english
chinese
“心绞痛），特别是在心率和/或血压（BP）升高（包括运动或压力期间发生的心率-压力乘积上升）导致心肌耗氧量增加的情况下。β-阻断剂在急性心肌梗死（MI）后用作二级预防减少死亡率方面具有重要作用，尽管缺乏支持β-阻断剂在无先前MI的缺血性心脏病患者中具有有益作用的结果数据。虽然β-阻断剂对心力衰竭患者的预后产生明显有益的效果，特别是对那些射血分数（EF）降低的患者，并且在作为抗心律失常药物和控制慢性心房颤动的心室率，以及辅助治疗高血压方面有重要作用，但本章不会讨论β-阻断剂在这些其他疾病状态中的治疗应用。美国确立和批准的β-阻断剂适应症如表1.1所示。
β-肾上腺素能信号系统的非凡复杂性可能在数百万年前就已经进化，当时为了捕猎和抵抗动物需要快速激活，同时在休息和恢复期间需要快速失活。这些机制现在被分析。¹
表1.1
β-阻断适应症和美国FDA批准的药物
β-阻断适应症FDA批准的药物
缺血性心脏病 |
心绞痛 | 阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔
无症状性缺血 | 无
AMI，早期阶段 | 阿替洛尔、美托洛尔
AMI，随访 | 普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔、卡维地洛
围手术期缺血 | 比索洛尔ᵃ、阿替洛尔ᵃ
高血压 |
高血压，全身性 | 醋丁洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、奈比洛尔、平多洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔
高血压，严重，紧急 | 拉贝洛尔
伴左心室肥大的高血压 | 首选ARB
高血压，单纯收缩性 | 无结果研究，首选利尿剂，CCB
嗜铬细胞瘤（已接受α-阻断） | 普萘洛尔
高血压，围手术期严重 | 艾司洛尔”
khmer
“ជំងឺខ្វះឈាមបេះដូង (angina) ជាពិសេសនៅពេលដែលមានការកើនឡើងនៃអត្រាចង្វាក់បេះដូង និង/ឬសម្ពាធឈាម (BP) (រួមទាំងផលគុណសម្ពាធ-អត្រាដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលហាត់ប្រាណឬស្ថិតក្នុងស្ថានភាពតានតឹង) បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីហ្សែនរបស់សាច់ដុំបេះដូង។ ថ្នាំប្រភេទប៊ីតា-ប្លុកកឺ (β-blockers) មានតួនាទីសំខាន់ក្នុងការកាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពនៅពេលប្រើប្រាស់ជាការបង្ការទុតិយភូមិបន្ទាប់ពីជំងឺប្រះសាច់ដុំបេះដូងស្រួចស្រាវ (MI) ទោះបីជាទិន្នន័យលទ្ធផលដែលគាំទ្រតួនាទីដ៏មានប្រយោជន៍របស់ប៊ីតា-ប្លុកកឺក្នុងអ្នកជំងឺបេះដូងខ្វះឈាម ដែលមិនមានប្រវត្តិប្រះសាច់ដុំបេះដូងពីមុនមក មានលក្ខណៈមិនគ្រប់គ្រាន់។ ហើយខណៈពេលដែលប៊ីតា-ប្លុកកឺបង្ហាញឲ្យឃើញនូវផលប៉ះពាល់ដ៏មានប្រយោជន៍យ៉ាងខ្លាំងលើលទ្ធផលក្នុងអ្នកជំងឺខ្សោយបេះដូង ជាពិសេសក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានការថយចុះនៃ EF និងមានតួនាទីសំខាន់ជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងភាពខុសចង្វាក់ និងគ្រប់គ្រងអត្រាថតបេះដូងក្នុងភាពរញ័ររំពើបនៃថតបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ព្រមទាំងជួយព្យាបាលជំងឺលើសសម្ពាធឈាមបន្ថែម ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប៊ីតា-ប្លុកកឺក្នុងស្ថានភាពជំងឺផ្សេងទៀតទាំងនេះនឹងមិនត្រូវបានពិភាក្សាក្នុងជំពូកនេះទេ។ ការបង្ហាញដែលបានបង្កើតនិងអនុម័តសម្រាប់ប៊ីតា-ប្លុកកឺនៅសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង 1.1។
ភាពស្មុគស្មាញដ៏អស្ចារ្យនៃប្រព័ន្ធសញ្ញាប៊ីតា-អាដ្រេណឺហ្ស៊ិកប្រហែលជាបានវិវត្តរាប់លានឆ្នាំមុន នៅពេលដែលការដំណើរការដោយរហ័សត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការប្រមាញ់និងប្រឆាំងនឹងសត្វ ជាមួយនឹងតម្រូវការសម្រាប់ការដំណើរការមិនសកម្មយ៉ាងរហ័សក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកនិងស្ដារឡើងវិញ។ យន្តការទាំងនេះឥឡូវត្រូវបានវិភាគ។¹
តារាង 1.1
ការបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ប៊ីតា-ប្លុកនិងថ្នាំដែលអនុម័តដោយ FDA នៅសហរដ្ឋអាមេរិក
ការបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ប៊ីតា-ប្លុកថ្នាំដែលអនុម័តដោយ FDA១. ជំងឺបេះដូងខ្វះឈាមជំងឺឈឺទ្រូងAtenolol, metoprolol, nadolol, propranololភាពខ្វះឈាមដោយគ្មានរោគសញ្ញាគ្មានAMI, ដំណាក់កាលដំបូងAtenolol, metoprololAMI, ការតាមដានPropranolol, timolol, metoprolol, carvedilolភាពខ្វះឈាមពេលវះកាត់Bisoprolola, atenolola២. ជំងឺលើសសម្ពាធឈាមជំងឺលើសសម្ពាធឈាម, ទូទៅAcebutolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, metoprolol, nadolol, nebivolol, pindolol, propranolol, timololជំងឺលើសសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, បន្ទាន់Labetalolជំងឺលើសសម្ពាធឈាមជាមួយ LVHជ្រើសរើស ARBជំងឺលើសសម្ពាធឈាម, ត្រឹមតែជាសម្ពាធស៊ីស្តូលិកគ្មានការសិក្សាលទ្ធផល, ជ្រើសរើសថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោម, CCBPheochromocytoma (បានទទួលការប្លុកអាល់ហ្វារួចហើយ)Propranololជំងឺលើសសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ពេលវះកាត់Esmolol”
burmese
