24. Fonocirugía
24. Fonocirugía – Phonosurgery
p 1596 , DISFONÍAS NEUROGÉNICAS
Las alteraciones neurogénicas del lenguaje, memoria, atención
DISFONÍAS NEUROGÉNICAS – neurogenic dysphonias
Las alteraciones – the alterations / disorders
neurogénicas – neurogenic
del lenguaje – of language
memoria – memory
atención – attention
y orientación se describen con frecuencia en términos de afasia;
en consecuencia, los trastornos del control neuromuscular del habla se
conocen como disartria o apraxia del lenguaje.
El área motora del habla en el cerebro se encuentra en la región inferolateral y posterior del lóbulo
frontal (área IV de Broca). El control primario de la fonación y la
resonancia dependen particular del X par craneal, que surge del núcleo
ambiguo y sus ramas. Las neuronas de la corteza del habla se conjuntan
con los tractos bulbares corticales y pasan a través de la cápsula interna y
el pedúnculo cerebral para formar los tractos o vías piramidales. Además,
sufren decusación parcial en la médula antes de su sinapsis en el núcleo
ambiguo. El cuerpo estriado, los núcleos lenticular y caudado, el ganglio
basal, el globo pálido y la sustancia negra, junto con la sustancia reticular,
se incluyen en el sistema extrapiramidal; estas áreas son también
importantes en la coordinación del control sinérgico de los músculos
laríngeos, sea durante la respiración o en el habla. En pacientes con
lesiones extrapiramidales, como la enfermedad de Parkinson, son
característicos los movimientos atetoides y corticoatetoides. Ward y
Hadson clasificaron las disfunciones laríngeas de origen central como
sigue:
a) Aferentes sensitivas autónomas.
b) Eferentes, que pueden ser varios tipos:
De neurona motora superior (corteza cerebral y tracto piramidal).
Estas lesiones quizá no provoquen parálisis laríngeas completas; se
observa una pérdida de coordinación de los movimientos respiratorios
y fonatorios. Además, es frecuente encontrar grados variables de
dificultad para comprender palabras escritas y habladas. Las anomalías
bilaterales del área de Broca causan primero flacidez y luego paresia
espástica de los músculos laríngeos. Entre las causas más comunes se
encuentran enfermedades cerebrovasculares, como trombosis y