p2
Anévrismes artériels des membres
Anévrismes: aneurysms
artériels: arterial
des: of the
membres: limbs
Les anévrismes artériels des membres sont définis comme une perte du parallélisme des parois artérielles de ces membres.
sont: are
Verb phrase: “sont définis”
Verb être (sont) + Past participle (définis) in passive voice
définis: defined
comme: as
perte: loss
du: of the
parallélisme: parallelism
parois: walls
ces: these
Leur étiologie est variée mais leur déterminisme est inconnu,
Leur: their
étiologie: etiology/cause
est: is
variée: varied/diverse
mais: but
déterminisme: determinism/mechanism
inconnu: unknown
alors que les mécanismes qui en produisent les complications sont bien compris pour la plupart.
Leur évolution spontanée se fait constamment vers des complications qui menacent sérieusement la vitalité du membre atteint,
et parfois le pronostic vital.
Leur évolution spontanée était constamment défavorable.
Ils ont vu leur pronostic transformé par la chirurgie vasculaire
moderne.
Leur dépistage et leur cure chirurgicale doivent être précoces,
avant leur inéluctable complication dont le traitement est moins gratifiant.
Tout anévrisme artériel doit être confié au chirurgien vasculaire.
© Elsevier, Paris.
Intrnoduction
La fréquence apparente des anévrismes artériels
parait augmenter constamment dans les pays
industrialisés [2]. Leur physiopathologie est mieux
connue, même si leur étiologie pose encore des
problèmes non résolus. Leur traitement électif
devient de plus en plus sûr. L’histoire naturelle des
anévrismes des membres est bien connue depuis les
débuts de la chirurgie vasculaire moderne [14]. Les
résultats de la chirurgie en urgence pour
complication restent décevants et constituent le
meilleur plaidoyer pour une chirurgie élective
précoce.
Dénfinition
Un anévrisme se définit comme une perte de
parallélisme des parois artérielles. Cette définition
amène d’emblée à critiquer toutes les autres utilisant
des critères de taille absolue comme le diamètre,
qu’il soit antéropostérieur ou transversal, qu’il soit
apprécié en centimètres ou en fraction de la
dimension d’une structure du voisinage (section
osseuse). En effet, cette perte de parallélisme agit en
concentrant les charges hémodynamiques sur la
paroi et, de ce fait, cette concentration est au moins
aussi importante que la valeur absolue de la
dilatation. Cette dernière notion est parfaitement
illustrée au niveau des petits anévrismes
sacciformes, qui, bien que de petite taille, peuvent
présenter un risque évolutif supérieur à celui d’un
anévrisme fusiforme régulier de plus grande taille en
valeur absolue. Pour conclure, admettons que 50%
de diamètre en plus par rapport à l’artère
sus-jacente suffisent à définir un anévrisme. La
taille d’un anévrisme doit être considérée en
fonction de celle de l’artère affectée, objet de
variations interindividuelles non négligeables.
Mécanisme etnphysiopathologie
Il faut bien distinguer le mécanisme des
phénomènes initiateurs de l’anévrisme, à vrai dire
peu connu dans la plupart des cas, de celui qui régit
le développement de l’anévrisme une fois celui-ci
constitué et qui commence à être élucidé [6]. Le
maintien du parallélisme des parois artérielles
nécessite un équilibre entre les différentes
contraintes qui s’exercent sur ces parois.
Sans rentrer dans l’exposé de ces contraintes, il
faut retenir que l’adaptation de la paroi aux
changements cycliques de pression constitue une
sollicitation physique considérable. Parmi les
protéines constituant la paroi artérielle, deux en
composent l’ossature structurale : l’élastine et le
collagène. L’élastine est une protéine remarquable
par son extensibilité et sa rétractilité. Il s’agit d’un
véritable élastomère. Dans les conditions normales,
elle absorbe 90% de la charge dynamique de la
paroi. Le collagène présente au contraire une
résistance statique importante, mais son exposition
à des cycles de fatigue le condamne à une
déformation progressive aboutissant précisément à
la perte de parallélisme des parois artérielles. De
nombreuses évidences expérimentales semblent
démontrer qu’un déficit du collagène conduit plus
volontiers à la rupture artérielle (comme dans le cas
de la maladie d’Ehlers-Danlos), alors qu’un déficit de
l’élastine conduit à une dilatation artérielle,
c’est-à-dire à un anévrisme. Parmi tous les
anévrismes artériels des membres, ceux des
iliaques et des axes fémoropoplités sont les plus
fréquents. Ceux des iliaques affectent le plus
souvent les iliaques primitives, fréquemment en
Russian
Артериальные аневризмы конечностей
Артериальные (Arterial’nyye): arterial , adjective in nominative plural
аневризмы (anevrizmy): aneurysms , noun in nominative plural
конечностей (konechnostey): of the limbs , noun in genitive plural (showing possession)
Артериальные аневризмы конечностей определяются как потеря
определяются (opredelyayutsya): are defined , reflexive verb, present tense, plural
как (kak): as
потеря (poterya): loss (noun, nominative singular)
параллельности стенок артерий в этих конечностях.
