Thần Kinh Dưới Ổ Mắt
(Infraorbital Nerve Block)
I. Đại Cương và Giải Phẫu (Overview and Anatomy)
Phong bế dây thần kinh dưới ổ mắt là một kỹ thuật gây tê vùng được thực hiện bằng cách tiêm thuốc tê cục bộ vào khu vực gần lỗ dưới ổ mắt (Infraorbital Foramen), nơi dây thần kinh dưới ổ mắt thoát ra, nhằm mục đích cắt đứt tạm thời sự dẫn truyền cảm giác của dây thần kinh này.
- Dây thần kinh dưới ổ mắt (ION) là nhánh tận cùng của dây thần kinh hàm trên (Maxillary Nerve, nhánh V2 của dây thần kinh sinh ba).
- Vị trí giải phẫu quan trọng (Lỗ dưới ổ mắt): Lỗ này nằm ngay dưới bờ dưới của xương hốc mắt (Infraorbital Rim), khoảng 1 cm bên dưới đường viền ổ mắt, và thường nằm thẳng hàng với đồng tử khi bệnh nhân nhìn thẳng về phía trước. Vị trí này thường có thể sờ thấy được.
II. Phạm Vi Gây Tê/Tác Dụng (Area of Anesthesia/Action)
Thủ thuật này sẽ gây tê cảm giác cho các khu vực ở cùng bên mặt, bao gồm:
- Da mặt: Mi mắt dưới, má trên (phần giữa mặt), cánh mũi và môi trên.
- Nha khoa (đối với đường vào trong miệng): Các răng cửa, răng nanh và răng tiền hàm (răng cối nhỏ) trên cùng bên, cùng với các mô mềm như nướu và niêm mạc xung quanh.
III. Chỉ Định (Indications)
Thủ thuật này thường được chỉ định trong các trường hợp cần gây tê vùng mặt giữa để tiến hành:
- Sửa chữa vết thương/Phẫu thuật da: Khâu hoặc sửa chữa các vết rách phức tạp ở mi mắt dưới, môi trên, hoặc vùng má giữa, đặc biệt khi cần độ chính xác cao mà gây tê thấm tại chỗ có thể làm biến dạng mô.
- Phẫu thuật nha khoa: Các thủ thuật ở các răng cửa và răng nanh hàm trên.
- Phẫu thuật thẩm mỹ/Tai Mũi Họng: Các thủ thuật như tạo hình mũi, vách ngăn mũi, hoặc phẫu thuật xoang.
- Giảm đau cấp tính: Đối với các chấn thương hoặc cơn đau liên quan đến vùng dây thần kinh dưới ổ mắt chi phối.
IV. Quy Trình Thực Hiện (Procedure/Technique)
Thủ thuật có thể được thực hiện qua đường vào ngoài miệng (xuyên da) hoặc đường vào trong miệng.
1. Đường Vào Ngoài Miệng (Xuyên da)
- Vị trí: Bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm ngửa.
- Thao tác:
- Sờ tìm bờ dưới ổ mắt để xác định vị trí lỗ dưới ổ mắt.
- Làm sạch vùng da cần tiêm bằng dung dịch sát khuẩn.
- Chọc kim ngay dưới lỗ dưới ổ mắt, hơi hướng về phía đầu (hướng lên trên) và đẩy kim cho đến khi chạm vào xương hàm trên ngay trên lỗ đó hoặc gây ra cảm giác dị cảm (tê, kiến bò).
- Lưu ý quan trọng: Không được đưa kim vào sâu bên trong lỗ dưới ổ mắt để tránh làm tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu.
- Hút nhẹ (hút dịch) để đảm bảo kim không nằm trong lòng mạch, sau đó từ từ tiêm thuốc tê.
2. Đường Vào Trong Miệng (Intraoral Approach)
- Vị trí: Bệnh nhân mở miệng.
- Thao tác:
- Sờ tìm bờ dưới ổ mắt để xác định lỗ dưới ổ mắt từ bên ngoài (có thể đặt ngón tay giữa lên lỗ này để làm mốc).
- Kéo môi trên ra ngoài.
- Chọc kim vào nếp gấp niêm mạc má (nếp gấp lợi-má) ngay phía trên răng tiền hàm thứ nhất hoặc răng nanh trên.