“နှလုံးရောဂါကိုက်ခဲမှု (angina)၊ အထူးသဖြင့် နှလုံးခုန်နှုန်းနှင့်/သို့မဟုတ် သွေးပေါင်ချိန် (BP) မြင့်တက်လာခြင်း (အားကစားလုပ်ချိန် သို့မဟုတ် စိတ်ဖိစီးမှုအတွင်း ဖြစ်ပေါ်သော နှလုံးခုန်နှုန်း-ဖိအားပေါင်းစပ်မှုပမာဏ မြင့်တက်ခြင်းအပါအဝင်) ကြောင့် နှလုံးသွေးကြောကြွက်သားများ၏ အောက်ဆီဂျင်သုံးစွဲမှု မြင့်တက်လာသည့်အခါတွင် ဖြစ်ပေါ်သည်။ β-blockers သည် အသည်းနှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါ (MI) ဖြစ်ပြီးနောက် ဒုတိယအဆင့် ကာကွယ်ရေးအဖြစ် အသုံးပြုသောအခါ သေဆုံးမှုနှုန်း လျော့ကျစေရန် အရေးပါသော အခန်းကဏ္ဍရှိသည်၊ သို့သော် ယခင်က MI မဖြစ်ဖူးသော နှလုံးသွေးကြောရောဂါရှိသူများတွင် β-blockers ၏ အကျိုးရှိသော အခန်းကဏ္ဍကို ထောက်ခံပေးမည့် ရလဒ်ဒေတာများ မရှိသေးပါ။ ထို့အပြင် β-blockers သည် နှလုံးရောဂါရှိသူလူနာများ၊ အထူးသဖြင့် EF လျော့နည်းသော သူများတွင် ရလဒ်ကောင်းများအပေါ် သိသာထင်ရှားသော အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပြီး နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းကို တိုက်ဖျက်သောဆေးဝါးများနှင့် နာတာရှည် နှလုံးခန်းဖျားရမ်းခြင်းတွင် နှလုံးခုန်နှုန်းကို ထိန်းချုပ်ရန်အတွက် အရေးပါသော အခန်းကဏ္ဍရှိသလို၊ သွေးတိုးရောဂါကို ကုသရာတွင်လည်း အထောက်အကူပြုသည်၊ သို့သော် အခြားရောဂါအခြေအနေများတွင် β-blockers ၏ ကုသရေးအသုံးချမှုများကို ဤအခန်းတွင် ဆွေးနွေးမည်မဟုတ်ပါ။ အမေရိကန်နိုင်ငံတွင် သတ်မှတ်ထားသော၊ အတည်ပြုထားသော β-blockers ၏ အညွှန်းများကို ဇယား ၁.၁ တွင် ဖော်ပြထားပါသည်။
β-adrenergic သတင်းပို့စနစ်၏ ထူးခြားသော ရှုပ်ထွေးမှုသည် နှစ်သန်းပေါင်းများစွာက အမဲလိုက်ရန်နှင့် တိရစ္ဆာန်များကို ခုခံရန် လျင်မြန်စွာ တုံ့ပြန်မှုလိုအပ်ချိန်တွင် ဖြစ်ပေါ်လာခဲ့ဖွယ်ရှိပြီး၊ အနားယူချိန်နှင့် ပြန်လည်နလန်ထူချိန်အတွင်း လျင်မြန်စွာ ရပ်တန့်နိုင်ရန် လိုအပ်ခဲ့သည်။ ယခုအခါ ဤလုပ်ငန်းစဉ်များကို စိစစ်လေ့လာလျက်ရှိသည်။¹
ဇယား ၁.၁
β-blockade အတွက် အညွှန်းများနှင့် အမေရိကန် FDA-အတည်ပြုဆေးဝါးများ
β-blockade အတွက် အညွှန်းများFDA-အတည်ပြုဆေးဝါးများ၁။ နှလုံးသွေးကြောရောဂါရင်ဘတ်အောင့်ခြင်းAtenolol, metoprolol, nadolol, propranololလက္ခဏာမဲ့ သွေးပြတ်ခြင်းမရှိပါAMI, အစောပိုင်းအဆင့်Atenolol, metoprololAMI, နောက်ဆက်တွဲPropranolol, timolol, metoprolol, carvedilolခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ သွေးပြတ်ခြင်းBisoprolola, atenolola၂။ သွေးတိုးရောဂါသွေးတိုးရောဂါ၊ အထွေထွေAcebutolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, metoprolol, nadolol, nebivolol, pindolol, propranolol, timololသွေးတိုးရောဂါ၊ ပြင်းထန်၊ အရေးပေါ်LabetalolLVH ပါသော သွေးတိုးရောဂါARB ကို ဦးစားပေးသည်သွေးတိုးရောဂါ၊ တစ်ခုတည်း systolicရလဒ်လေ့လာမှုမရှိပါ၊ ဆေးပေါင်း၊ CCB ကို ဦးစားပေးသည်Pheochromocytoma (alpha-blockade ရရှိပြီးသား)Propranololသွေးတိုးရောဂါ၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ပြင်းထန်Esmolol”
vietnamese
“đau thắt ngực (angina), đặc biệt là khi nhịp tim và/hoặc huyết áp (HA) tăng (bao gồm cả tích số nhịp tim-huyết áp tăng trong quá trình tập thể dục hoặc căng thẳng) dẫn đến tăng tiêu thụ oxy cơ tim. Thuốc chẹn β đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong khi được sử dụng như một biện pháp dự phòng thứ cấp sau nhồi máu cơ tim cấp (MI), mặc dù dữ liệu kết quả còn thiếu để hỗ trợ vai trò có lợi của thuốc chẹn β ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ không có tiền sử MI. Và trong khi thuốc chẹn β có tác dụng đặc biệt có lợi đối với kết quả ở bệnh nhân suy tim, đặc biệt là ở những người có phân suất tống máu (EF) giảm, và có vai trò quan trọng như thuốc chống loạn nhịp tim và kiểm soát nhịp thất trong rung nhĩ mạn tính, cũng như điều trị bổ trợ tăng huyết áp, các ứng dụng điều trị của thuốc chẹn β trong các tình trạng bệnh khác sẽ không được thảo luận trong chương này. Các chỉ định đã được thiết lập và phê duyệt cho thuốc chẹn β tại Hoa Kỳ được trình bày trong Bảng 1.1.
Sự phức tạp phi thường của hệ thống truyền tín hiệu β-adrenergic có lẽ đã tiến hóa hàng triệu năm trước khi cần kích hoạt nhanh chóng để săn bắn và chống lại động vật, với nhu cầu ngừng hoạt động nhanh chóng trong thời gian nghỉ ngơi và hồi phục. Những cơ chế này hiện đang được phân tích.¹
Bảng 1.1
Chỉ định dùng thuốc chẹn β và các thuốc được FDA Hoa Kỳ phê duyệt
