link
abn or disturbed collagen production – ทำให้เกิด anormalies of cutaneous surface and texture irregularities
การมี adherent scar – เริ่มด้วย small incision , undermining scissor เพื่อเอา entire cicatricial area undermined ใน subcu plane แยก deep scar ออกจาก supf , complete free จาก adhesion ทำให้existing depress ถูกกำจัดออกหมด
เพื่อป้อง recreation or relapse – stitches formed U-shape ใช้ nylon or monocryl 2-3/0 เหมือนใช้ vertical mattress เพื่อยกขอบ , ใช้ large needle , เย็บใกล้ๆกัน , wide aversion , remove stitches 2 wk
line parallel กับ realxed skin tension , จาก dynamic action of underlying musculature
case report – depressed scar in deep tissues, เกิดจาก adhesion of skin underlying plane
เพียงพอจะ eliminate single adhesion s reopening entire scar
หลังจาก remove stitch – massages โดยใช้ moisturing cream เพื่อ mobility of recuperated ฟื้นตัว tissue
subcision incision ,เพื่อแก้ correcting atrophic scar , แต่การทำ subcision ค่อนข้าง supf eg subdermal ใน acne scar , แต่อันนี้เป็น deeper dissection plane
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chinese
凹陷性疤痕的手术治疗：一种简单的技术
Francesco Inchingolo 1,4,✉, Marco Tatullo 2,4, Fabio M Abenavoli 3, Massimo Marrelli 4, Alessio D Inchingolo 5, Roberto Corelli 6, Angelo M Inchingolo 7, Gianna Dipalma 4
作者信息
文章备注
版权和许可信息
PMCID: PMC3119380 PMID: 21698056
摘要
疤痕形成是软组织创伤愈合后所产生的过程。然而，
疤痕 (báhén) = scar
形成 (xíngchéng) = formation
软组织 (ruǎn zǔzhī) = soft tissue
创伤 (chuāngshāng) = trauma/injury
愈合 (yùhé) = healing
后 (hòu) = after
所 (suǒ) = that which
产生 (chǎnshēng) = produce/generate
过程 (guòchéng) = process
然而 (rán’ér) = however
异常或紊乱的胶原蛋白生成可能导致皮肤表面异常和质地不均匀。
当深层组织中出现凹陷性疤痕时，我们开始采用一种新的简单技术。
对于粘连性疤痕，通过一个小切口让分离剪刀进入其中。
在皮下平面分离整个瘢痕区域，通过将深层疤痕与表层疤痕分开，完全解除现有粘连，从而彻底消除现有的凹陷。为避免复发，在疤痕边缘采用尼龙或 Monocril 2-3/0 的 U 形缝合线，用粗针密集缝合，以确保获得较大的疤痕边缘外翻，并使分离的组织得到深层伤口闭合。这些缝合线将在大约 2 周后拆除。
关键词：凹陷性疤痕，整形外科，分离术技术
引言
疤痕形成是软组织创伤愈合后的结果。然而，异常或紊乱的胶原蛋白生成可能引起皮肤表面异常和质地不均。美容上令人满意的疤痕通常与周围皮肤在同一水平，色泽匹配，柔软且狭窄。理想的闭合线通常位于或平行于皮肤张力松弛线：这些线条是由于皮下肌肉动态活动所产生的。¹
疤痕异常的类型决定了治疗技术的选择。所选择的手术策略应基于对疤痕特征的正确评估。此外，虽然任何外观欠佳的疤痕都可以修复，但在现实期望的基础上，患者的满意度会更高。²
病例报告
对于深层组织中的凹陷性疤痕，我们开始采用一种值得介绍的新技术。事实上，某些瘢痕遗留问题，虽然疤痕外观满意，但由于皮肤与深层平面粘连，导致外观不佳，因此需要进行重建整形手术（图 1）。在这些情况下，尤其是没有因创伤导致的组织缺失（例如皮下脂肪组织受损），仅去除单一粘连即可，无需重新开放整个疤痕。
图 1.
腹部凹陷性疤痕示例。
为达到这一目的，在粘连性疤痕区域，通过注射 0.5% 利多卡因和 1:200,000 肾上腺素溶液后，在疤痕的边缘切开一个小切口，以便分离剪刀能进入其中（图 2）。
图 2.
分离剪刀进入小切口内。
在皮下平面分离整个瘢痕区域，通过将深层疤痕与表层疤痕分开，完全解除现有粘连，从而彻底消除现有的凹陷（图 3）。
图 3.