параллельности (parallelnosti): of parallelism (noun, genitive singular)
стенок (stenok): of walls , (noun, genitive plural)
артерий (arteriy): of arteries
в (v): in
этих (etikh): these , (demonstrative pronoun, prepositional plural)
конечностях (konechnostyakh): limbs (noun, genitive plural) , (noun, prepositional plural)
Их этиология разнообразна,
но детерминирующие факторы неизвестны, хотя механизмы,
вызывающие осложнения, в большинстве случаев хорошо изучены. Самопроизвольное развитие аневризм неизбежно приводит к осложнениям, которые серьёзно угрожают жизнеспособности пораженной конечности и, иногда, жизни пациента. Самопроизвольное течение этих аневризм было постоянно неблагоприятным, однако их прогноз значительно изменился благодаря современной сосудистой хирургии. Скрининг и хирургическое лечение должны проводиться на ранних стадиях, до наступления неизбежных осложнений, лечение которых приносит меньше удовлетворения. Любая артериальная аневризма должна находиться под наблюдением сосудистого хирурга.
© Elsevier, Париж.
Введение
Видимая частота артериальных аневризм постоянно увеличивается в индустриально развитых странах [2]. Их патофизиология лучше изучена, хотя этиология остается нерешенной проблемой. Плановое лечение становится всё более безопасным. Естественная история развития аневризм конечностей хорошо известна с ранних этапов современной сосудистой хирургии [14]. Результаты экстренной хирургии при осложнениях остаются неутешительными и служат лучшим аргументом в пользу раннего планового вмешательства.
Определение
Аневризма определяется как потеря параллельности стенок артерии. Это определение позволяет сразу критически оценить другие определения, основанные на абсолютных критериях размера, таких как диаметр (переднезадний или поперечный), измеряемый в сантиметрах или в долях от соседних структур (например, костного сечения). Фактически, эта потеря параллельности приводит к концентрации гемодинамической нагрузки на стенку, что имеет не менее важное значение, чем абсолютная величина дилатации. Это явление хорошо демонстрируется на примере маленьких мешотчатых аневризм, которые, хотя и небольшого размера, могут представлять более высокий риск, чем большие веретенообразные аневризмы. В заключение, считается, что увеличение диаметра артерии на 50% по сравнению с вышележащим участком достаточно для определения аневризмы. Размер аневризмы должен оцениваться в зависимости от размеров пораженной артерии, так как они могут значительно варьироваться между людьми.
Механизм и патофизиология
Необходимо различать механизм запуска аневризмы, который остается малоизученным в большинстве случаев, и механизм, регулирующий её развитие после формирования, который начинает проясняться [6]. Поддержание параллельности стенок артерий требует баланса между различными воздействиями на них.
Не вдаваясь в детали этих воздействий, важно отметить, что адаптация стенок к циклическим изменениям давления является значительной физической нагрузкой. Среди белков, составляющих стенки артерии, две структуры выполняют основную структурную функцию: эластин и коллаген. Эластин отличается своей растяжимостью и эластичностью, действуя как настоящий эластомер и принимая на себя 90% динамической нагрузки стенки при нормальных условиях. Коллаген, напротив, обеспечивает значительную статическую прочность, но из-за циклической усталости постепенно деформируется, что приводит к потере параллельности стенок артерий. Многочисленные эксперименты подтверждают, что дефицит коллагена чаще приводит к разрыву артерии (например, при синдроме Элерса-Данлоса), тогда как дефицит эластина приводит к расширению артерии, то есть к аневризме. Среди всех артериальных аневризм конечностей наиболее часто встречаются аневризмы подвздошных и бедренно-подколенных сосудов. Аневризмы подвздошных артерий чаще поражают первичные подвздошные артерии.