Chỉ định dùng thuốc chẹn βThuốc được FDA phê duyệt
Bệnh tim thiếu máu cục bộ |
Đau thắt ngực | Atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol
Thiếu máu cục bộ thầm lặng | Không có
AMI, giai đoạn sớm | Atenolol, metoprolol
AMI, theo dõi | Propranolol, timolol, metoprolol, carvedilol
Thiếu máu cục bộ quanh phẫu thuật | Bisoprolola, atenolola
Tăng huyết áp |
Tăng huyết áp, toàn thân | Acebutolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, metoprolol, nadolol, nebivolol, pindolol, propranolol, timolol
Tăng huyết áp, nặng, cấp thiết | Labetalol
Tăng huyết áp có phì đại thất trái | Ưu tiên thuốc ARB
Tăng huyết áp tâm thu đơn độc | Không có nghiên cứu kết quả, ưu tiên thuốc lợi tiểu, CCB
U tủy thượng thận (đã dùng thuốc chẹn alpha) | Propranolol
Tăng huyết áp, nặng, quanh phẫu thuật | Esmolol”
indonesian
“angina), terutama pada keadaan di mana terjadi peningkatan denyut jantung dan/atau tekanan darah (TD) (termasuk kenaikan produk tekanan-denyut yang terjadi selama latihan atau stres) yang mengakibatkan peningkatan konsumsi oksigen miokard. β-blocker memiliki peran penting dalam mengurangi mortalitas ketika digunakan sebagai pencegahan sekunder setelah infark miokard akut (MI), meskipun data hasil yang mendukung peran menguntungkan dari β-blocker pada pasien penyakit jantung iskemik tanpa riwayat MI sebelumnya masih kurang. Dan sementara β-blocker memberikan efek yang sangat menguntungkan pada hasil pada pasien dengan gagal jantung, terutama pada mereka dengan EF yang berkurang, dan memiliki peran penting sebagai agen antiaritmia dan untuk mengontrol laju ventrikel pada fibrilasi atrium kronis, serta secara adjunktif mengobati hipertensi, aplikasi terapeutik β-blocker pada kondisi penyakit lain ini tidak akan dibahas dalam bab ini. Indikasi β-blocker yang telah ditetapkan dan disetujui di Amerika Serikat ditunjukkan pada Tabel 1.1.
Kompleksitas luar biasa dari sistem sinyal β-adrenergik mungkin telah berevolusi jutaan tahun yang lalu ketika aktivasi cepat diperlukan untuk berburu dan melawan binatang, dengan kebutuhan untuk inaktivasi cepat selama periode istirahat dan pemulihan. Mekanisme-mekanisme ini sekarang dianalisis.¹
Tabel 1.1
Indikasi untuk β-blockade dan obat-obatan yang disetujui FDA AS
Indikasi untuk β-blockadeObat-obatan yang disetujui FDA
Penyakit jantung iskemik |
Angina pektoris | Atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol
Iskemia tanpa gejala | Tidak ada
AMI, fase awal | Atenolol, metoprolol
AMI, tindak lanjut | Propranolol, timolol, metoprolol, carvedilol
Iskemia perioperatif | Bisoprolola, atenolola
Hipertensi |
Hipertensi, sistemik | Acebutolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, metoprolol, nadolol, nebivolol, pindolol, propranolol, timolol
Hipertensi, berat, mendesak | Labetalol
Hipertensi dengan LVH | Lebih disukai ARB
Hipertensi, sistolik terisolasi | Tidak ada studi hasil, lebih disukai diuretik, CCB
Feokromositoma (sudah menerima alpha-blockade) | Propranolol
Hipertensi, berat perioperatif | Esmolol”
russian
“стенокардии), особенно в случаях, когда повышение частоты
стенокардии – stenokardii – Angina
особенно – osobenno – Especially
в случаях – v sluchayakh – In cases
когда – kogda – When
повышение – povysheniye – Increase
частоты – chastoty – Frequency
сердечных сокращений и/или артериального давления (АД)
сердечных – serdechnykh – Cardiac / Heart
сокращений – sokrashcheniy – Contractions
и/или – i/ili – And/or
артериального – arterial’nogo – Arterial
давления – davleniya – Pressure
(АД) – (AD) – (Blood Pressure – BP)
(включая повышение произведения частоты-давления, возникающее во время физической нагрузки или стресса)
приводит к увеличению потребления миокардом кислорода.