- Đưa kim hướng lên trên và ra ngoài, về phía ngón tay đặt ở lỗ dưới ổ mắt.
- Kim chạm vào xương ở vị trí ngay trên lỗ dưới ổ mắt. Hút dịch, sau đó tiêm thuốc tê chậm.
V. Biến Chứng Tiềm Ẩn (Potential Complications)
- Tụ máu (do đâm trúng mạch máu hoặc đám rối tĩnh mạch dưới ổ mắt).
- Phản ứng toàn thân với thuốc tê (ví dụ: quá liều, co giật, loạn nhịp tim).
- Nhiễm trùng tại chỗ tiêm.
- Tổn thương thần kinh (viêm thần kinh hoặ
- c dị cảm kéo dài).
- Trong một số trường hợp hiếm gặp, có thể tiêm thuốc quá sâu vào ổ mắt.
indo – Deskripsi Prosedur: Blok Saraf Infraorbital
Deskripsi = Description
Prosedur = Procedure
Blok = Block
Saraf = Nerve
Infraorbital = Infraorbital (medical term, same in both languages)
(Infraorbital Nerve Block)
I. Gambaran Umum dan Dasar Anatomi
Gambaran = Overview, description, picture
Umum = General, common
dan = and
Dasar = Basis, foundation, basic
Anatomi = Anatomy (medical term, same in both languages)
Blok saraf infraorbital adalah teknik anestesi regional yang dilakukan
Blok = Block
saraf = nerve
infraorbital = infraorbital
adalah = is
teknik = technique
anestesi regional = regional anesthesia
yang = that/which (relative pronoun)
dilakukan = is performed, is carried out
dengan menyuntikkan obat anestesi lokal di dekat saraf infraorbital untuk memblokir sementara transmisi sensasi saraf tersebut dan cabang-cabangnya, yang bertujuan untuk mencapai anestesi lokal dan menghilangkan rasa sakit.
- Asal Saraf: Saraf infraorbital adalah cabang terminal dari saraf maksilaris (cabang V2 dari saraf trigeminal).
- Target Suntikan (Foramen Infraorbital): Saraf ini keluar melalui foramen infraorbital (lubang infraorbital), yang merupakan target utama prosedur. Lubang ini umumnya terletak sekitar 1 cm di bawah tepi bawah soket mata (infraorbital rim) dan sejajar lurus ke bawah dari pupil ketika pasien melihat lurus ke depan. Posisi ini biasanya dapat diraba.
II. Area Anestesi (Cakupan Kerja)
Prosedur blok saraf infraorbital secara efektif membius area di sisi wajah yang sama, meliputi:
- Kulit Wajah: Kelopak mata bawah, pipi atas (bagian tengah wajah), sisi hidung, dan bibir atas.
- Gigi (untuk pendekatan intraoral): Gigi seri, gigi taring, dan gigi premolar atas pada sisi yang sama, termasuk jaringan lunak seperti gusi dan mukosa di sekitarnya.
III. Indikasi (Kegunaan)
Prosedur ini sering digunakan untuk operasi, perbaikan trauma, atau manajemen nyeri yang melibatkan area yang disuplai oleh saraf infraorbital, termasuk:
- Perbaikan Luka dan Kulit: Menjahit atau memperbaiki laserasi kompleks pada kelopak mata bawah, bibir atas, atau pipi tengah (terutama saat infiltrasi anestesi lokal dapat mendistorsi jaringan).
- Prosedur Gigi: Ekstraksi, perawatan saluran akar, atau bedah tulang alveolar pada gigi depan dan premolar atas.
- Bedah Wajah/THT: Prosedur seperti rinoplasti, septoplasti, atau operasi sinus endoskopi.
- Manajemen Nyeri Akut: Untuk trauma atau kondisi nyeri yang melibatkan area yang disarafi oleh saraf infraorbital.
IV. Teknik Prosedur (Pendekatan)
Blok saraf infraorbital dapat dilakukan melalui dua pendekatan utama: Pendekatan Ekstraoral (perkutan) atau Pendekatan Intraoral (melalui mulut).
1. Pendekatan Intraoral (Melalui Mulut – Paling Umum)
- Penempatan: Pasien membuka mulut.
- Langkah-langkah:
- Raba tepi bawah soket mata (infraorbital rim) dari luar untuk menentukan posisi foramen infraorbital (gunakan jari sebagai panduan/pelindung).