Hindi
Italian
Aneurismi arteriosi degli arti
F. Koskas, E. Kieffer
Gli aneurismi arteriosi degli arti sono definiti come una perdita di parallelismo delle pareti arteriose di questi arti. La loro eziologia è varia, ma il determinismo è sconosciuto, mentre i meccanismi che causano le complicazioni sono in gran parte compresi. L’evoluzione spontanea degli aneurismi porta costantemente a complicazioni che minacciano seriamente la vitalità dell’arto colpito e, a volte, la vita del paziente. Il decorso spontaneo era costantemente sfavorevole, ma il loro prognostico è stato trasformato dalla chirurgia vascolare moderna. Lo screening e il trattamento chirurgico devono essere precoci, prima delle inevitabili complicanze, il cui trattamento risulta meno gratificante. Ogni aneurisma arterioso dovrebbe essere affidato a un chirurgo vascolare.
© Elsevier, Parigi.
Introduzione
La frequenza apparente degli aneurismi arteriosi sembra aumentare costantemente nei paesi industrializzati [2]. La loro fisiopatologia è meglio compresa, anche se l’eziologia pone ancora problemi irrisolti. Il trattamento elettivo diventa sempre più sicuro. La storia naturale degli aneurismi degli arti è ben nota sin dagli inizi della chirurgia vascolare moderna [14]. I risultati della chirurgia d’urgenza per complicanze rimangono deludenti e costituiscono il miglior argomento a favore di una chirurgia elettiva precoce.
Definizione
Un aneurisma si definisce come una perdita di parallelismo delle pareti arteriose. Questa definizione permette di criticare tutte le altre definizioni che utilizzano criteri di dimensione assoluta come il diametro, sia antero-posteriore che trasversale, che venga misurato in centimetri o come frazione delle dimensioni di una struttura vicina (ad esempio una sezione ossea). Di fatto, questa perdita di parallelismo concentra i carichi emodinamici sulla parete e questa concentrazione è altrettanto importante quanto il valore assoluto della dilatazione. Questo concetto è ben illustrato dagli aneurismi piccoli e sacciformi che, pur essendo di piccole dimensioni, possono presentare un rischio evolutivo superiore rispetto a un aneurisma fusiforme regolare di maggiori dimensioni in valore assoluto. In conclusione, un diametro superiore del 50% rispetto all’arteria sovrastante è sufficiente per definire un aneurisma. La dimensione di un aneurisma deve essere valutata in base a quella dell’arteria interessata, soggetta a variazioni interindividuali significative.
Meccanismo e fisiopatologia
È importante distinguere il meccanismo dei fenomeni iniziali dell’aneurisma, generalmente poco conosciuti, dal meccanismo che regola lo sviluppo dell’aneurisma una volta formato e che comincia a essere chiarito [6]. Il mantenimento del parallelismo delle pareti arteriose richiede un equilibrio tra le varie tensioni che agiscono su di esse.
Senza entrare nei dettagli di queste tensioni, va sottolineato che l’adattamento della parete ai cambiamenti ciclici della pressione rappresenta una significativa sollecitazione fisica. Tra le proteine che compongono la parete arteriosa, due svolgono un ruolo strutturale principale: l’elastina e il collagene. L’elastina è una proteina notevole per la sua estensibilità e retrattilità, agendo come un vero elastomero e assorbendo il 90% del carico dinamico della parete in condizioni normali. Il collagene, al contrario, offre una notevole resistenza statica, ma la sua esposizione a cicli di fatica porta a una deformazione progressiva che risulta nella perdita di parallelismo delle pareti arteriose. Numerosi esperimenti indicano che una carenza di collagene porta più facilmente alla rottura arteriosa (come nel caso della sindrome di Ehlers-Danlos), mentre una carenza di elastina porta a una dilatazione arteriosa, cioè a un aneurisma. Tra tutti gli aneurismi arteriosi degli arti, quelli delle arterie iliache e dei segmenti femoro-poplitei sono i più comuni. Gli aneurismi delle arterie iliache colpiscono più frequentemente le arterie iliache primitive.
German
Spanish
p 3
p 4