β-блокаторы играют важную роль в снижении смертности при
использовании в качестве вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда (ИМ),
хотя данных о результатах, подтверждающих положительную роль
β-блокаторов у пациентов с ишемической болезнью сердца без предшествующего ИМ, недостаточно.
И хотя β-блокаторы оказывают заметно благоприятное влияние на
исходы у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно у тех,
у кого снижена ФВ, и играют важную роль в качестве антиаритмических средств и для контроля желудочкового ритма при хронической фибрилляции предсердий,
а также для вспомогательного лечения гипертонии,
терапевтическое применение β-блокаторов при этих других состояниях не будет обсуждаться в этой главе.
Установленные и одобренные показания для β-блокаторов в Соединенных Штатах показаны в Таблице 1.1.
Необычайная сложность β-адренергической сигнальной системы, вероятно, эволюционировала миллионы лет назад, когда для охоты и сопротивления животным требовалась быстрая активация, с необходимостью быстрой инактивации в период отдыха и восстановления. Эти механизмы сейчас анализируются.¹
Таблица 1.1
Показания для β-блокады и одобренные FDA США препараты
Показания для β-блокадыПрепараты, одобренные FDA
Ишемическая болезнь сердца |
Стенокардия | Атенолол, метопролол, надолол, пропранолол
Безболевая ишемия | Нет
ОИМ, ранняя фаза | Атенолол, метопролол
ОИМ, последующее наблюдение | Пропранолол, тимолол, метопролол, карведилол
Периоперационная ишемия | Бисопрололᵃ, атенололᵃ
Гипертония |
Гипертония, системная | Ацебутолол, атенолол, бисопролол, лабеталол, метопролол, надолол, небиволол, пиндолол, пропранолол, тимолол
Гипертония, тяжелая, неотложная | Лабеталол
Гипертония с ГЛЖ | Предпочтительно БРА
Гипертония, изолированная систолическая | Нет исследований исходов, предпочтительны диуретики, БКК
Феохромоцитома (уже получающим альфа-блокаду) | Пропранолол
Гипертония, тяжелая периоперационная | Эсмолол”
Japanese
“狭心症）、特に心拍数および/または血圧（BP）の上昇（運動やストレス中に発生する心拍数-血圧積の上昇を含む）が心筋酸素消費量の増加をもたらす場合。β遮断薬は、急性心筋梗塞（MI）後の二次予防として使用された場合、死亡率を減少させる上で重要な役割を果たしますが、以前のMIのない虚血性心疾患患者におけるβ遮断薬の有益な役割を支持する結果データは不足しています。また、β遮断薬は心不全患者、特にEFが低下した患者の転帰に顕著に有益な効果を及ぼし、抗不整脈薬として、また慢性心房細動における心室拍数を制御するため、さらに高血圧を補助的に治療するために重要な役割を果たしていますが、これらの他の疾患状態におけるβ遮断薬の治療応用はこの章では議論されません。米国で確立され承認されているβ遮断薬の適応は表1.1に示されています。
β-アドレナリン作動性シグナル伝達系統の並外れた複雑さは、おそらく何百万年も前に、狩猟や動物に対する抵抗のために素早い活性化が必要とされ、休息と回復の期間中の素早い不活性化の必要性があったときに進化したものでしょう。これらのメカニズムは現在分析されています。¹
表1.1
β遮断の適応症と米国FDAが承認した薬剤
β遮断の適応症FDAが承認した薬剤
虚血性心疾患 |
狭心症 | アテノロール、メトプロロール、ナドロール、プロプラノロール
無症候性虚血 | なし
AMI、早期段階 | アテノロール、メトプロロール
AMI、フォローアップ | プロプラノロール、チモロール、メトプロロール、カルベジロール
周術期虚血 | ビソプロロールᵃ、アテノロールᵃ
高血圧 |
高血圧、全身性 | アセブトロール、アテノロール、ビソプロロール、ラベタロール、メトプロロール、ナドロール、ネビボロール、ピンドロール、プロプラノロール、チモロール
高血圧、重度、緊急 | ラベタロール
左室肥大を伴う高血圧 | ARBを優先
高血圧、単独収縮期 | 転帰研究なし、利尿薬、CCBを優先
褐色細胞腫（既にα遮断を受けている） | プロプラノロール
高血圧、重度周術期 | エスモロール”
korean
“협심증), 특히 심박수 및/또는 혈압(BP)의 상승(운동이나 스트레스 중에 발생하는 심박수-압력 제품의 상승 포함)이 심근 산소 소비량 증가를 초래하는 경우. β-차단제는 급성 심근경색(MI) 후 이차 예방으로 사용될 때 사망률을 감소시키는 중요한 역할을 하지만, 이전 MI가 없는 허혈성 심장 질환 환자에서 β-차단제의 유익한 역할을 뒷받침하는 결과 데이터는 부족합니다. 그리고 β-차단제가 심부전 환자, 특히 심박출량(EF)이 감소된 환자에서 결과에 현저히 유익한 효과를 나타내며, 항부정맥제로서, 만성 심방세동에서 심실 박동수를 조절하는 데, 그리고 고혈압을 보조적으로 치료하는 데 중요한 역할을 하지만, 이러한 다른 질병 상태에서 β-차단제의 치료 응용은 이 장에서 논의하지 않을 것입니다. 미국에서 확립되고 승인된 β-차단제의 적응증은 표 1.1에 나와 있습니다.
