SEÇÃO 1 – ANAMNESE, EXAME F1SICO E AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
1. Anamnese
2. Exame físico do sistema cardiovascular
3.Electrocardiografia
4. Electrocardiografia dinâmica: Holter e monitores de eventos
5 – Testes de esforço e cardiopulmonar de exercício
6. Radiografia nas principais doenças do coração e dos grandes vasos
7 – Cintilografia de perfusão miocárdica
8 – Avaliação anatômica e funcional da circulação da coronária baseada em cateter: coronariografta, ultrassonografia intracoronariana e reserva fracionada de fluxo
9 – Estudo hemodioãmico invasivo
1. Anamnese
p 2 , INTRODUÇÃO
Anamnese
Minna Moreira Dias Romano
Benedito Carlos Maciel
Anamnese = “Anamnesis” or “Medical history” (medical term for patient history/background information)
Em uma era de predomínio marcante de uma moderna e variada tecnologia diagnóstica,
Em = In
uma = a/an (feminine article)
era = era/age
de = of
predomínio = predominance/dominance
marcante = marked/striking/notable
de = of
uma = a/an (feminine article)
moderna = modern (feminine form)
e = and
variada = varied/diverse (feminine form)
tecnologia = technology
diagnóstica = diagnostic (feminine form)
que oferece recursos para o aprimoramento e maior acurácia do diagnóstico de doenças cardiovasculares,
que = which/that
oferece = offers/provides
recursos = resources
para = for
o = the (masculine article)
aprimoramento = improvement/enhancement/refinement
e = and
maior = greater/higher
acurácia = accuracy
do = of the (contraction of “de” + “o”)
diagnóstico = diagnosis
de = of
doenças = diseases
cardiovasculares = cardiovascular
o grande desafio consiste em manter também o treina.mento das habilidades clínicas fundamentais.
o = the (masculine article)
grande = great/big
desafio = challenge
consiste = consists
em = in
manter = to maintain/keep
também = also/too
o = the (masculine article)
treinamento = training (note: there’s a typo in the original – “treina.mento” should be “treinamento”)
das = of the (contraction of “de” + “as”)
habilidades = skills/abilities
clínicas = clinical (feminine plural)
fundamentais = fundamental/basic
Assim, a obtenção de uma aoarnnese de qualidade e a execução
Assim = Thus/Therefore/So
a = the (feminine article)
obtenção = obtaining/acquisition
de = of
uma = a/an (feminine article)
anamnese = anamnesis (note: there’s a typo in the original – “aoarnnese” should be “anamnese”)
de = of
qualidade = quality
e = and
a = the (feminine article)
execução = execution/performance/carrying out
sistematizada e abrangente do exame fisico continuam a ser partes essenciais da abordagem clinica,
elemento fundamental
para que os exames suplementares, muitas vezes sofisticados e caros, sejam utilizados criteriosamente,
em busca de uma relação entre custo e efetividade que garanta a melhor precisão diagnóstica
com o menor custo para o sistema de saúde.
A análise sistematizada disponível do valor da história clínica para o diagnóstico de doenças
cardiovasculares demonstra inequivocamente que sua adequada utilização permite o estabelecimento
do diagnóstico clínico, com grau adequado de precisão entre 74 e 90% dos casos, dependendo
do tipo de sintoma principal apresentado pelos pacientes. 1•3
SINTOMAS FUNDAMENTAIS DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Dispneia
Conceito~.s
~a sensação de respiração anormalmente desconfortável ou dificuldade para respirar, geralmente
desencadeada por exercício fisico.
Caracterização pelo pacienteu
Quando o paciente descreve o sintoma como “falta de ar”, “fôlego curto” ou “dificuldade para
respirar”, a caracterização dessa manifestação como dispneia não representa nenhuma dificuldade.