- Tarik bibir atas.
- Suntikkan jarum ke lipatan mukosa bukal (lipatan gusi-pipi) di atas gigi taring atau gigi premolar pertama atas.
- Arahkan jarum ke atas dan ke luar, menuju foramen infraorbital.
- Setelah jarum mendekati foramen dan menyentuh tulang, lakukan aspirasi (menarik plunger) untuk memastikan jarum tidak berada di dalam pembuluh darah.
- Suntikkan obat anestesi lokal secara perlahan.
2. Pendekatan Ekstraoral (Melalui Kulit)
- Penempatan: Pasien duduk atau berbaring telentang.
- Langkah-langkah:
- Raba dan identifikasi foramen infraorbital.
- Jarum disuntikkan tepat di bawah foramen, sedikit diarahkan ke atas, hingga ujung jarum menyentuh tulang rahang atas tepat di atas lubang.
- Peringatan Penting: Jangan pernah memasukkan jarum ke dalam lubang infraorbital itu sendiri untuk menghindari kerusakan saraf atau pembuluh darah.
- Lakukan aspirasi, lalu suntikkan obat anestesi secara perlahan.
V. Kemungkinan Komplikasi
- Pembentukan hematoma (memar/gumpalan darah) akibat tertusuknya pembuluh darah.
- Reaksi toksik sistemik terhadap obat anestesi (misalnya, kejang, aritmia jantung).
- Kerusakan saraf (neuritis) yang jarang terjadi, menyebabkan mati rasa atau sensasi abnormal yang berkepanjangan.
- Infeksi di tempat suntikan.
fr – Description de la Procédure : Bloc du Nerf Infra-orbitaire
(Infraorbital Nerve Block / Bloc du Nerf Sous-orbitaire)
I. Généralités et Anatomie
Le bloc du nerf infra-orbitaire est une technique d’anesthésie
locorégionale consistant à déposer un anesthésique local à proximité
locoregionale = locoregional (combining “local” and “regional”)
consistant à = consisting of, consisting in
déposer = to deposit, to place
un = a (indefinite article)
anesthésique = anesthetic
local = local
à proximité = in proximity, nearby, near
du foramen infra-orbitaire, point de sortie du nerf, afin d’interrompre la conduction sensorielle de ses branches terminales.
du = of the (contraction of “de + le”)
foramen infra-orbitaire = infraorbital foramen (anatomical opening)
point de sortie = exit point, point of exit
du nerf = of the nerve
afin d’ = in order to, so as to
interrompre = to interrupt, to block
la conduction = the conduction, transmission
sensorielle = sensory
de ses = of its
branches = branches
terminales = terminal, end
- Origine du Nerf : Le nerf infra-orbitaire est la branche terminale du nerf maxillaire (V2), lui-même branche du nerf trijumeau (Ve paire crânienne).
- Repère Anatomique Clé (Foramen Infra-orbitaire) : Ce foramen est un orifice palpable situé sur la face antérieure du maxillaire. Il se trouve environ 1 cm sous le rebord inférieur de l’orbite (crête infra-orbitaire) et s’aligne verticalement avec la pupille lorsque le patient regarde droit devant lui.
II. Territoire Anesthésié (Innervation Sensitive)
Le blocage de ce nerf entraîne une anesthésie sensorielle sur l’hémiface du côté concerné (homolatéral), couvrant :
- Peau et Muqueuses : La paupière inférieure, la joue supérieure (partie moyenne de la face), l’aile du nez et la lèvre supérieure.
- Territoire Dentaire (si injection profonde/intra-buccale) : Les incisives, la canine, et les prémolaires supérieures, ainsi que la gencive et le périoste correspondants.
III. Indications
Cette technique est privilégiée lorsque l’anesthésie locale par infiltration est insuffisante ou pourrait déformer les tissus, ce qui est critique pour un rapprochement précis des berges. Les indications principales sont :
- Chirurgie de la face : Réparation de lacérations ou de lésions cutanées étendues de la lèvre supérieure, de la joue, de l’aile du nez ou de la paupière inférieure.
- Chirurgie maxillo-faciale/dentaire : Procédures sur les dents maxillaires antérieures et prémolaires, ou chirurgie du palais/septum nasal.
- Gestion de la douleur aiguë : Traitement de la douleur post-traumatique ou post-opératoire dans la zone concernée (ex. : après une chéiloplastie pour fente labiale).