β-아드레날린성 신호 체계의 놀라운 복잡성은 아마도 수백만 년 전에 사냥과 동물에 대한 저항을 위해 빠른 활성화가 필요했고, 휴식과 회복 기간 동안 빠른 비활성화의 필요성이 있었을 때 진화했을 것입니다. 이러한 메커니즘은 현재 분석 중입니다.¹
표 1.1
β-차단 적응증 및 미국 FDA 승인 약물
β-차단 적응증FDA 승인 약물
허혈성 심장질환 |
협심증 | 아테놀롤, 메토프롤롤, 나돌롤, 프로프라놀롤
무증상 허혈 | 없음
AMI, 초기 단계 | 아테놀롤, 메토프롤롤
AMI, 추적 관찰 | 프로프라놀롤, 티몰롤, 메토프롤롤, 카르베딜롤
수술 주변 허혈 | 비소프롤롤ᵃ, 아테놀롤ᵃ
고혈압 |
고혈압, 전신성 | 아세부톨롤, 아테놀롤, 비소프롤롤, 라베탈롤, 메토프롤롤, 나돌롤, 네비볼롤, 핀돌롤, 프로프라놀롤, 티몰롤
고혈압, 심각, 긴급 | 라베탈롤
좌심실 비대를 동반한 고혈압 | ARB 선호
고혈압, 단독 수축기 | 결과 연구 없음, 이뇨제, CCB 선호
갈색세포종(이미 알파-차단 받고 있음) | 프로프라놀롤
고혈압, 수술 주변 심각 | 에스몰롤”
Arab
فيما يلي الترجمة إلى اللغة العربية:
“الذبحة الصدرية)، خاصة في الحالات التي تؤدي فيها زيادة معدل ضربات القلب و/أو ضغط الدم (بما في ذلك ارتفاع المنتج بين معدل الضربات والضغط الذي يحدث أثناء التمرين أو الإجهاد) إلى زيادة استهلاك عضلة القلب للأكسجين. تلعب حاصرات بيتا دورًا مهمًا في تقليل الوفيات عند استخدامها كوقاية ثانوية بعد احتشاء عضلة القلب الحاد، على الرغم من نقص البيانات التي تدعم الدور المفيد لحاصرات بيتا في مرضى أمراض القلب الإقفارية دون وجود تاريخ سابق للاحتشاء. وبينما تُظهر حاصرات بيتا تأثيرًا إيجابيًا ملحوظًا على نتائج المرضى المصابين بقصور القلب، خاصة لدى أولئك الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي، ولها دور مهم كعوامل مضادة للاضطرابات القلبية وللسيطرة على معدل البطين في الرجفان الأذيني المزمن، وكذلك لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل مساعد، فإن التطبيقات العلاجية لحاصرات بيتا في هذه الحالات المرضية الأخرى لن تتم مناقشتها في هذا الفصل. تظهر المؤشرات المعتمدة والمصرح بها لحاصرات بيتا في الولايات المتحدة في الجدول 1.1.
من المحتمل أن التعقيد الاستثنائي لنظام إشارات بيتا الأدرينالية قد تطور منذ ملايين السنين عندما كان التنشيط السريع مطلوبًا للصيد ومقاومة الحيوانات، مع الحاجة إلى تثبيط سريع خلال فترة الراحة والتعافي. يتم الآن تحليل هذه الآليات.¹
الجدول 1.1
مؤشرات حصر بيتا والأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
مؤشرات حصر بيتاالأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء
أمراض القلب الإقفارية |
الذبحة الصدرية | أتينولول، ميتوبرولول، نادولول، بروبرانولول
الإقفار الصامت | لا يوجد
احتشاء عضلة القلب الحاد، المرحلة المبكرة | أتينولول، ميتوبرولول
احتشاء عضلة القلب الحاد، المتابعة | بروبرانولول، تيمولول، ميتوبرولول، كارفيديلول
الإقفار حول الجراحة | بيسوبرولول^أ، أتينولول^أ
ارتفاع ضغط الدم |
ارتفاع ضغط الدم، الجهازي | أسيبوتولول، أتينولول، بيسوبرولول، لابيتالول، ميتوبرولول، نادولول، نيبيفولول، بيندولول، بروبرانولول، تيمولول
ارتفاع ضغط الدم، الشديد، الطارئ | لابيتالول
ارتفاع ضغط الدم مع تضخم البطين الأيسر | يُفضل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
ارتفاع ضغط الدم، الانقباضي المعزول | لا توجد دراسات نتائج، يُفضل مدرات البول، حاصرات قنوات الكالسيوم
ورم القواتم (يتلقى بالفعل حصر ألفا) | بروبرانولول
ارتفاع ضغط الدم، الشديد حول الجراحة | إسمولول”
Hindi
“एंजाइना), विशेष रूप से जहां हृदय गति और/या रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि
एंजाइना – Enjaina – Angina
विशेष रूप से – Vishesh roop se – Especially
जहां – Jahaan – Where
हृदय गति – Hriday gati – Heart rate
और/या – Aur/ya – And/or
रक्तचाप – Raktchaap – Blood pressure
(बीपी) – (BP) – (Blood Pressure)
में वृद्धि – Mein vriddhi – Increase
(व्यायाम या तनाव के दौरान होने वाली गति-दबाव उत्पाद की वृद्धि सहित) के
परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत में वृद्धि होती है। तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एमआई)
