Perioperative Resuscitation in 2021 Era | Zoom

Link

  • ร.ศ. พ.ญ. กัญญา คำวิไลศักดิ์
  • Lower peripheral perfusion – ก่อนจะเพิ่ม iv fluid
    • ให้ทำ preload monitoring
    • ดูว่าเป็น responder หรือไม่
    • probe Sat ยีห้อที่วัด PVI ได้
  • จะดูว่ากรณีไหน responsder , วัดตั้งแต่ที่ pt ยังมี volume อยู่ และเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง จะบอกได้
  • ถ้ามี arrhythmia อาจจะตอ้งทำ end-expire occlusion
  • สรุปการทำ preload monitoring
  • EAdyn
  • สรุป preload monitoring – เป็น main ใน perioperative volumic evaluation แต่ก็ยังมี limit
    • peripheral perfusion index- เป็น real time intraop perfusion
    • คนไข้แต่ละคน มีการให้ fluid ไม่เท่ากันในแต่ละการผ่าตัด
      • ปัจจัยสำคัญ
      • ผ่าตัดอะไร
      • ตามดู PO บ่อยๆ จะบอกได้

อ.นพ.ธรรมพร Periop Oliguria , Acute Kidney injury and renal resuscitation

  • surgery ก็ทำให้เกิด DAM สารที่ damage
  • AKI เป็น just clinical syndrome ไม่ใช่ disease
    • cr -ถือว่าเป็น late marker
    • GFI ลดลงไป 15% แล้ว จึงทำให้ cr ลดลง
    • Urine output ก็ยังมาทีหลัง
  • NE เป็น 1st line
  • Character of AKI biomaker – test ตรวจได้ที่จุฬา

Nutritional Support after Resuscitation

  • ศ.พญ. สุณีรัตน์ คงเสรีพงศ์
  • propofol เป็น 10% fat
  • fish oil ดีสุด -> รองมาเป็น olive oil -> แย่สุดคือ soy bean oil
    • soy bean oil -มี proinflam agent
  • Complication of lipid emulsion
    • คนไข้ที่มี fungal infection – ถ้าจะให้ fat ให้ระวังด้วย ,ทั้งระหว่างขาขึ้นและขาลงของ fat
      • สรุปว่า fungus ใช้ fat ได้ (ถ้าไม่ให้ จะได้แค่น้ำตาลและ protein ) , แต่ต้องระวัง
    • infection มักจะเกิดจาก aseptic technique
      • เช่นแขวนถุงไว้นานเกิน 24 ชม
    • covid ใช้ fish oil ได้(ดีด้วย เพราะป้องกัน thromboembolism)
    • ถ้ามี fish oil ไม่เกิน 25% ไม่ต้องกลัวเรื่อง bleeding
  • TPN – tip ควรอยู่ใกล้ๆ heart, – tip atrium
    • ควรใส่ทุกอย่างใน 1 ถุง
    • ป้องกัน infection , และถูกด้วย
    • micronutrient – ให้คิดถึงคนที่ป่วยนานๆ
      • เช่น vit D – ช่วยใน sepsis ด้วย
      • glutamine – ไม่ดีใน sepsis
        • แต่ burn – ok
  • Monitor nutrition ในICU
    • muscle mass, exercise
    • peripheral -ระวัง ..
    • ทำงานร่วม nephro
  • on ECMO ใช้ TPN ได้ แต่ต้องระวัง
    • และระวัง enteral ด้วย เพราะมักจะท้องอืด บางทีให้เร็วไป จะเป็นข้อเสีย

Perioperative Respiratory support for Maximum support

อ.สัฐฐิติ – นพ.ศรัญญู

  • การตั้งเครื่องช่วยหายใจ ไม่ให้เกิด complication

Perioperative COVID-19 Resuscitation

  • รศ.พญ.อรอุมา
  • อ.พญ.หทัยระวี
  • case severe -> cytokine storm
    • D-dimer สูงขึ้น 3-4 เท่า
    • IL-2r, IL-6 สูงขึ้นมาก
  • อายุมาก 60 , 68 yr , หรือมีโรคร่วม
    • ARDS
    • AKI 15%
    • macro/microvascular thrombosis เยอะ <- PE , AMI
  • Sever – prone ventilation 12-16 hr/day
  • ไม่ใช่ incremental PEEP
  • ให้ phamacologic VTV prophylactic <- strong
Long COVID-19

Intraoperative Cardiac Arrest & Advanced in Post Cardiac Arrest Care

  • ผศ.พญ.ปรัชญ์วิไล นุชประมูล
  • non-cardiac 1/10000
    • emergency , สูงอายุ เกิดได้มากขึ้น
    • arrest intraop ก็ยัง survive(30%) มากกว่า emergency
  • Predictive
    • GA
    • Sx
    • Physical status
    • sepsis
  • cardiac arrest ใน prone position
    • air embolism – neuroSx
    • CPR ใน prone position
      • จริงๆยังมีข้อมูลมาก แต่การจะจัดท่า supine จะยากกว่า
      • check ETT
      • Ventilator connect
      • Anesthetic drug ok
    • Surgical consideration
      • ให้ remove eliminate surgical cause
    • ดูว่า chest compression ว่าได้ effective หรือไม่
      • ถ้าไม่ได้ ก็ให้ supine
cardiac arrest ใน pregnancy
  • prone hypoxia <- ต้อง control ดี
  • แทง iv ให้อยู่ above diaphragm
  • avoid excessive hyperventilation
หลัง Cardiac Arrest
  • EGK 12 leads
  • ดูว่าต้องทำ cardiac intervention หรือไม่
  • ถ้าสงสัยจาก heart -> ST- elevation ให้ทำ coronary angiography
  • กรณีมี seizure – ให้ Monitor seizure และ Rx ด้วย
  • non-convulsive seizure <- Dx ได้จาก EEG
  • ไม่ recommend seizure prophylacsis
  • TTM
  • ROSC – ดู Hypothermia
    • keep 32-34*

Perioperative Cerebral Resuscitation 2021

อ.พญ.มนัสนันท์

  • หลังดมยาผ่าตัด เกิด POCD postoperative cognitive
  • โดยเฉพาะในคนสูงอายุ
  • ป้องกันโดยให้ O2 ไปสู่ tiss ให้ดี
  • IOH
  • Ideal BP แต่ละคนอาจจะต่างกัน
  • Processed EEG monitoring
    • ลด PO complication ลด burst suppression
    • ลด cognitive decline
  • NIRS – Near-Infrared Spectroscopy
    • ได้ Cerebral O2 ซ้ายและขวา
  • คนไข้สูงอายุ อาจจะทำ Delirium Screening

Published by Dr.Attaporn

Doctor , Plastic & Cosmetic Surgeon

สอบถาม

%d bloggers like this: