Section I Introduction
1. Ptosis Classification
1.1 introduction
1.2 Ptosis Classification
1.3 Preoperative Assessment
1.4 Upper Eyelid Ptosis Classification
1.5 Eyebrow Ptosis Classification
1.6 Clinical Decision-Making
1.7 Photographic the Patient
1.8 Informed Consent
2. Aesthetic Anatomy of the Upper Face
3. Anatomy Considerations in the Aesthetic Surgery of the Upper Face
26. Management of Lacrimal Gland Prolapse
- เป็น involutional change ทำให้ lacrimal gland ตกลงมา antr orbit เกิด mechanical hernia
- Rx repositioning เป็น outpatient sx setting
26.1 Introduction and Anatomy
- lacrimal gl อยู่ภายใน lacrimal fossa of frontal bone
- มี suspensory lig – latr extension of Whitnall’s lig
- lig นี้ แยก lacrimal gl เป็น orbital / palpebral lobes , มี duct ผาดจาก palpebral -> orbital
- ถ้าเราพลิกเปลือกตา( evert ) จะเห็น palpebral lobes ได้ที่ superotemporal fornix
- อายุมากขึ้น , lig นี้หย่อน ทำให้เกิด LGP – Lacrimal gl prolapse
- โรคที่ affect eyelid and perioribal laxity such as – sleep apnea ,floppy eyelid syndrome , allergy (เกิด recurrent periocular edema) , congenital disorder with weak periorbital tissue เช่นใน craniosynostosis
- มี suspensory lig – latr extension of Whitnall’s lig
Floppy eyelid
- Floppy eyelid คือ eyelid spontaneous evert ระหว่างหลับ -> ทำให้ expose and ch papillary conjuctivitis
- cause asso กับ obstructive sleep apnea , HT , DM
- Rx – ถ้า conservative fail -> Sx
- LGP พบใน involutional change ในคนแก่ หรือ blepharochalasis ใน younger
- Rx ทำพร้อมกัน Blepharoplasty / ptosis repair
- เราพบ LGP ได้ประมาณ15% ในคนไข้ที่มาประเมินทำ blepharoplasty
- คนแก่ 78 ปี พบ LGP 60%
- แต่ LGP นี้ ก็ต้องแยกกับ herniated fat (ตอนกด คลำ จะได้ firmer หรือแน่นๆกว่า)
26.2 Goals of Intervention
- reposition of lacrimal gl เข้าไป proper position (lacrimal gl fossa)
- อาจเข้าทาง Supr eyelid crease incision
26.3 Risk
- Bleeding / Hematoma
- ถ้าไป injury to lacrimal gl -> decrease tear production / dry eyes
- Recurrent of LGP อาจจะต้อง additional Surgery
26.4 Benefits
- มองเห็น supr visual field ดีขึ้น
- improve cosmetic
26.5 Contraindications
- Lacrimal gl malignancy
- ต้องระวังมากๆในคนไข้ที่มี history of severe dry eyes
26.5.1 Surgical Procedure
- ทำผ่าตัดแบบ office-based / ambulatory
- Sutured -> repositioning
26.5.3 Operative Technique : Step by Step
- Treatment based on degree of LGP
- mild prolapse , 2 mm : อาจจะแค่จี้ๆ surrounding tissue เพื่อให้หดตัวก็พอ
- moderate (3-5 mm) to severe( 6 mm)
- กรณีนี้ต้อง suture reposition
- เย็บ pass periosteum of lacrimal fossa , postr of orbital rim
26.6 Expert Tips / Pearls / Suggestions
26.7 Postoperative Management and complication
Reference
- PDF Ophthalmic Plastic Surgery of the Upper Face Eyelid Ptosis , Dermatochalasis and Eyebrow ptosis