के बाद द्वितीयक रोकथाम के रूप में उपयोग किए जाने पर β-ब्लॉकर्स मृत्यु दर को कम करने में
महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, हालांकि बिना पूर्व एमआई वाले इस्केमिक हृदय रोग के
रोगियों में β-ब्लॉकर्स की लाभकारी भूमिका का समर्थन करने वाले परिणाम डेटा की कमी है। और जबकि β-ब्लॉकर्स हृदय विफलता वाले रोगियों में परिणामों पर अत्यधिक लाभकारी प्रभाव डालते हैं, विशेष रूप से कम ईएफ वाले लोगों में, और एंटीअरिथमिक एजेंटों के रूप में और क्रोनिक एट्रियल फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए और साथ ही उच्च रक्तचाप के इलाज में सहायक के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, इन अन्य रोग स्थितियों में β-ब्लॉकर्स के चिकित्सीय अनुप्रयोगों पर इस अध्याय में चर्चा नहीं की जाएगी। संयुक्त राज्य अमेरिका में β-ब्लॉकर्स के लिए स्थापित और अनुमोदित संकेत तालिका 1.1 में दिखाए गए हैं।
β-एड्रेनर्जिक सिग्नलिंग प्रणाली की असाधारण जटिलता शायद लाखों साल पहले विकसित हुई थी जब शिकार करने और जानवरों का प्रतिरोध करने के लिए तेजी से सक्रियण की आवश्यकता थी, आराम और रिकवरी की अवधि के दौरान तेजी से निष्क्रियण की आवश्यकता के साथ। इन तंत्रों का अब विश्लेषण किया जा रहा है।¹
तालिका 1.1
β-ब्लॉकेड के लिए संकेत और यूएस एफडीए द्वारा अनुमोदित दवाएं
β-ब्लॉकेड के लिए संकेतएफडीए द्वारा अनुमोदित दवाएं
इस्केमिक हृदय रोग |
एंजाइना पेक्टोरिस | एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, नाडोलोल, प्रोप्रानोलोल
साइलेंट इस्केमिया | कोई नहीं
एएमआई, प्रारंभिक चरण | एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल
एएमआई, फॉलो-अप | प्रोप्रानोलोल, टिमोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल
पेरिऑपरेटिव इस्केमिया | बिसोप्रोलोलᵃ, एटेनोलोलᵃ
उच्च रक्तचाप |
उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत | एसेब्यूटोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, लाबेटालोल, मेटोप्रोलोल, नाडोलोल, नेबिवोलोल, पिंडोलोल, प्रोप्रानोलोल, टिमोलोल
उच्च रक्तचाप, गंभीर, तत्काल | लाबेटालोल
एलवीएच के साथ उच्च रक्तचाप | एआरबी को प्राथमिकता दें
उच्च रक्तचाप, अलगाव सिस्टोलिक | कोई परिणाम अध्ययन नहीं, मूत्रवर्धक, सीसीबी को प्राथमिकता दें
फियोक्रोमोसाइटोमा (पहले से ही अल्फा-ब्लॉकेड प्राप्त कर रहा है) | प्रोप्रानोलोल
उच्च रक्तचाप, गंभीर पेरिऑपरेटिव | एस्मोलोल”
Filipino
“angina), lalo na kapag ang pagtaas ng heart rate at/o blood pressure (BP) (kasama ang pagtaas ng rate-pressure product na nangyayari habang nag-eehersisyo o nasa ilalim ng stress) ay nagreresulta sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen ng myocardium. Ang mga β-blocker ay may mahalagang papel sa pagbabawas ng mortality kapag ginagamit bilang secondary prevention pagkatapos ng acute myocardial infarction (MI), bagaman kulang ang data ng mga resulta upang suportahan ang kapaki-pakinabang na papel ng mga β-blocker sa mga pasyente ng ischemic heart disease na walang nakaraang MI. At habang ang mga β-blocker ay nagpapakita ng kapansin-pansing kapaki-pakinabang na epekto sa mga resulta ng mga pasyente na may heart failure, lalo na sa mga may nabawasang EF, at may mahalagang papel bilang mga antiarrhythmic agent at para kontrolin ang ventricular rate sa chronic atrial fibrillation, pati na rin para sa adjunctive na paggamot ng hypertension, ang mga therapeutic application ng mga β-blocker sa ibang mga kondisyon ng sakit na ito ay hindi tatalakayin sa kabanatang ito. Ang mga napatunayang at naaprubahang indikasyon para sa mga β-blocker sa Estados Unidos ay ipinapakita sa Table 1.1.