Entretanto, algumas vezes o paciente pode queixar-se de “cansaço” ou “canseira~ situações em que
p 3 , se torna necessário definir se o paciente apresenta sensação de cansaço em todo o corpo, representando
provavelmente fadiga ou adinamia, ou se essa manifestação é mais localizada no tórax, caracterizando
efetivamente dispneia. Eventualmente, esse sintoma pode ser descrito como “dificuldade
para realizar uma respiração profunda’: o que, muitas vezes, caracteriza a dispneia suspirosa,
associada a causas psicogênicas.
Geralmente, a dispneia se manifesta nos esforços, o que torna fundamental a caracterização
precisa da intensidade de esforço que a desencadeia e de sua evolução no tempo, bem como o impacto
sobre as atividades habituais do paciente.
Em pacientes com hipertensão venocapilar pulmonar, a dispneia que se manifesta em poucos
minutos após deitar-se caracteriza a ortopneia, a qual se expressa por uma necessidade de aumentar
o número de travesseiros para dormir. Esta é uma manifestação pouco específica, uma vez que
pode ocorrer cm outras situações nas quais a capacidade vital é reduzida, como na ascite volumosa.
A dispneia paroxística noturna ocorre após o paciente ter conciliado o sono por 2 a 4 horas,
manifestando-se, então, subitamente, acordando o paciente com uma sensação de dispneia intensa,
geralmente associada à necessidade imperiosa de levantar-se do leito em busca de ar e à sensação
de morte iminente. A melhora dessa manifestação é relativamente demorada (15 a 30 minutos)
quando comparada à melhora da ortopneia, que é imediata com a elevação do corpo. Essa manifestação
mostra elevado grau de especificidade para indicar um grave quadro de congestão pulmonar
aguda.
Diagnóstico diferenciat4-6
A dispneia de origem cardíaca deve ser diferenciada da dispneia de causa pulmonar, que pode
ocorrer na doença pulmonar obstrutiva crônica, na bronquite crônica, no enfisema pulmonar e na
fibrose pulmonar intersticial. A dispneia crônica – que se manifesta na anemia, no hipertireoidismo,
no hipotireoidismo, na obesidade e no descondicionamento flsico – geralmente não representa
dificuldade no diagnóstico diferencial em face a outras manifestações associadas.
Deve-se registrar a possibilidade de a dispneia representar manifestação secundária à isquemia
miocá.rdica, quando, então, ela corresponde a um “equivalente anginoso”, reproduzindo outras
características da angina, como duração, relação com esforço e melhora com nitratos.
Valor diagnóstico3
A utilização sistematizada das informações obtidas na história clínica pode propiciar elementos
fundamentais para a definição do diagnóstico de doenças do sistema cardiovascular. Aproximadamente
74% dos diagnósticos clínicos foram estabelecidos considerando apenas os dados da
história de pacientes cuja queixa principal era dispneia.
Dor torácica
Conceito•.s.7.•
~uma manifestação sintomática relativamente frequente e complexa, uma vez que pode ser
decorrente de causas cardíacas e não cardíacas, múltiplos mecanjsmos fisiopatológicos, manifestando-
se aguda ou cronicamente, com expressão clinjca nem sempre de fácil distinção entre as diferentes
etiologias.
Caracterização pelo paciente e diagnóstico diferencial”·’º
A caracterização precisa da dor torácica é fundamental para embasar o diagnóstico diferencial.
Entre essas características, são essenciais: inicio e duração do sintoma, bem como sua qualidade,
localização, irradiação, intensidade, fatores desencadeantes, impacto na capacidade de
2. Exame físico do sistema cardiovascular
3.Electrocardiografia
4. Electrocardiografia dinâmica: Holter e monitores de eventos
5 – Testes de esforço e cardiopulmonar de exercício
6. Radiografia nas principais doenças do coração e dos grandes vasos
7 – Cintilografia de perfusão miocárdica
8 – Avaliação anatômica e funcional da circulação da coronária baseada em cateter: coronariografta, ultrassonografia intracoronariana e reserva fracionada de fluxo
9 – Estudo hemodioãmico invasivo