Section I Basic Principles
Section II Eyelid Surgery
Section III Cosmetic Surgery
15. Blepharoplasty
15.5 Lower Eyelid Blepharoplasty
- aging – elastosis , sagging , soft tiss atrophy
- resect herniated preaponeurotic fat
- แต่บางคน อาจจะเอา soft tiss ที่ conceal infr orbital margin ออกไปด้วย , ทำให้เกิด hollow
- แต่ถ้า soft tiss fullness – smooth transition จาก cheek to lower eyelid <- ทำให้ดู youthful face
- infr bony orbital margin ถูก conceal
- ดังนั้นการทำ traditional approach – อาจะดูขัดแย้ง และทำให้เกิด soft tiss atrophy ตามมา
- จึงแนะนำทำ -> fat repositioning
- medial / central lower lid fat pad – advanced/reposition มากกวา่ตัดแล้ว reconstruct
- จุดประสงค์ เพื่อให้ conceal infr orbit
- Alternative Rx -> SOOF lift / midfacelift <- แต่อันนี้จะ more extensive
- inject fat – upper cheek / orbitomalar groove
- PO dermal filler injection
15.5.1 Preoperative Patient Evaluation
- History อาจจะมี ss -> lower eyelid bags
- dark circles beneath eyes
- skin wrinkles / line หรือ photodamages
- Malar mounds
- lower eyelid festoon
- Examination
- VA
- palpebral apertures / position of lower eyelid กับ infr limbus
- MRD-1 , MRD-2
- Ocular m balance on cover testing , ocular motility
- Eyelid Asym / scleral show
- lower lid – rest/ smiling
- globe protrude – เหนือ infr orbital margin
- antr surface protrude beyond infr orbital margin – เรียกว่า “negative vector”
- high risk -eyelid retraction / scleral show after – Transcutaneous blepharoplasty
- ถ้า neural vector – antr surface / พอดีกับ infr orbital margin
- positive – antr surface ถอยล่นไปด้านหลัง
- access tear production – tear filming / slit lamp
- access – skin laxity / excess
- distract ออกมา ถ้า 6-8 มม ถือว่า positive
- หรือทำ snap test , แบะเปลือกตา ถ้าไม่กลับไปเอง ก่อน กระพริบตา ก็ถือว่า positive
- ซึ่งจะมีผลต่อการที่จะทำ หรือไม่ทำ transcutaneous
- Proptosis ( exopthalmos ) / Pseudoproptosis – relate กับ large globe, thyroid
- อาจจะทำให้ยากที่จะ achieve sx goal
- malar mounds /lower lid festoons
- cheek fat atrophy
- malar hypoplasia
- เห็น infraorbital margin หรือเปล่า – บางคนมี bags c skeletonization -> fat repositioning
- < 55 yr , Transconjunctiva c fat repositioning
- Thyroid disease , มี steatoblepharon , fat hypertrophy – Rx Traditional resection excess fat via transconjuctiva app
- Excess skin- จาก skin-pinch
- Rx CO2 laser resurfacing
- Chemical peel
neutral vector- risk ต่อการ develop eyelid retraction หลังทำ transcutaneous lower eyelid blepharoplasty
- LB – access ไปกับ midface ptosis, midface fat atrophy
- อาจจะต้องทำ SOOF Lift , midfacelift
- volume augmentation – cheek / tear trough โดยใช้ – fat grafting , dermal filler injection
15.5.2 Surgical Approaches
- ตาม individual requirement
- ดูว่ามีlower lid double convexity ?
17. The Management of Brow Ptosis
17.5 Surgical Procedures for Management of Brow Ptosis
- มีหลายอย่าง เช่น
- Direct browlift
- Temporal direct browlift
- The “gull-wing’ direct browlift
- Midforehead browlift
- temporal browlift
- transblepharoplasty browpexy
- transblepharoplasty browlift
- endoscope browlift
- coronal forhead and browlift
- pretrichial forehead and browlift
- lateral subcutaneous forehead and browlift
- suture browlift
17.5.1 Direct Brow lift
- เหมาะกับ – older pt , ที่มี function > cosmetic concern
- pt ที่มี severe brow ptosis c facial palsy
- ทำร่วมกับ UB ได้
- Surgical procedure
Reference
- OPDF Oculoplastic Surgery