Oculoplastic Surgery

Section I Basic Principles

Section II Eyelid Surgery

Section III Cosmetic Surgery

15. Blepharoplasty

15.5 Lower Eyelid Blepharoplasty

  • aging – elastosis , sagging , soft tiss atrophy
  • resect herniated preaponeurotic fat
    • แต่บางคน อาจจะเอา soft tiss ที่ conceal infr orbital margin ออกไปด้วย , ทำให้เกิด hollow
    • แต่ถ้า soft tiss fullness – smooth transition จาก cheek to lower eyelid <- ทำให้ดู youthful face
    • infr bony orbital margin ถูก conceal
    • ดังนั้นการทำ traditional approach – อาจะดูขัดแย้ง และทำให้เกิด soft tiss atrophy ตามมา
    • จึงแนะนำทำ -> fat repositioning
      • medial / central lower lid fat pad – advanced/reposition มากกวา่ตัดแล้ว reconstruct
      • จุดประสงค์ เพื่อให้ conceal infr orbit
      • Alternative Rx -> SOOF lift / midfacelift <- แต่อันนี้จะ more extensive
        • inject fat – upper cheek / orbitomalar groove
        • PO dermal filler injection

15.5.1 Preoperative Patient Evaluation

  • History อาจจะมี ss -> lower eyelid bags
    • dark circles beneath eyes
    • skin wrinkles / line หรือ photodamages
    • Malar mounds
    • lower eyelid festoon
Malar mound
Malar mound
Lower eyelid Festoons
Lower eyelid Festoons
  • Examination
    • VA
    • palpebral apertures / position of lower eyelid กับ infr limbus
    • MRD-1 , MRD-2
    • Ocular m balance on cover testing , ocular motility
    • Eyelid Asym / scleral show
    • lower lid – rest/ smiling
    • globe protrude – เหนือ infr orbital margin
    • antr surface protrude beyond infr orbital margin – เรียกว่า “negative vector”
      • high risk -eyelid retraction / scleral show after – Transcutaneous blepharoplasty
      • ถ้า neural vector – antr surface / พอดีกับ infr orbital margin
      • positive – antr surface ถอยล่นไปด้านหลัง
    • access tear production – tear filming / slit lamp
      • access – skin laxity / excess
      • distract ออกมา ถ้า 6-8 มม ถือว่า positive
      • หรือทำ snap test , แบะเปลือกตา ถ้าไม่กลับไปเอง ก่อน กระพริบตา ก็ถือว่า positive
        • ซึ่งจะมีผลต่อการที่จะทำ หรือไม่ทำ transcutaneous
    • Proptosis ( exopthalmos ) / Pseudoproptosis – relate กับ large globe, thyroid
      • อาจจะทำให้ยากที่จะ achieve sx goal
    • malar mounds /lower lid festoons
    • cheek fat atrophy
    • malar hypoplasia
    • เห็น infraorbital margin หรือเปล่า – บางคนมี bags c skeletonization -> fat repositioning
      • < 55 yr , Transconjunctiva c fat repositioning
      • Thyroid disease , มี steatoblepharon , fat hypertrophy – Rx Traditional resection excess fat via transconjuctiva app
negative vector , Snap test
negative vector , Snap test
steatoblepharon
steatoblepharon
  • Excess skin- จาก skin-pinch
    • Rx CO2 laser resurfacing
    • Chemical peel

neutral vector- risk ต่อการ develop eyelid retraction หลังทำ transcutaneous lower eyelid blepharoplasty

Lid Retraction
Lid Retraction
  • LB – access ไปกับ midface ptosis, midface fat atrophy
    • อาจจะต้องทำ SOOF Lift , midfacelift
    • volume augmentation – cheek / tear trough โดยใช้ – fat grafting , dermal filler injection

15.5.2 Surgical Approaches

  • ตาม individual requirement
  • ดูว่ามีlower lid double convexity ?

17. The Management of Brow Ptosis

17.5 Surgical Procedures for Management of Brow Ptosis

  • มีหลายอย่าง เช่น
  • Direct browlift
  • Temporal direct browlift
  • The “gull-wing’ direct browlift
  • Midforehead browlift
  • temporal browlift
  • transblepharoplasty browpexy
  • transblepharoplasty browlift
  • endoscope browlift
  • coronal forhead and browlift
  • pretrichial forehead and browlift
  • lateral subcutaneous forehead and browlift
  • suture browlift

17.5.1 Direct Brow lift

  • เหมาะกับ – older pt , ที่มี function > cosmetic concern
    • pt ที่มี severe brow ptosis c facial palsy
    • ทำร่วมกับ UB ได้
  • Surgical procedure
Lt frontal palsy, หลังทำ 3 wk

Reference

  1. OPDF Oculoplastic Surgery

Published by Dr.Attaporn

Doctor , Plastic & Cosmetic Surgeon

สอบถาม

%d bloggers like this: