SECTION VIII Uterine Pathology
134. Postmenopausal Vaginal Bleeding
SECTION XI Reproductive, Genetic, and Endocrine Conditions
188. Menopause
SECTION VIII Uterine Pathology
134. Postmenopausal Vaginal Bleeding
SECTION XI Reproductive, Genetic, and Endocrine Conditions
188. Menopause
มีโรค – Polycystic ovary syndrome
– Prolactin-secreting tumor
– Hypothalamci dysfunction
Associated conduition eg increase risk cardiovascular disease (พบใน premature menopause)
– Hot flashes and flushes
– Sleep disturbance
– Stress urinary incontinence
Workup and Evaluation
Laboratory – มักจะไม่จำเป็น , ยกเว้นถ้าต้องการ confirm ovarian failure เจาะ serum FSH (follicle stimulating hormone ) โดย ถ้า > 100mIU/ml ถือว่าDiagnostic ได้เลย
– แต่ถ้า 40-50 และ + อาการ ก็ Dx ได้
Serum estradio ถ้า < 15pg/ml ก็ Dx ได้
– แต่ถือว่า Less reliable marker for ovarian failure
ส่วนการทำ pregnancy test ให้ทำกรณี perimenopausal , แต่ยังมี sexually active และไม่ได้ใช้ contraception
Imaging- ไม่ indicate. เพราะ standar imaging ไม่ได้บอกอะไร ถ้ามีbone loss น้อยกว่า 30%
Vaginal maturation index อาจจะทำ แต่โดยทั่วๆไป ไม่ได้บอกอะไรมาก
Bone densitometry อาจจะทำในกรณี special risk
ถ้ามี non-cyclic bleeding แนะนำให้ทำ endometiral biopsy
อายุน้อยกว่า 30 ปี ถ้ามี ovarian failure -ให้ทำ karyotype ด้วย
Pathologic Findings
มี vaginal , vulvar , endometrial atrophy
thinned ovarian stroma
calcium loss 7-10ปีหลัง menopause
Management and Therapy
Nonpharmacologic
General measure – annual mammogram , annual pelvic and rectal examination ,routine pelvic examinationจริงๆแล้วยัง question , แต่ achieve consensus
– Thyroid and cholesterol screening ทุก 5 ปี
– Tenanus booster ทุกๆ 10 ปี
– Pneumococcal vaccine
ถ้ามี Symptom , การ relief แนะนำ Systemic estrogen(estrogen/progestin) therapy , มี <1% ที่จะไม่ได้รับ benefit จากการ therapy
– ใช้ topical estrogen supplements
Diet – adequate dietary calcium 1000- 1500 mg/day
Activity – Weightbearing activity ช่วย promote bone health and cardiovascular fitness
Drugs of Choice
Oral estrogen – conjugated equine estrogens 0.625-1.25mg/day
diethylstibestrol , esterified estrogens 0.625-1.25 mg/day
ethinyl estradiol 0.05 mg/day
micronized estradiol 0.5-1 mg/day
piperazine estrone sulfate
estropipate
quinestrol
Injectable
Topical estrogen – estrogen 17 β- estradiol (transdermal) 0.05-0.10mg/day
conjugated equine estrogen 0.625mg/g
estradiol 0.1mg/g
estropipate 1.5mg/g
Contraindication : สำหรับ Systemic Therapy eg active liver disase , CA breast , recent thrombosis , unexplaine vaginal bleeding
Relative Contraindication – endometriosis , familial hyperlipidermia
Topical – sensitivity to vehicle
Precuation : กรณีที่ใช้แต่ estrogen โดยไม่ได้มี periodic or concomitant progestin จะเพิ่ม risk of endometrial CA 6-8 เท่า
การใช้ continuous estrogen / progestin therapy อาจจะทำให้เกิด random vaginal bleeding
ซึ่งอาจจะทำ biopsy
ส่วนเคสที่ใช้ cyclic estrogen/progestin จะมี vaginal bleeding หลังจาก withdrawal progestin
Interaction – Raloxifend ไม่ควรใช้คู่กับ Cholestyramine
และส่วนใหญ่จะมีผล alter effect warfarin
Alternative Drug
– Raloxifene (Evista) 60mg/day , ลด breast carcer risk
แต่ไม่ได้ provide hot flash , vaginal dryness
– Progestin therapy – ทั้ง oral , vaginal , injectable มีผล effect for hot flashes , อาจจะลด bone loss , แต่ไม่ได้มีผลกับ coronary artery and urogenital atrophy
– Clonidine – oral , transdermal
– Bellergal-s -Phenobarbital , ergotamien tartrated , belladonna
– Bisphosphonate – alendronate[Forsamax] – for Osteoporosis
– Topical moisturizer for – atrophic vaginitis
– Botanical agents อาจจะไม่มีผลกับ most menopausal symptom or osteoporosis prevention