french
Inversement, l’absence de cylindre hématique en cas
d’hématurie ne permet pas d’exclure une atteinte
glomérulaire ;
n morphologie des érythrocytes : l’hématurie
glomérulaire est typiquement caractérisée par des
érythrocytes fragmentés, dysmorphiques, avec des
aspérités, des excroissances et des pertes
segmentaires de membrane. Ces altérations
morphologiques des globules rouges résultent à la
fois du traumatisme mécanique lors du passage
dans le capillaire glomérulaire, et du traumatisme
osmotique lorsque les érythrocytes passent à travers
les différents segments du néphron. Par
comparaison, les érythrocytes réguliers, arrondis,
uniformes en taille et en forme (comme dans un
frottis sanguin normal périphérique) sont plus
probablement d’origine extrarénale, provenant du
pelvis, de l’uretère, de la vessie, de la prostate ou de
l’urètre.
¦ Leucocytes
Des leucocytes urinaires altérés (pyurie) sont
habituellement témoins d’infection ou d’inflammation
sur un point quelconque de l’arbre urinaire.
Les cylindres leucocytaires permettent de localiser la
lésion au niveau du rein, comme dans la
pyélonéphrite aiguë (infection du parenchyme rénal)
ou au cours de maladie tubulo-interstitielle, comme
une néphropathie interstitielle aiguë.
Les polynucléaires neutrophiles sont les cellules
leucocytaires habituellement prédominantes dans
l’urine. Cependant, d’autres types de leucocytes
peuvent être observés, comme les éosinophiles qui
présentent la plus grande signification diagnostique
potentielle. L’éosinophilurie peut être recherchée par
des colorations spéciales, comme la coloration de
Hansel ou la coloration de Wright. L’éosinophilurie
est fréquemment présente au cours des
néphropathies interstitielles aiguës immunoallergiques,
en particulier dans les formes secondaires
aux médicaments. Elle n’est cependant pas
pathognomonique de cette situation.
¦ Cellules épithéliales et lipidurie
De rares cellules épithéliales rénales sont
normalement excrétées dans l’urine, ce qui reflète le
remplacement cellulaire physiologique. Des cellules
épithéliales en plus grand nombre peuvent être
éliminées dans l’urine au cours de maladies rénales
diverses, notamment les maladies tubulointerstitielles
et les néphropathies glomérulaires avec
protéinurie. Dans le dernier cas, les cellules tubulaires
peuvent présenter une dégénération « graisseuse »
traduite par l’apparition de gouttelettes lipidiques
dans le cytosol.
La seule façon d’être certain de l’origine rénale de
cellules épithéliales est leur mise en évidence au sein
des cylindres.
Les gouttelettes lipidiques peuvent aussi être
libres dans l’urine, et peuvent alors être identifiées
par l’observation de l’urine en lumière polarisée. La
graisse est biréfringente et donne une apparence
caractéristique, dite en croix de Malte. Cette situation
ne survient que lorsque les maladies glomérulaires
permettent le passage glomérulaire de macromolécules
normalement non filtrées. C’est ainsi que la
lipidurie est essentiellement témoin de néphropathie
glomérulaire chronique.
¦ Cristaux
Un grand nombre de cristaux peuvent être
observés dans le sédiment urinaire, leur présence
dépendant de la composition de la concentration et
de l’acidité urinaire. Par exemple, l’acide urique tend
à précipiter dans une urine acide (pH < 5,5), alors que les sels de phosphate précipitent en urine alcaline (pH > 7,0). En revanche, la solubilité de l’oxalate de
calcium est indépendante du pH urinaire.
Les cristaux urinaires peuvent être observés chez
des sujets normaux et n’ont habituellement pas de
signification diagnostique. La seule exception
majeure est la présence de cristaux de cystine avec
leur forme caractéristique hexagonale. Ces cristaux
sont uniquement observés chez des patients ayant
une cystinurie, une maladie héréditaire, caractérisée
par une anomalie de la réabsorption proximale de
cystine, une augmentation de l’excrétion urinaire de
cystine et la formation de calculs cystiniques.
Références
· Meyrier A. Maladies rénales de l’adulte. Paris :
Éditions Ellipses, 1993.
· Nouveau programme d’internat 2002. Séméiologie
néphrologique – NephroHUS online (accédé sept
2002) à l’adresse http://www.nephrohus.or