Linked P0182
Major Breakthrough towards improve Biocompatibility (Supported by Motiva)
- การศึกษาเกี่ยวกับ Shell of breast ที่ MIT – lab of Dr. Robert Langer
- ทำไมมี Capsular contracture , ALCL
- 4.51/51.36
S5 : Reconstructive Microsurgery and Lymphatic Surgery I
Facial Paralysis Clinic , the Past , Present and Future
- Supasid Jirawatnotai .MD
Bottoming Out : Defining the Problem , Risk Factors & Correction
- ควรถามการรับประกันของถุงนมทุกครั้ง เพราะแต่ละยีห้อ มีการเปลี่ยนแปลงบ่อย และบางครั้งใน internet และ sale อาจจะไม่ตรงกัน
How to Start 3D Printing Lab for Medical Service and Education
อ.ธนะสิทธิ์
- เครื่องมือ
- FDM – ใช้เยอะสุด , material ถูกสุด
- ปี 63 อ.ซื้อ 3D Printer 40000 บาท
- SLA ~ ราคายังสูง เกือบ 200000 บาท
- DLP ~ ราคา 40000 บาท
- FDM – ใช้เยอะสุด , material ถูกสุด
- Software มีราคาไม่แพง , มี 3 แบบ
- 3D Slicer
- ที่รพ.ชลบุรี – Periorbital Implant PDMA -> Silicone แบบ medical grade , จ้างบ.ข้างนอกทำ
- ใช้แผล scar contracture ที่จมูก
- ทำหุ่นจำลองฝึกการผ่าตัดเสมือนจริง
3D Printing Surgical Planning for Reconstruction in Phramonkutklao Hospital
อ.Nuttahpong
- เอารูปมาใส่ใน program Mashmixer , ระบายสีได้
- Mashmixer
- reconstruction base skull
- template ที่ได้ เล็กกว่าจริง เพราะ tumor ตัดเยอะกว่ามาก , ปรับใน intraoperate
- Fx Clavicle , ทำ 3D plate -> Mashmixer , ใช้ Program mirror
- ทำให้ไม่ต้องเปิดแผลกว่า เพราะใช้ pre-bend plate , จัดbone ให้เข้ากับ plate
- ปัญหาในการใช้ใน CA
- อาจจะไม่เปะในแง่เข้ารูปพอดี เพราะ tumor มักจะตัดเยอะกว่า
- maxillomandibular relation in midline disease
- take time – preop
Computer Assisted Recontructive Surgery Ramathibodi Experience
- บริษัท Meticuly – จุฬา , อ.Kasama Modulator
- Terminology
- CAD/CAM – Computer-Aided
- PSI – Patient Specific Implant
- 3D Printing Implant
- CAS – Computer-Assisted Surgery
- ตั้งแต่ 2005 Hanasono เริ่มนำ 3D มาใช้ ในราคาที่ไม่แพง
- ใน maxillofacial ใช้เยอะ
- ในด้านsurgical guide
- 3D Technology
- FDM
- SLM
- 3D Printing Titanium มีทำใน Thai <- Meticuly
- PRS ปท CAD/CAM กับ conventional – สรุปว่า reduce operative time ชมกว่า , reduce ischemic time
- Skull Reconstruction
- Meningioma of skull
- Mandible reconstruction
- ปท Fibular free flap reconstruction , มี PRS Systemic Review and Meta-Analysis
- การใช้ CAS ได้ accuracy ดีขึ้น
Personal Data Protection Act (PDPA)
Passakorn .MD , Anesthesiology , Chiang Mai University
- ละเมิดสิทธิคนอื่น
- พรบ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล 2562
- ทั้งรพ และคลินิก ต้องระวังการละเมิดสิทธิ
- ใบสมัครงาน , เราจะจัดการการข้อมูลอย่างไร
- ทั้งกรณีที่รับทำงาน , ไม่ได้รับทำงาน , หรือ ตอนลาออกแล้ว
- HD ห้ามเอาไปเผยแพร่ ตอนเอาคอมพิวเตอร์ไปซ่อม
- ถ่ายรูปทั่วไป แต่ลงใน page องค์กร แต่ติดคนอื่นด้วย
- ใบสมัครงาน , เราจะจัดการการข้อมูลอย่างไร
- ในขณะที่ปัจจุบันเป็น Data driven , Data ยิ่งสำคัญ แต่ก็ยิ่งต้องป้องกัน
- กม มาจาก
- Asean Framework on Personal Data Protection
- GDPR -General Data Protection Regulation
- PDPA เริ่มประกาศใช้ไปบางส่วนแล้ว
- คนไข้อาจจะถามว่า ข้อมูลถูก process ไปอย่างไรบ้าง
- อาจจะขอ copy ได้
- เก็บอย่างไร
- secure พอไหม ? มี firewall ป่าว ?
- สร้างความตระหนักให้กับคนในองค์กรอย่างไร
- Personal Data (ไม่รวมคนตาย)
- ข้อมูลลบุคคลทั่วไป eg ชื่อ ที่อยู่ , เบอร์โทร
- บุคคลที่อ่อนไหว eg เชื้อชาติ, ความพิการ , สภาพแรงการ , biometric
- หรือ data ที่มีผลกับ discriminate
- email ? ยังไม่แน่ว่าอยู่ใน 1,2
- เลขที่เป็นทางการ เช่นเลขโรงพยาบาล ไม่ถือว่าเป็นข้อมูลส่วนบุคคล
- ใบนัดตรวจ – รพ.จิตเวช ต้องระวัง
- ขอบเขตบังคับ PDPA
- บ. อยู่นอกหรือ ในประเทศไทย
- ถ้าบ.นอกประเทศไทย แต่มีข้อมูลหรือผลกับในประเทศ ก็ใช้กม นี้ได้
- หลักการคุ้มครองข้อมูล
- Lawfulness , fairness , Transparency
- Purpose Limitation – ใบ consent มีประโยชน์เพื่อการรักษา , แต่เมื่อผ่านไป 5ปี , จะเอาข้อมูลมาวิจัย , ต้องโทรไปขอจาก คนไข้ก่อน
- Data Minimization – เอาเท่าที่จำเป็น
- Accuracy eg จบ resident ไปแล้ว ก็ต้อง update ข้อมูล
- Storage Limitation มาสมัครงาน แต่ไม่รับ ก็ต้องทำลาย
- Integrity & Confidentiality – เห็น OPD วางเกลื้อนบนโต๊ะ
- ทำเพื่ออะไรบ้าง Lawful Basis
- consent คือการให้ความยินยอมจากเจ้าของข้อมูล ตามวัตถุประสงค์ที่เก็บรวบรวม
- ห้ามบังคับ
- ยินยอมเท่าที่จำเป็น
- ทำโดยชัดเจัน หรือผ่านทาง electronic ได้
- สามารถถอดถอนได้
- แยกเป็นแต่ละรายการ และห้ามติ๊กถูกไว้ก่อน
- แบ่งเป็นแบบปกติ , Explicit consent
- สปา ถาม skin type
- ต้องบอกด้วยว่าเอาไปทำอะไร
- contract -เพื่อทำตามสัญญา
- Legal obligations – ปฎิบัติตามที่ data controller ต้องการ
- เช่น ประกันสังคม ต้องการทราบรายได้ ลูกจ้าง
- vital interest – ป้องกันโรคระบาด
- ใช้กรณีฉุกเฉินถึงชีวิต
- public task – เช่นสถิติแห่งชาติ ต้องการข้อมูล
- Legitimate interest – ฐานชอบธรรม
- ใบแจ้งหนี้มาถึง ไม่จ่าย , ต้องส่งข้อมูลไปให้ ศูนย์เก็บข้อมูล
- CCTV – ทำเพื่อรักษาความปลอดภัย อาจจะแปะป้าย
- เอกสารทาง history
- consent คือการให้ความยินยอมจากเจ้าของข้อมูล ตามวัตถุประสงค์ที่เก็บรวบรวม
- ข้อยกเว้นการใช้บังคับ
- เก็บรวบรวม เพื่อกิจกรรมในครอบครัว , ย่าโพสรูปหลาน , ศาลบอกให้ลบรูป โดยยบอกว่าไม่ได้เป็นประโยชน์ในครอบครัว
- และอาจจะทำให้รูปหลุดไปได้
- แม้ว่า Facebook เป็นพื้นที่ของเรา แต่เอารูปคนอื่นมาลงไม่ได้
- หน่วยงานรัฐมีหน้าที่รักษาความมั่นคง
- กิจการสื่อมวลชน
- สส สว
- การพิจารณาของศาล
- เก็บรวบรวม เพื่อกิจกรรมในครอบครัว , ย่าโพสรูปหลาน , ศาลบอกให้ลบรูป โดยยบอกว่าไม่ได้เป็นประโยชน์ในครอบครัว
พ.ร.บ. PDPA เกี่ยวกับ 4 คน
- เจ้าของข้อมูล – มีสิทธิแจ้งให้ทราบ- เราต้องแจ้งคนไข้ว่าเก็บอะไรบ้าง และวิธีดูแลอย่างไร , ถ้าต้องการลบข้อมูล ต้องติดต่อใคร
- เพิกถอนความยินยอม – เข้าใจง่าย ทำงาน ไม่ซับซ้อน
- การเข้าถึง – ทำภายใน 30 วัน
- แต่บางกรณีอาจจะคนไข้หัวหมอ มาขอทุก 3 วัน , อาจจะบอกศาล ไม่ให้ก็ได้ ม.39
- ดูการเดินทางของข้อมูล
- ลบข้อมูล
- ห้ามมิให้ประมวล
- ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล Data Controller
- เช่น คณะแพทย์ มหาวิทยาลัย
- ต้องแจ้งวัตถุประสงค์ในการเก็บข้อมูล