IV. Technique de Réalisation
La procédure peut être réalisée par approche transcutanée (extra-orale) ou endo-buccale (intra-orale).
1. Approche Transcutanée (Percutanée)
- Position : Le patient est en décubitus dorsal (allongé sur le dos) ou assis.
- Méthode :
- L’opérateur localise et palpe le foramen infra-orbitaire sous le rebord orbitaire inférieur.
- Après désinfection, une aiguille fine (calibre 25G ou 27G) est insérée juste en dessous du foramen, légèrement orientée vers le haut et en arrière (direction céphalique).
- L’aiguille est avancée jusqu’à ce qu’elle entre en contact avec l’os ou provoque une paresthésie (sensation électrique ou engourdissement).
- Impératif : Ne jamais insérer l’aiguille dans le foramen infra-orbitaire lui-même pour éviter les lésions nerveuses directes ou les injections sous pression dans le canal.
- Après aspiration négative (absence de sang), 2 aˋ 3 mL d’anesthésique local (souvent de la Lidocaïne 2% sans Adrénaline dans cette zone sensible) sont injectés lentement à proximité du foramen.
2. Approche Endo-buccale (Intra-orale)
- Position : Le patient est assis, bouche ouverte.
- Méthode :
- L’opérateur repère le foramen infra-orbitaire avec un doigt de la main non dominante.
- La lèvre supérieure est écartée et l’aiguille est insérée dans le sillon gingivo-jugal (pli de la muqueuse) au niveau de la dent prémolaire ou canine supérieure.
- L’aiguille est dirigée vers le haut, en arrière et en dehors, vers l’apex de la racine de la canine supérieure, en direction du foramen palpé par le doigt guide.
- Une fois que l’aiguille entre en contact avec l’os au-dessus du foramen (fosse canine), l’injection est réalisée lentement après aspiration.
V. Incidents et Complications
Les complications sont rares mais peuvent inclure :
Extension orbitaire : Diffusion accidentelle de l’anesthésique dans l’orbite, pouvant entraîner un œdème palpébral ou, très rarement, une diplopie transitoire.
Hématome (surtout avec l’approche percutanée, dû à la ponction du plexus veineux infra-orbitaire).
Dysesthésies séquellaires : Sensations anormales ou engourdissement persistant, souvent causées par une injection sous haute pression dans le canal.
Toxicité systémique : Réaction liée au surdosage d’anesthésique (ex. : convulsions).
ge – Beschreibung des Verfahrens: Blockade des Nervus infraorbitalis
Beschreibung = Description
des = of the (genitive article)
Verfahrens = procedure, method, process (genitive form)
Blockade = Block, blockade
des = of the (genitive article)
Nervus = nerve (Latin)
infraorbitalis = infraorbital (Latin)
(Infraorbitalnervenblockade)
I. Allgemeines und Anatomische Grundlagen
Allgemeines = General information, general matters, overview
und = and
Anatomische = Anatomical
Grundlagen = Foundations, basics, fundamentals
Die Blockade des Nervus infraorbitalis ist eine Form der Regionalanästhesie, bei der ein lokales Betäubungsmittel in die unmittelbare Nähe des Foramen infraorbitale injiziert wird, dem Austrittspunkt des Nervs, um die sensorische Weiterleitung seiner Endäste vorübergehend zu unterbrechen. Dies führt zu einer lokalen Betäubung und Schmerzausschaltung im Versorgungsgebiet.
- Ursprung des Nervs: Der Nervus infraorbitalis ist der Endast des Nervus maxillaris (V2-Ast des Trigeminusnervs).
- Wichtigster anatomischer Orientierungspunkt (Foramen Infraorbitale): Dieses Foramen (Öffnung) ist auf der Vorderfläche des Oberkiefers (Maxilla) tastbar. Es liegt etwa 1 cm unterhalb des Unterrandes der Augenhöhle (Orbitarand) und befindet sich in der Regel vertikal unter der Pupille, wenn der Patient geradeaus blickt.
II. Betäubter Bereich (Versorgungsgebiet)
Die Blockade führt zu einer sensorischen Betäubung der folgenden Bereiche auf der gleichen Gesichtsseite (homolateral):
- Haut und Schleimhäute: Das Unterlid, der obere Wangenbereich (mittlere Gesichtsregion), der Nasenflügel und die Oberlippe.
