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第9章：何时使用药物
何 (hé) = when, what time
时 (shí) = time
使用 (shǐyòng) = to use, to utilize
药物 (yàowù) = medicine, drugs, medication
高血压的普遍接受的定义是“血压高于此水平，调查和治疗带来的好处大于伤害”。
普遍 (pǔbiàn) = universal, common
接受 (jiēshòu) = accept
定义 (dìngyì) = definition
血压 (xuè yā) = blood pressure
高于 (gāoyú) = higher than
此 (cǐ) = this
水平 (shuǐpíng) = level
调查 (diàochá) = investigation
治疗 (zhìliáo) = treatment
带来 (dàilái) = bring about
好处 (hǎochù) = benefit
大于 (dàyú) = greater than
伤害 (shānghài) = harm
可靠的证据表明，血压持续高于160/90 mm Hg的患者将从降低血压的药物中受益。这种治疗将中风发生率降低约40%，心脏病发作发生率降低约20%（见图9.1）。在高风险患者中，阈值较低，特别是那些已有心血管损害（左心室肥大、心绞痛、既往心肌梗死、心力衰竭、短暂性脑缺血发作（TIA）或中风）的患者，以及已有糖尿病或慢性肾脏损害的患者。
尽管美国国立卫生研究院和临床卓越研究所（NICE）、英国高血压学会（BHS）和其他科学学会做出了努力，但许多高血压患者仍未能有效控制血压，许多患者未接受任何治疗，且常常使用不恰当的药物。常常开始使用低剂量药物，但没有随后的剂量调整，且使用不合适的药物组合。两种（或更多）药物具有协同降低血压的作用，优于高剂量单药治疗，后者的副作用风险较高。随机临床试验一致表明，大多数高血压患者需要两种或更多药物来实现血压目标。单药治疗将血压平均降低7-8%，但个体间差异较大（见图9.2和9.3）。这主要反映了个体病理生理机制的不同，低肾素状态在老年人和非洲裔加勒比人群中更为常见（见第12章）。
治疗阈值
对于轻度高血压患者，决定是否开始治疗应基于详细的病史，包括早期心脏病发作或中风的家族史，12导联心电图检查等。
高血压的药物治疗与内血管肾交感神经去神经
概述 • 高血压药物治疗能减少40%的中风发生率和20%的冠心病事件，还能减少新发的房颤和心力衰竭。也有一些证据表明，降血压可以减少痴呆和认知功能下降。 • 用作单药治疗的药物在效果上大致相同，但β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂在非洲裔患者和老年人中的效果较差，这两类人群往往有较低的血浆肾素水平。 • 英国最新的指南建议，在所有持续血压≥160/100 mm Hg的患者中开始治疗。 • 目前推荐的第一线药物是在年轻患者中使用血管紧张素阻断药物（A），在老年患者中使用钙通道阻滞剂（C）。第二线治疗是A + C。噻嗪类利尿剂（D）现在作为第三线药物使用。 • 对于已有靶器官损害、伴随糖尿病、肾脏损害或10年内心血管总风险≥20%的患者，开始药物治疗的阈值为140/90 mm Hg。 • 所有血压应降至低于140/90 mmHg，80岁以上的患者可稍微提高目标血压。 • 对于糖尿病患者，建议更加积极地控制血压。 • 对于血压在A + C + D治疗方案下仍未得到有效控制的患者，尽管没有共识，但基于导管的肾交感神经去神经术在高度精选的患者中已显示出显著的降压效果。此手术的长期效果尚不明确。
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ជំពូកទី 9: ពេលណាដែលគួរប្រើប្រាស់ថ្នាំ
ការបរិច្ឆេទដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ជាទូទៅសម្រាប់អ៊ុតឡើងថា “ជាបរិមាណនៃសំពាធឈាមដែលខ្ពស់លើសពីនេះដែលការស៊ើបអង្កេត និងការព្យាបាលធ្វើអោយមានអត្ថប្រយោជន៍ជាងការខូចខាត”។ ភស្តុតាងដែលអាចទុកចិត្តបានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺដែលមានសំពាធឈាមដែលមានការផ្ដល់អតិភាព >160/90 mm Hg នឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីថ្នាំដែលកាត់បន្ថយសំពាធឈាម។ ការព្យាបាលនេះធ្វើអោយការជំងឺអារីវេ កើតឡើងតិចប្រហែល 40% និងការជំងឺចំហៀតបេះដូងតិចប្រហែល 20% (មើលរូបភាព 9.1)។ ចំណុចផ្ដើមមានតិចជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ជាពិសេសអ្នកដែលមានការបាត់បង់សុខភាពបេះដូងរួចរាល់ (ការពង្រីកកន្សោមផ្នែកឆ្អឹងចំហៀតបេះដូង, ការឈឺចាប់ដង្ហើម, ការរលាកក្នុងប្រព័ន្ធស្នូលបេះដូង, អ្នកមានបញ្ហាការងារអនុលោម, ប្រតិកម្មច្រកខ្យល់ប្លែកៗ និងជំងឺកម្តៅជាពីររដូវ) មុខធនាគារ ដូចជា ប្រតិកម្មរំខានប្រព័ន្ធអាផ្វីម៉ាដូ (TIA) ឬ ការចេញពីបេះដូង។
ក្រៅពីការខិតខំរបស់បន្ទាន់សុខភាព និងការសង្ឃឹមនៃអ្នកយោបល់ល្អ (NICE) និងសង្គមវិទ្យាសាស្ត្រប្រទេស, ប្រព័ន្ធវិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាលអាគារតែងការរីកចម្រើន,អ្នកដែលមានបញ្ហាជំងឺឈាមប៉ុន្តែថែមទៀតមិនអាចរៀបចំបាន
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