- ไม่ได้บอกให้ตั้ง firewall หลายบาท, ขึ้นกับข้อมูลที่เก็บ เช่นถ้า รพ ใหญ่ๆ ก็ต้องลงทุนเยอะ
- ไม่ให้คนอื่นเข้ามาใช้ข้อมูลโดยมิชอบ
- แจ้งผู้ควบคุมข้อมูล กรณีมีผู้เข้ามา
- มาตราการรักษาความปลอดภัย
- ตอบ 3 ด้าน
- ผู้ประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคล Data Processor
- เราจ้างคนนอกมาทำ
- เช่นจ้างบ.เก็บข้อมูล OPD
- DPO – เจ้าหน้าที่คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล – ไม่ควรเป็นคนในองค์กร
- ประสานงาน กับสนง
- ให้คำแนะนำ Data Controller
บทลงโทษ
- 3 แบบ
- แพ่ง – 3 ปี
- ไม่เกิน 2เท่าของสินไหมทดแทนแท้จริง
- อาญา จำคุก 6เดือน – 1ปี ~ ข้อมูลแบบ sensitive อาจจะโดนอาญา
- 50000 – 1,00,000
- ความรับผิดทางปกครอง
- แพ่ง – 3 ปี
- ยุโรป 20 million euro
- Amazon 30,000 ล้านบาท
- การเก็บข้อมูลคนไข้ เช่น ชาร์ตคนไข้
- ต้องคว่ำชาร์ต
- ทำลาย waste paper – ฉีกไม่พอ
- การใช้ Fax – ระวังลืมต้นฉบับไว้ที่เครื่อง
- หรืออาจจะเก็บข้อมูลไว้ในเครื่อง
- Lack of speech privacy – คุยกันในลิฟต์
- Absence of audit trails – ต้อง track การเดินทางข้อมูลได้
- อบรมให้คนในองค์กร – ระวัง fishing email
- data retention – เก็บไว้กี่ปี
- ร้องเรียนไปที่ สคส สำนักงานควบคุมสิทธิ
- ทุกรูปที่ลงในประชุมหรือ ส่ง Research ต้องมี consent
Implant Challenge : Biologic ADM vs Synthetic Mesh ?
อ.บัว
S16 – Difficult Blepharoplasty
- Sucken eyeball เยอะ ,อายุ 46ปี , มี ptosis ด้วย และมี deep sucken eyeball
- วัด VA, MRD1, Dominant eye
- แบ่งเป็น 2 surgery
- แก้ ptosis -> แก้ Levator – มี dehiscend or degenerative ?
- เติม fat หรือไม่ หลัง 1-2 เดือน
- ดึง septal fat ด้าน temporal มาเติมได้นิดหนึ่ง
- คนนี้ที่มี deep globe , fatไม่ได้น้อย แต่หลบไปอยู่ orbital apex – Relu phenomenon
- ใช้ buccal fat, แยก set ผ่าตัด , fat ล้าง normal saline ,แต่ระวัง infection
- ใช้ fat สะดือดีกว่า
- เอาออกมา , ตัดเป็นชิ้นเล็กๆ , ต้องการให้ fat graft take แบบ Uniform
- harvest ได้ชิ้นใหญ่ 3*3 ซม สำหรับ 2 ข้าง
- วาง suborbicularis oculi m เหนือ septum <- ชั้นนี้มี vascularity ดี
- ถ้ามี lower eyelid ก็เอา fat ตรงนั้นมาได้
- อ. vimon เติม fat ก่อน แล้วค่อยดู muscle ภายหลัง
- แก้ sucken ก่อน แล้ว Ptosis ดูดีขึ้น
- ใช้ buccal fat – ไม่เคย infect
- เอามาเป็นก้อน ค่อนข้างใหญ่ , แต่จะมีส่วนที่ take and not take
- เปิดและสอดเข้าไปใน septum
- ถ้าทำแบบดูดไขมัน จะค่อนข้างยากที่จะทำให้มันกระจาย
- เอามาเป็นก้อน ค่อนข้างใหญ่ , แต่จะมีส่วนที่ take and not take
- น่าจะแก้ ptosis ก่อน แล้วค่อยเพิ่ม volume
- orbital septum เกาะสูง
- รู้ได้อย่างว่าเป็น levator dehiscend – ลองให้ลืมตา แล้วดูว่าแรงดึงอยู่สูงป่าว?
- moderate degree – Rx Levator plication
- เปิด skin ระวัง โดน aponeurosis เลย -> เพราะ orbital septum เกาะสูง
- fat graft อ.ใช้ abdomen , pfinen stein , fat ไม่เป็นก้อนใหญ่ๆ , หรือไม่ก็ mobilized fat
- mobilized fat from central / temporal
- ระวัง
- 16.03