- Zahnbereich (bei intraoraler Anwendung): Die oberen Schneidezähne, der Eckzahn und die Prämolaren (kleine Backenzähne) derselben Seite, einschließlich des zugehörigen Zahnfleischs und Knochens.
III. Indikationen (Anwendungsgebiete)
Diese Technik wird häufig eingesetzt, wenn eine lokale Infiltrationsanästhesie nicht ausreicht oder wenn durch die Infiltration eine Verformung des Gewebes entstehen würde, was bei der präzisen Wundversorgung kritisch sein kann. Hauptindikationen sind:
- Trauma- und Wundversorgung: Versorgung von Risswunden oder anderen Verletzungen am Unterlid, der Oberlippe, der Nase oder der mittleren Wange.
- Zahnmedizinische Eingriffe: Operationen an den oberen Front- und Prämolarenzähnen.
- Kiefer- und Gesichtschirurgie: Bestimmte plastische Operationen, wie z. B. die Lippen-Kiefer-Gaumenspalten-Chirurgie (Cheiloplastik).
- Schmerztherapie: Behandlung akuter Schmerzzustände im Versorgungsgebiet des Nervs.
IV. Durchführung (Technik)
Die Blockade kann über zwei Hauptzugangswege erfolgen: transkutan (durch die Haut) oder intraoral (durch den Mund).
1. Intraoraler Zugang (durch den Mund)
- Ziel: Die Injektion erfolgt durch die Mundschleimhaut in der Tiefe des Vestibulum oris (Umschlagfalte) bis zur Fossa canina (Eckzahngrube).
- Vorgehen: Der Arzt lokalisiert das Foramen infraorbitale von außen mit einem Finger. Die Nadel wird in der Umschlagfalte über dem oberen Eckzahn oder Prämolar eingeführt und nach oben und außen in Richtung des getasteten Foramens vorgeschoben.
- Injektion: Nachdem die Nadel den Knochen in der Nähe des Foramens berührt hat, muss aspiriert werden (prüfen, ob Blut in die Spritze gelangt), um eine intravaskuläre Injektion auszuschließen. Danach wird die Anästhesielösung langsam abgegeben.
2. Transkutaner Zugang (durch die Haut)
- Ziel: Die Nadel wird durch die Haut direkt zum Foramen infraorbitale geführt.
- Vorgehen: Das Foramen wird palpiert. Die Nadel wird knapp unterhalb des Foramens eingeführt und leicht kranial (kopfwärts) vorgeschoben, bis sie den Knochen berührt.
- Wichtig: Die Nadel darf nicht in das Foramen eingeführt werden, um eine direkte Nervenläsion oder eine Injektion unter hohem Druck in den Kanal zu vermeiden. Nach Aspiration wird die Lösung langsam neben dem Nerven abgegeben.
V. Komplikationen
Orbitale Ausbreitung: Die versehentliche Ausbreitung des Anästhetikums in die Augenhöhle kann zu vorübergehenden Symptomen wie einer Schwellung des Augenlids oder Doppelbildern führen.
Hämatom: Bluterguss durch Punktion des infraorbitalen Venenplexus.
Nervenschäden: Selten kann eine Injektion unter hohem Druck im Kanal zu längeren Dysästhesien (Missempfindungen) oder Taubheitsgefühlen führen.
Systemische Toxizität: Überdosierung oder versehentliche Injektion in ein Blutgefäß können zu systemischen toxischen Reaktionen führen (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen).
sp – Descripción del Procedimiento: Bloqueo del Nervio Infraorbitario
(Bloqueo del Nervio Suborbitario)
I. Generalidades y Bases Anatómicas
El bloqueo del nervio infraorbitario es una técnica de anestesia regional que consiste en inyectar un anestésico local cerca del foramen infraorbitario, el punto de salida del nervio, para interrumpir temporalmente la conducción sensorial de sus ramas terminales. Esto resulta en la anestesia local y la abolición del dolor en el área que inerva.
- Origen del Nervio: El nervio infraorbitario es la rama terminal del nervio maxilar (rama V2 del nervio trigémino).
- Punto de Referencia Clave (Foramen Infraorbitario): Este orificio es palpable en la cara anterior del maxilar. Se localiza aproximadamente 1 cm por debajo del borde inferior de la órbita (reborde infraorbitario) y generalmente se alinea verticalmente con la pupila cuando el paciente mira hacia adelante.
