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案例 1 Ànlì 1
一名4岁男孩因嗜睡、流口水和呼吸困难被母亲带到急诊科。
一名 (yī míng) – a/one (measure word for people)
4岁 (sì suì) – 4 years old
男孩 (nán hái) – boy
因 (yīn) – because of
嗜睡 (shì shuì) – excessive sleepiness
流口水 (liú kǒu shuǐ) – drooling
呼吸困难 (hū xī kùn nán) – breathing difficulty
被 (bèi) – by (passive marker)
母亲 (mǔ qīn) – mother
带到 (dài dào) – brought to
急诊科 (jí zhěn kē) – emergency department
体格检查显示体温升高并伴有高调的上呼吸道喘鸣声。
体格检查 (tǐ gé jiǎn chá) – physical examination
显示 (xiǎn shì) – shows/revealed
体温升高 (tǐ wēn shēng gāo) – elevated body temperature
并 (bìng) – and
伴有 (bàn yǒu) – accompanied by
高调的 (gāo diào de) – high-pitched
上呼吸道 (shàng hū xī dào) – upper respiratory tract
喘鸣声 (chuǎn míng shēng) – wheezing sound
进一步询问患儿母亲得知，孩子未接种任何疫苗。颈部侧位X光显示软组织肿胀（见图15-1）。
最可能的诊断是什么？
肺部检查发现的喘鸣声和流口水（提示同时存在气管和食管阻塞）表明急性会厌炎。这种阻塞是由感染引起的会厌肿胀导致的，是一种医疗急症。图15-1的X光片显示了典型的“拇指征”（thumbprint sign），这是由会厌增厚和肿胀引起的。
感染的最可能来源是什么？
鉴于患儿未接种疫苗，最可能的原因是b型流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）感染。流感嗜血杆菌被认为是鼻咽部正常菌群的一部分，因此可通过直接接触呼吸道分泌物或空气飞沫传播。会厌炎也可能是会厌的原发感染，而不是鼻咽部的侵袭。
还有哪些微生物可能导致这种表现？
在没有外伤的情况下，无论是否接种疫苗，H流感嗜血杆菌仍然是最常见的病因。然而，会厌炎还可能由多杀巴斯德菌（Pasteurella multocida，常通过狗或猫咬伤传播）、单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）以及金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起。
本病例中致病微生物的主要毒力因子是什么？
H流感嗜血杆菌的主要毒力因子是多糖荚膜，其包括有荚膜和无荚膜的菌株。无荚膜的菌株仅限于局部感染，如儿童中耳炎和成人轻度呼吸道感染。而有荚膜的菌株具有更强的毒力，可引起脑膜炎、会厌炎和化脓性关节炎等播散性疾病。H流感嗜血杆菌的荚膜有六种类型，分别为a到f型。其中b型荚膜约占儿童严重H流感嗜血杆菌感染的95%；因此，儿童疫苗Hib（H流感嗜血杆菌b型）主要针对这一类型。
该感染的疫苗是如何重新设计以提高其效果的？
Hib疫苗由纯化的b型荚膜与白喉毒素结合而成。白喉毒素能激活T淋巴细胞，而T淋巴细胞对于针对荚膜抗原产生足够的抗体是必需的。原始疫苗仅由b型荚膜组成，因其仅为多糖而不含肽成分，未能有效引发抗体反应。
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