Ang pambihirang kumplikado ng β-adrenergic signaling system ay malamang na nabuo milyun-milyong taon na ang nakakaraan nang kinakailangan ang mabilis na activation para sa pangangaso at paglaban sa mga hayop, kasabay ang pangangailangan para sa mabilis na inactivation sa panahon ng pahinga at pagpapagaling. Ang mga mekanismong ito ay sinusuri na ngayon.¹
Table 1.1
Mga indikasyon para sa β-blockade at mga gamot na naaprubahan ng US FDA
Mga indikasyon para sa β-blockadeMga gamot na naaprubahan ng FDA
Ischemic heart disease |
Angina pectoris | Atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol
Silent ischemia | Wala
AMI, maagang yugto | Atenolol, metoprolol
AMI, follow-up | Propranolol, timolol, metoprolol, carvedilol
Perioperative ischemia | Bisoprolola, atenolola
Hypertension |
Hypertension, systemic | Acebutolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, metoprolol, nadolol, nebivolol, pindolol, propranolol, timolol
Hypertension, matindi, urgent | Labetalol
Hypertension na may LVH | Mas pinipili ang ARB
Hypertension, isolated systolic | Walang outcome studies, mas pinipili ang diuretic, CCB
Pheochromocytoma (nakakatanggap na ng alpha-blockade) | Propranolol
Hypertension, matinding perioperative | Esmolol”
Cantonese ,
“心絞痛），尤其係當心跳速率同/或血壓（BP）上升（包括運動或壓力期間發生嘅心率-壓力積上升）導致心肌氧氣消耗增加嘅情況下。β-阻斷劑喺急性心肌梗塞（MI）之後用作二級預防減少死亡率方面有重要作用，儘管缺乏支持β-阻斷劑喺冇先前MI嘅缺血性心臟病患者中有益作用嘅結果數據。而且雖然β-阻斷劑對心臟衰竭患者嘅結果產生明顯有益嘅效果，特別係對嗰啲射血分數（EF）降低嘅患者，並且喺作為抗心律失常藥物同控制慢性心房顫動嘅心室率，以及輔助治療高血壓方面有重要作用，但本章唔會討論β-阻斷劑喺呢啲其他疾病狀態中嘅治療應用。美國確立同批准嘅β-阻斷劑適應症如表1.1所示。
β-腎上腺素能信號系統嘅非凡複雜性可能喺數百萬年前已經進化，當時為咗狩獵同抵抗動物需要快速激活，同時喺休息同恢復期間需要快速失活。呢啲機制而家被分析緊。¹
表1.1
β-阻斷適應症同美國FDA批准嘅藥物
β-阻斷適應症FDA批准嘅藥物
缺血性心臟病 |
心絞痛 | 阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、普萘洛爾
無症狀性缺血 | 冇
AMI，早期階段 | 阿替洛爾、美托洛爾
AMI，跟進 | 普萘洛爾、噻嗎洛爾、美托洛爾、卡維地洛
圍手術期缺血 | 比索洛爾ᵃ、阿替洛爾ᵃ
高血壓 |
高血壓，全身性 | 醋丁洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、納多洛爾、奈比洛爾、平多洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾
高血壓，嚴重，緊急 | 拉貝洛爾
伴左心室肥大嘅高血壓 | 首選ARB
高血壓，單純收縮性 | 冇結果研究，首選利尿劑，CCB
嗜鉻細胞瘤（已接受α-阻斷） | 普萘洛爾
高血壓，圍手術期嚴重 | 艾司洛爾”
Italian
“angina), in particolare quando l’aumento della frequenza cardiaca e/o della pressione arteriosa (PA) (compreso l’aumento del prodotto frequenza-pressione che si verifica durante l’esercizio fisico o lo stress) determina un incremento del consumo di ossigeno miocardico. I β-bloccanti hanno un ruolo importante nella riduzione della mortalità quando utilizzati come prevenzione secondaria dopo infarto miocardico acuto (IMA), sebbene manchino dati che supportino un ruolo benefico dei β-bloccanti nei pazienti con cardiopatia ischemica senza precedente IMA. E mentre i β-bloccanti esercitano un effetto marcatamente benefico sui risultati nei pazienti con insufficienza cardiaca, in particolare in quelli con frazione d’eiezione (FE) ridotta, e hanno un ruolo importante come agenti antiaritmici e per controllare la frequenza ventricolare nella fibrillazione atriale cronica, oltre che per trattare in modo aggiuntivo l’ipertensione, le applicazioni terapeutiche dei β-bloccanti in questi altri stati patologici non saranno discusse in questo capitolo. Le indicazioni stabilite e approvate per i β-bloccanti negli Stati Uniti sono mostrate nella Tabella 1.1.
La straordinaria complessità del sistema di segnalazione β-adrenergico si è probabilmente evoluta milioni di anni fa quando era richiesta un’attivazione rapida per la caccia e la resistenza agli animali, con la necessità di una rapida inattivazione durante il periodo di riposo e recupero. Questi meccanismi sono ora analizzati.¹
Tabella 1.1
Indicazioni per il blocco β e farmaci approvati dalla FDA statunitense
Indicazioni per il blocco βFarmaci approvati dalla FDA
Cardiopatia ischemica |
Angina pectoris | Atenololo, metoprololo, nadololo, propranololo
Ischemia silente | Nessuno
IMA, fase precoce | Atenololo, metoprololo
IMA, follow-up | Propranololo, timololo, metoprololo, carvedilolo
Ischemia perioperatoria | Bisoprololoᵃ, atenololoᵃ
Ipertensione |
Ipertensione, sistemica | Acebutololo, atenololo, bisoprololo, labetalolo, metoprololo, nadololo, nebivololo, pindololo, propranololo, timololo
Ipertensione, grave, urgente | Labetalolo
Ipertensione con ipertrofia ventricolare sinistra | Preferire ARB
Ipertensione, sistolica isolata | Nessuno studio sui risultati, preferire diuretico, CCB
Feocromocitoma (già in trattamento con alfa-bloccanti) | Propranololo
Ipertensione, grave perioperatoria | Esmololo”
French
“angine de poitrine), particulièrement lorsque l’augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle (PA) (y compris l’augmentation du produit fréquence-pression qui survient pendant l’exercice ou le stress) entraîne une augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde. Les β-bloquants jouent un rôle important dans la réduction de la mortalité lorsqu’ils sont utilisés comme prévention secondaire après un infarctus du myocarde (IM) aigu, bien que les données de résultats manquent pour soutenir un rôle bénéfique des β-bloquants chez les patients atteints de cardiopathie ischémique sans antécédent d’IM. Et bien que les β-bloquants exercent un effet nettement bénéfique sur les résultats chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, en particulier chez ceux dont la fraction d’éjection (FE) est réduite, et jouent un rôle important comme agents antiarythmiques et pour contrôler la fréquence ventriculaire dans la fibrillation auriculaire chronique, ainsi que pour traiter l’hypertension de façon adjuvante, les applications thérapeutiques des β-bloquants dans ces autres états pathologiques ne seront pas discutées dans ce chapitre. Les indications établies et approuvées pour les β-bloquants aux États-Unis sont présentées dans le Tableau 1.1.