II. Área Anestesiada (Territorio de Inervación)
El bloqueo exitoso del nervio infraorbitario anestesia las siguientes áreas en el mismo lado de la cara (homolateral):
- Piel y Mucosas: El párpado inferior, la mejilla superior (región facial media), el ala de la nariz y el labio superior.
- Territorio Dental (para la vía intraoral): Los incisivos, el canino y los premolares superiores, junto con la encía y el periostio circundante.
III. Indicaciones (Usos)
Este procedimiento se utiliza cuando se requiere anestesia en la región facial media, especialmente en situaciones donde la anestesia por infiltración local podría distorsionar los tejidos o ser insuficiente. Las indicaciones principales incluyen:
- Reparación de Traumatismos y Piel: Sutura de laceraciones o reparación de lesiones cutáneas en el párpado inferior, labio superior, nariz o mejilla media.
- Procedimientos Dentales: Cirugía o procedimientos en los dientes anteriores y premolares superiores.
- Cirugía Maxilofacial/Plástica: Ciertos procedimientos nasales o faciales.
- Manejo del Dolor: Tratamiento del dolor agudo o crónico que afecta el territorio de inervación del nervio.
IV. Técnica de Realización
El bloqueo se puede realizar mediante dos abordajes principales: transcutáneo (a través de la piel) o intraoral (a través de la boca).
1. Abordaje Intraoral (a través de la boca – el más común)
- Posición: El paciente está sentado o acostado, con la boca abierta.
- Procedimiento:
- Se localiza el foramen infraorbitario por palpación externa (usando un dedo como guía y protección).
- Se retrae el labio superior y se inserta la aguja en el pliegue mucobucal (surco gingivolabial) por encima del canino o primer premolar superior.
- Se avanza la aguja hacia arriba y hacia afuera, en dirección al foramen infraorbitario (fosa canina).
- Al tocar el hueso cerca del foramen, se realiza una aspiración (para descartar la colocación intravascular).
- Se inyectan lentamente 2 a 3 mL de anestésico local cerca del orificio.
2. Abordaje Transcutáneo (a través de la piel)
- Posición: Paciente en decúbito supino (boca arriba) o sentado.
- Procedimiento:
- Se palpa el foramen infraorbitario.
- Se inserta la aguja justo debajo del foramen, dirigiéndola ligeramente cranealmente (hacia la cabeza) hasta que contacte con el hueso maxilar o se obtenga una parestesia.
- Advertencia crucial: Nunca se debe introducir la aguja en el foramen infraorbitario para evitar la lesión nerviosa directa o la inyección a alta presión dentro del canal.
- Se realiza la aspiración y luego se inyecta lentamente la solución anestésica al lado del orificio.
V. Posibles Complicaciones
Extensión a la Órbita: La difusión accidental del anestésico a la órbita, causando hinchazón del párpado o, muy raramente, diplopía (visión doble) transitoria.
Hematoma: Puede ocurrir por punción del plexo venoso infraorbitario.
Lesión Nerviosa: Rara vez, la inyección a alta presión puede causar disestesias (sensaciones anormales) o entumecimiento prolongado.
Toxicidad Sistémica: Reacciones adversas por sobredosis o inyección intravascular accidental del anestésico.
وصف الإجراء: تخدير العصب تحت الحجاج
(Infraorbital Nerve Block / إحصار العصب تحت الحجاج)
أولاً: نظرة عامة والأسس التشريحية
تخدير العصب تحت الحجاج هو تقنية تخدير موضعي إقليمي تتم عن طريق حقن دواء مخدر موضعي بالقرب من الثقبة تحت الحجاج (Infraorbital Foramen)، وهي نقطة خروج العصب، وذلك لقطع التوصيل الحسي مؤقتًا لفروعه النهائية، مما يؤدي إلى تخدير موضعي وإزالة الألم في المنطقة التي يغذيها.
- مصدر العصب: العصب تحت الحجاج هو الفرع الانتهائي للعصب الفكي العلوي (الفرع V2 من العصب الثلاثي التوائم).
