Capítulo 1 Princípios de Diagnóstico e Anatomia

Capítulo 1 Princípios de Diagnóstico e Anatomia

💤p 21 ,

CONTEÚDO DO CAPÍTULO

• Anatomia da pele
  Epiderme
  Derme
  Nervos da derme e vascularização
• Diagnóstico da doença cutânea
  Uma abordagem sistemática
  Técnica de exame
  Abordagem para o tratamento
  Lesões cutâneas primárias
  Lesões cutâneas secundárias
  Lesões cutâneas especiais
  Diagnóstico diferencial por regiões

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ANATOMIA DA PELE

A pele é dividida em três camadas: epiderme, derme e o tecido subcutâneo.

A (a) = the
pele (PEH-lee) = skin
é (eh) = is
dividida (jee-vee-JEE-da) = divided
em (ayn) = in/into
três (trays) = three
camadas (ka-MA-das) = layers
epiderme (eh-pee-DER-mee) = epidermis
derme (DER-mee) = dermis
e (ee) = and
o (oo) = the
tecido (teh-SEE-doo) = tissue
subcutâneo (soob-koo-TA-nee-oo) = subcutaneous

A pele é mais espessa na superfície dorsal e extensora do que nas superfícies ventral e flexora.

Epiderme
A epiderme é a porção mais externa da pele; ela consiste em epitélio estratificado pavimentoso. A espessura da epiderme varia de 0,05 mm nas pálpebras a 1,5 mm na palma da mão e na planta do pé. A anatomia microscópica da junção dermoepidérmica é complexa; ela é discutida em detalhes no Capítulo 16. A camada mais interna da epiderme consiste em uma única fileira de células colunares denominadas células basais. As células basais se dividem continuamente, originando novas células epidérmicas. Essas células se achatam gradualmente enquanto migram para a superfície da pele e sofrem alterações intracelulares para formar células cornificadas, que se tornam anucleadas (sem núcleo) e ricas em queratina (estrato córneo).

As células continuam a se achatar e seu citoplasma aparece granular (estrato granuloso); elas finalmente morrem conforme atingem a superfície, para formar o estrato córneo. Existem três tipos de células ramificadas na epiderme: o melanócito, que sintetiza pigmento (melanina); as células de Langerhans, que servem como um elemento de linha de frente nas reações imunes da pele; e as células de Merkel, cuja função ainda não é claramente definida.

Derme
A derme varia em espessura de 0,3 mm na pálpebra a 3,0 mm no dorso; ela é composta de três tipos de tecido conjuntivo: colágeno, tecido elástico e fibras reticulares. A derme é dividida em duas camadas: a camada superficial mais delgada, denominada camada papilar, que é composta de fibras colágenas delgadas organizadas de forma aleatória; e uma camada profunda mais espessa, denominada camada reticular, que é composta de fibras colágenas maiores, que estão dispostas paralelamente à superfície da pele. Os histiócitos são macrófagos transitórios que acumulam hemossiderina, melanina e lipídios da superfície da pele. Os mastócitos, intimamente relacionados com a hipersensibilidade e reações alérgicas, sintetizam e secretam histamina e heparina.

Nervos da derme e vascularização
As sensações de tato e pressão são recebidas pelos corpúsculos de Meissner e corpúsculos de Vater-Pacini. As sensações de dor e temperatura são recebidas pelas terminações nervosas livres. A pele é ricamente suprida por uma rede de vasos sanguíneos. Artérias musculares maiores nas camadas mais profundas da pele dão origem a uma rede de vasos que se anastomosam entre si em vários níveis. Uma dessas redes, situada no tecido subcutâneo, dá origem à rede subdérmica superficial. Dessa rede se originam ramos que suprem as glândulas sudoríparas e os folículos pilosos, formando duas redes capilares. Uma delas envolve as glândulas sudoríparas e a outra forma uma rede extensa em torno do folículo piloso e do tecido dérmico adjacente. A anatomia dos nervos da derme e a relação com a anatomia do folículo piloso é descrita no Capítulo 24.

💤 p 23 , DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CUTÂNEA

DIAGNÓSTICO (jee-ag-NOS-chee-koo) = diagnosis
DA (da) = of the
DOENÇA (doo-EN-sa) = disease/illness
CUTÂNEA (koo-TA-nee-a) = cutaneous/skin

O aspecto mais importante do diagnóstico da doença da pele é a observação cuidadosa.

O (oo) = the
aspecto (as-PEK-too) = aspect
mais (mice) = most
importante (eem-por-TAN-chee) = important
do (doo) = of the
diagnóstico (jee-ag-NOS-chee-koo) = diagnosis
da (da) = of the
doença (doo-EN-sa) = disease
da (da) = of the
pele (PEH-lee) = skin
é (eh) = is
a (a) = the
observação (ob-ser-va-SOWN) = observation
cuidadosa (kwee-da-DO-za) = careful

Muitas doenças de pele podem ser diagnosticadas com base apenas no exame físico.

Muitas (MWEEN-tas) = many
doenças (doo-EN-sas) = diseases
de (jee) = of
pele (PEH-lee) = skin
podem (PO-dayn) = can/are able to
ser (ser) = be
diagnosticadas (jee-ag-nos-chee-KA-das) = diagnosed
com (kohn) = with
base (BA-zee) = basis
apenas (a-PEH-nas) = only/merely
no (noo) = in the/on the
exame (eh-ZA-mee) = examination
físico (FEE-zee-koo) = physical

Em alguns casos, pode ser necessário fazer uma biópsia ou exames complementares (por exemplo: exame de sangue). A observação minuciosa e o exame físico são, portanto, de importância fundamental.

Uma abordagem sistemática
A abordagem recomendada ao paciente com doença de pele é a seguinte:

• Observar uma área grande da pele e, em seguida, focar em uma lesão ou um grupo de lesões representativas.
• Identificar as características da lesão: distribuição, configuração, morfologia e cor.
• Formular uma lista de diagnósticos diferenciais, que será confirmada ou descartada pelo exame físico, história clínica ou exames laboratoriais.

Técnica de exame

1. Distribuição. A pele deve ser estudada sistematicamente. Muitas vezes, é importante observar toda a superfície cutânea, pois as lesões cutâneas podem aparecer em áreas não expostas.
2. Examinar cuidadosamente áreas específicas, por exemplo: o couro cabeludo, as unhas, a mucosa oral e a conjuntiva ocular.
3. Observar a distribuição das lesões. Isso é útil para o diagnóstico diferencial.
4. Observar cuidadosamente cada lesão: tamanho, forma, cor, superfície, borda, consistência e presença de sintomas associados (prurido, dor, etc.).
5. Confirmar o diagnóstico por meio de biópsia, exames laboratoriais, exame de campo escuro e testes de sangue, se necessário.

Lesões primárias
A anormalidade cutânea pode começar com uma lesão primária, que representa o processo patológico inicial.

• Mácula: alteração circunscrita da cor da pele, sem elevação ou depressão.
• Pápula: elevação sólida, menor que 0,5 cm de diâmetro.
• Placa: elevação plana, maior que 0,5 cm de diâmetro.
• Nódulo: elevação sólida, maior que 0,5 cm de diâmetro.
• Vesícula: coleção circunscrita de líquido, menor que 0,5 cm de diâmetro.
• Bolha: coleção circunscrita de líquido, maior que 0,5 cm de diâmetro.
• Pústula: coleção circunscrita de pus.
• Urtica: elevação edematosa, geralmente transitória, pruriginosa.

Lesões secundárias
As lesões secundárias se desenvolvem durante o processo evolutivo da doença da pele. Elas representam modificações de uma lesão primária ou podem surgir como resultado de trauma ou de fatores externos (ex.: coçar, infecção secundária).
Exemplos de lesões secundárias:

• Escama: acúmulo visível de células córneas.
• Crosta: coleção de soro, pus ou sangue seco.
• Úlcera: perda circunscrita de epiderme e derme.
• Fissura: rachadura linear da pele.
• Cicatriz: tecido fibroso resultante de lesão.

Abordagem para o tratamento
Muitas doenças de pele podem ser tratadas com base apenas na história clínica e no exame físico. O tratamento deve ser dirigido à causa subjacente.

• Infecção bacteriana: antibióticos tópicos ou sistêmicos.
• Infecção fúngica: antifúngicos tópicos ou sistêmicos.
• Infecção viral: antivirais, quando indicado.
• Inflamação: corticosteroides tópicos ou sistêmicos, anti-histamínicos.
• Doenças autoimunes: imunossupressores, agentes biológicos.

A dermatologia é uma especialidade centrada na morfologia. A terminologia é complexa, mas essencial para a comunicação entre médicos. Um dermatologista deve sempre ser capaz de descrever uma lesão em termos claros e consistentes.

p 23 , LESÕES CUTÂNEAS PRIMÁRIAS — MÁCULAS

Mácula
Descoloração circunscrita e plana que pode ser marrom, azul, vermelha ou hipopigmentada.

Hipopigmentada

• Dermatite por radiação
• Esclerose tuberosa (pág. 987)
• Hipomelanose gutata idiopática (pág. 769)
• Nevo anêmico (pág. 770)
• Piebaldismo
• Psoríase pós-inflamatória
• Tinea versicolor (pág. 537)
• Vitiligo (pág. 764)

Marrom

• Dermatite de estase (pág. 122)
• Eritrasma (pág. 501)
• Fotoalergias (pág. 764)
• Lentigo (pág. 771)
• Lentigo maligno (pág. 868)
• Manchas café com leite (pág. 983)
• Melasma (pág. 772)
• Nevo de Becker (pág. 854)
• Nevos juncionais (pág. 848)
• Reações fixas por fármacos (pág. 576)
• Reações fototóxicas (pág. 761)
• Sardas (pág. 771)
• Tinea nigra palmaris

Azul

• Mácula cerúlea (piolho)
• Mancha mongólica
• Ocronose
• Tinta (tatuagem)

Vermelha

Sífilis secundária (pág. 400)

Artrite reumatoide juvenil (doença de Still)

Erupções por fármacos (pág. 568)

Exantema viral (pág. 558)

Febre reumática

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