Capítulo 1. Neurofisiologia
Capítulo 1. Neurofisiologia
p 21 , PROPRIEDADES DESEJÁVEIS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
PROPRIEDADES = Properties
DESEJÁVEIS = Desirable
DOS = Of the (masculine plural)
ANESTÉSICOS = Anesthetics
LOCAIS = Local
A anestesia local foi definida como a perda da sensação em
A = The (feminine)
anestesia = anesthesia
local = local
foi = was
definida = defined
como = as
a = the (feminine)
perda = loss
da = of the (feminine)
sensação = sensation
em = in
uma área circunscrita do corpo causada pela depressão da excitação
uma = a (feminine)
área = area
circunscrita = circumscribed
do = of the (masculine)
corpo = body
causada = caused
pela = by the (feminine)
depressão = depression
da = of the (feminine)
excitação = excitation
nas terminações nervosas ou pela inibição do processo de condução
nos nervos periféricos.
nas = in the (feminine plural)
terminações = endings
nervosas = nervous
ou = or
pela = by the (feminine)
inibição = inhibition
do = of the (masculine)
processo = process
de = of
condução = conduction
nos = in the (masculine plural)
nervos = nerves
periféricos = peripheral
1 Uma característica importante da anestesia local é a produção
Uma = A/An (feminine)
característica = characteristic
importante = important
da = of the (feminine)
anestesia = anesthesia
local = local
é = is
a = the (feminine)
produção = production
da perda de sensibilidade sem indução da perda de consciência.
da = of the (feminine)
perda = loss
de = of
sensibilidade = sensitivity
sem = without
indução = induction
da = of the (feminine)
perda = loss
de = of
consciência = consciousness
Nessa área principal, a anestesia local difere drasticamente da anestesia geral.
Nessa = In this (feminine)
área = area
principal = main/principal
a = the (feminine)
anestesia = anesthesia
local = local
difere = differs
drasticamente = drastically
da = from the (feminine)
anestesia = anesthesia
geral = general
Muitos métodos são usados para induzir anestesia local:
Deve ser estéril ou capaz de ser esterilizado pelo calor sem
deterioração.
Nenhum anestésico local em uso atualmente satisfaz todos
esses critérios; entretanto, todos os anestésicos realmente satisfazem
a maioria deles. As pesquisas continuam no sentido de
produzir novas drogas que possuam um máximo de fatores
desejáveis e um mínimo de fatores negativos.
Trauma mecânico (compressão dos tecidos)
Baixa temperatura
Anóxia
Irritantes químicos
Agentes neurolíticos, como álcool ou fenol
Agentes químicos, como os anestésicos locais
No entanto, somente aqueles métodos ou substâncias que induzem
um estado transitório e totalmente reversível de anestesia
têm aplicação na prática clínica. Encontram-se a seguir as propriedades
consideradas mais desejáveis em um anestésico local:
Não deve ser irritante para o tecido no qual é aplicado.
Não deve causar qualquer alteração permanente na
estrutura dos nervos.
Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa.
Deve ser eficaz, independentemente de ser infiltrado no
tecido ou aplicado localmente nas membranas mucosas.
O tempo de início da anestesia deve ser o mais breve
possível.
A duração de ação deve ser longa o suficiente para
possibilitar que se complete o procedimento, porém
não tão longa que exija uma recuperação prolongada.
A maioria dos anestésicos locais discutidos nesta seção satis –
faz os dois primeiros critérios: São (relativamente) não irritantes
para os tecidos e completamente reversíveis. A toxicidade sistê –
mica é fundamental porque todos os anestésicos locais injetáveis
e a maioria dos anestésicos tópicos são finalmente absorvidos
de seu local de administração para o sistema cardiovascular. A
toxicidade potencial de uma droga é um fator importante em
sua consideração para uso como anestésico local. A toxicidade
varia muito entre os anestésicos locais atualmente em uso. A
toxicidade é discutida mais minuciosamente no Capítulo 2.
Embora seja uma característica desejável, nem todos os anes –
tésicos locais em uso clínico hoje satisfazem o critério de se –
rem eficazes, independentemente de se a droga é injetada ou
aplicada topicamente. Vários dos anestésicos locais injetáveis
mais potentes (p. ex., procaína, mepivacaína) demonstram ser
relativamente ineficazes quando aplicados de maneira tópica
nas membranas mucosas. Para serem eficazes como anestésicos
tópicos, essas drogas devem ser aplicadas em concentrações que
se mostram localmente irritantes aos tecidos, ao mesmo tempo
em que aumentam o risco de toxicidade sistêmica. A diclonina,
um anestésico tópico potente, não é administrada por injeção
por causa de suas propriedades irritantes aos tecidos. Por outro
lado, a lidocaína e a tetracaína são anestésicos eficazes quando
administradas por injeção ou aplicação tópica em concen –
trações clinicamente aceitáveis. Os últimos fatores, início de
ação rápido e duração adequada da ação clínica, são satisfeitos
pela maioria dos anestésicos locais clinicamente eficazes em
uso atualmente. A duração clínica de ação varia consideravelmente
entre as drogas e também entre diferentes preparações
da mesma droga, assim como pelo tipo de injeção administrada
(p. ex., bloqueio do nervo vs. supraperióstea). A duração da
anestesia necessária para completar um procedimento é uma
consideração importante na seleção de um anestésico local.
Além dessas qualidades, Bennett2 relaciona outras propriedades
desejáveis de um anestésico local ideal:
Deve ter potência suficiente para proporcionar anestesia
completa sem o uso de soluções em concentrações nocivas.
Deve ser relativamente isento quanto à produção de
reações alérgicas.
Deve ser estável em solução e prontamente submetido
à biotransformação no corpo.