La complexité extraordinaire du système de signalisation β-adrénergique a probablement évolué il y a des millions d’années lorsqu’une activation rapide était nécessaire pour la chasse et la résistance aux animaux, avec le besoin d’une inactivation rapide pendant la période de repos et de récupération. Ces mécanismes sont maintenant analysés.¹
Tableau 1.1
Indications pour les β-bloquants et médicaments approuvés par la FDA américaine
Indications pour les β-bloquantsMédicaments approuvés par la FDA
Cardiopathie ischémique |
Angine de poitrine | Aténolol, métoprolol, nadolol, propranolol
Ischémie silencieuse | Aucun
IM aigu, phase précoce | Aténolol, métoprolol
IM aigu, suivi | Propranolol, timolol, métoprolol, carvédilol
Ischémie périopératoire | Bisoprolol^a, aténolol^a
Hypertension |
Hypertension, systémique | Acébutolol, aténolol, bisoprolol, labétalol, métoprolol, nadolol, nébivolol, pindolol, propranolol, timolol
Hypertension, sévère, urgente | Labétalol
Hypertension avec HVG | Préférer ARA
Hypertension, systolique isolée | Pas d’études de résultats, préférer diurétique, BCC
Phéochromocytome (recevant déjà un alpha-bloquant) | Propranolol
Hypertension, sévère périopératoire | Esmolol”
German
“Angina pectoris), insbesondere wenn Anstiege der Herzfrequenz und/oder des Blutdrucks (BD) (einschließlich des Anstiegs des Druck-Frequenz-Produkts, der während körperlicher Anstrengung oder Stress auftritt) zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch des Myokards führen. β-Blocker spielen eine wichtige Rolle bei der Senkung der Mortalität, wenn sie als Sekundärprävention nach akutem Myokardinfarkt (MI) eingesetzt werden, obwohl Ergebnisdaten fehlen, die eine vorteilhafte Rolle von β-Blockern bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung ohne vorherigen MI stützen würden. Und während β-Blocker eine deutlich positive Wirkung auf die Ergebnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz haben, insbesondere bei denjenigen mit reduzierter EF, und eine wichtige Rolle als Antiarrhythmika und zur Kontrolle der ventrikulären Frequenz bei chronischem Vorhofflimmern spielen, sowie zur adjunktiven Behandlung von Hypertonie, werden die therapeutischen Anwendungen von β-Blockern bei diesen anderen Krankheitszuständen in diesem Kapitel nicht besprochen. Etablierte und zugelassene Indikationen für β-Blocker in den Vereinigten Staaten sind in Tabelle 1.1 dargestellt.
Die außerordentliche Komplexität des β-adrenergen Signalsystems hat sich wahrscheinlich vor Millionen von Jahren entwickelt, als eine schnelle Aktivierung für die Jagd und den Widerstand gegen Tiere erforderlich war, mit der Notwendigkeit einer schnellen Inaktivierung während der Ruhe- und Erholungsphase. Diese Mechanismen werden nun analysiert.¹
Tabelle 1.1
Indikationen für β-Blockade und von der US-FDA zugelassene Medikamente
Indikationen für β-BlockadeFDA-zugelassene Medikamente
Ischämische Herzerkrankung |
Angina pectoris | Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol
Stumme Ischämie | Keine
AMI, Frühphase | Atenolol, Metoprolol
AMI, Nachsorge | Propranolol, Timolol, Metoprolol, Carvedilol
Perioperative Ischämie | Bisoprololᵃ, Atenololᵃ
Hypertonie |
Hypertonie, systemisch | Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Pindolol, Propranolol, Timolol
Hypertonie, schwer, dringend | Labetalol
Hypertonie mit LVH | ARB bevorzugt
Hypertonie, isoliert systolisch | Keine Outcome-Studien, Diuretikum, CCB bevorzugt
Phäochromozytom (bereits unter Alpha-Blockade) | Propranolol
Hypertonie, schwer perioperativ | Esmolol”
Spanish
Turkish
Portuguese
Bengali
Malay
Tamil
Telugu
Hebrew
Persian
Urdu
Pashto
Swedish
Swahili
Laos
Shan
Hausa
Marathi
Gujarati
Norwegian
Danish
Uzbekistan
Kazakhstan
Polish
Greek
Armenian
Amharic
Xhosa
Hungarian
Tamazight
Kurds