- المعلم التشريحي الرئيسي (الثقبة تحت الحجاج): هذه الفتحة محسوسة على السطح الأمامي لعظم الفك العلوي. تقع على بعد حوالي 1 سم أسفل الحافة السفلية لمقبس العين (الحد تحت الحجاج)، وعادةً ما تكون على خط عمودي يمر عبر بؤبؤ العين عندما ينظر المريض إلى الأمام مباشرة.
ثانياً: منطقة التخدير (نطاق العمل)
يؤدي الإحصار الناجح لهذا العصب إلى تخدير حسي في المناطق التالية على نفس الجانب من الوجه (المماثل):
- الجلد والأغشية المخاطية: الجفن السفلي، والوجنة العلوية (منطقة منتصف الوجه)، وجانب الأنف، والشفة العلوية.
- منطقة الأسنان (للمسلك داخل الفم): الأسنان القواطع والأنياب والضواحك العلوية، إلى جانب اللثة والسمحاق المحيط بها.
ثالثاً: دواعي الاستعمال (الاستخدامات)
يُفضل استخدام هذه التقنية عندما يكون التخدير الموضعي بالتسلل غير كافٍ أو قد يسبب تشوهًا للأنسجة، وهو أمر بالغ الأهمية في الإصلاح الدقيق للجروح. تشمل دواعي الاستعمال الرئيسية ما يلي:
- إصلاح الجروح والجلد: خياطة أو إصلاح التمزقات في الجفن السفلي، أو الشفة العلوية، أو الأنف، أو الوجنة الوسطى.
- إجراءات طب الأسنان: العمليات الجراحية أو الإجراءات التي تتطلب تخدير الأسنان الأمامية والضواحك العلوية.
- جراحة الوجه والفكين / التجميل: إجراءات معينة في الأنف أو الوجه.
- إدارة الألم: علاج الألم الحاد أو المزمن الذي يؤثر على المنطقة التي يغذيها العصب.
رابعاً: طريقة التنفيذ
يمكن إجراء الإحصار عبر مسلكين رئيسيين: المسلك عبر الجلد (خارج الفم) أو المسلك داخل الفم.
1. المسلك داخل الفم (Intraoral Approach)
- الهدف: يُعد المسلك المفضل لأنه أقل إيلامًا.
- الإجراء:
- يتم تحديد مكان الثقبة تحت الحجاج عن طريق الجس الخارجي (باستخدام إصبع كدليل وحماية).
- يتم سحب الشفة العلوية وإدخال الإبرة في الردهة الدهليزية المخاطية (الثنية المخاطية الدهليزية) فوق الناب أو الضاحك الأول العلوي.
- تُدفع الإبرة نحو الأعلى والأمام، باتجاه الثقبة تحت الحجاج.
- بمجرد ملامسة الإبرة للعظم بالقرب من الثقبة، يتم إجراء الشفط (للتأكد من عدم وضع الإبرة داخل وعاء دموي).
- يتم حقن 2 إلى 3 مل من المخدر الموضعي ببطء بالقرب من الفتحة.
2. المسلك عبر الجلد (Transcutaneous Approach)
- الإجراء:
- يتم جس وتحديد الثقبة تحت الحجاج.
- تُدخل الإبرة أسفل الثقبة مباشرة، وتوجه قليلاً نحو الأعلى (باتجاه الرأس)، ويتم دفعها حتى تلامس عظم الفك العلوي أو يشعر المريض بتنمل (Paresthesia).
- تحذير هام: يجب عدم إدخال الإبرة داخل الثقبة تحت الحجاج نفسها لتجنب الإصابة المباشرة للعصب أو الحقن بضغط عالٍ داخل القناة.
- بعد الشفط، يتم حقن المحلول المخدر ببطء بجانب العصب.
خامساً: المضاعفات المحتملة
- تكون ورم دموي (Hematoma): يمكن أن يحدث بسبب وخز الضفيرة الوريدية تحت الحجاج.
- تلف الأعصاب: نادرًا، قد يتسبب الحقن بضغط عالٍ في حدوث عُسْر الحس (Dysesthesia) أو خدر طويل الأمد.
- تسمم جهازي: تفاعلات ناتجة عن جرعة زائدة أو حقن عرضي داخل الأوعية الدموية.
- امتداد التخدير إلى الحجاج: انتشار المخدر إلى مقبس العين، مما قد يسبب تورمًا في الجفن أو رؤية مزدوجة (ازدواج الرؤية) عابرة.