疤痕被完全分离。
在完成此操作后，为防止复发，采用尼龙或 Monocril 2-3/0 的 U 形缝合线，用粗针密集缝合，确保疤痕边缘获得较大外翻，并使分离的组织得到深层伤口闭合（图 4）。这些缝合线将在大约 2 周后拆除。此后，患者应在整个治疗区域使用保湿霜进行按摩，以帮助恢复组织的活动性。
图 4.
最终结果。
结论
分离切开术是一种修复萎缩性疤痕非常有效的技术。基本上，医生将针插入疤痕并反复来回切割，将皮肤从深层疤痕组织中释放出来。
通常，分离切开术的分离平面较浅：这是在治疗痤疮疤痕中成功使用的皮下分离技术。在这种新技术中，我们进行更深层的分离平面，旨在消除将皮肤粘连到深层的粘连。此外，为防止粘连再次形成，采用深层缝合技术，以防止在治疗区域下方形成反应性胶原蛋白层。
因此，我们认为这是一种简单且安全的技术，能够显著改善凹陷性疤痕的治疗效果。
作者贡献
FI：参与患者的手术治疗和随访。
MT：起草手稿并审阅文献。
FMA：参与患者的手术治疗和随访。
MM：参与本病例研究的设计和患者随访。
ADI：审阅文献资料。
RC：参与患者的手术治疗和随访。
AMI：用数码照片记录本病例报告。
GD：参与患者的随访。
所有作者阅读并批准了最终稿件。
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陥凹性瘢痕の外科治療：簡便な手法
フランチェスコ・インチンゴロ 1,4,✉、マルコ・タトゥロ 2,4、ファビオ・M・アベナボリ 3、マッシモ・マレッリ 4、アレッシオ・D・インチンゴロ 5、ロベルト・コレッリ 6、アンジェロ・M・インチンゴロ 7、ジャンナ・ディパルマ 4
著者情報
記事情報
著作権およびライセンス情報
PMCID：PMC3119380 PMID：21698056
要旨
瘢痕形成は、外傷後の軟部組織の治癒に伴う過程です。しかし、異常または不均衡なコラーゲン産生は、皮膚表面の異常や質感の不規則性を引き起こすことがあります。深部組織に陥凹性瘢痕がある場合、私たちは新しい簡便な手法を用い始めました。癒着性瘢痕が存在する場合、小さな切開を行い、剥離用の鋏が内部に挿入できるようにします。瘢痕全体が皮下層で剥離され、深部瘢痕が表在性瘢痕から分離されることで、存在する癒着が完全に解放され、既存の陥凹が完全に除去されます。再癒着を防ぐために、ナイロンまたはモノクリル2-3/0の大針を使用し、U字形の縫合を瘢痕の縁に密に配置し、広範な反転を達成し、剥離された組織に密着する深い創傷閉鎖が得られます。これらの縫合糸は約2週間後に除去されます。
キーワード：陥凹性瘢痕、形成外科、サブシジョン技術
はじめに
瘢痕形成は、外傷後の軟部組織の治癒に伴う過程です。しかし、異常または不均衡なコラーゲン産生は、皮膚表面の異常や質感の不規則性を引き起こすことがあります。審美的に満足のいく瘢痕は、周囲の皮膚と同じ高さで、色の調和が取れており、柔らかく、細いものです。好ましい閉鎖線は、通常、弛緩皮膚張力線に沿って、または平行にあります。これらは、下層の筋肉の動的作用によって生じる線です。1
瘢痕の異常は治療技術の選択を導きます。選択する外科戦略は、瘢痕の特性を正しく評価することに基づくべきです。さらに、外観が最適でない瘢痕は修正可能ですが、現実的な期待があれば、患者の満足度は高まります。2
症例報告
深部組織に陥凹性瘢痕がある場合、私たちは興味深いと思われる手法を使用し始めました。実際、皮膚が下層の平面に癒着しているために瘢痕が満足のいく外観を呈しているものの、わずかに不快な外観を引き起こす瘢痕後遺症があり、そのため再建形成外科を行う必要があります（図1）。このような場合、外傷による組織欠損がない場合、例えば皮下脂肪組織の損傷がない場合、瘢痕全体を再切開することなく、単一の癒着を除去するだけで十分です。
図1
腹部の陥凹性瘢痕の例。
この目的のために、癒着性瘢痕がある場合、リドカイン0.5％とエピネフリン1:200,000の溶液を瘢痕の一方の縁のすぐ近くに浸潤させた後、小さな切開を行い、剥離用の鋏が内部に挿入できるようにします（図2）。
図2
剥離用の鋏が挿入された小さな切開。
瘢痕全体が皮下層で剥離され、深部瘢痕が表在性瘢痕から分離されることで、存在する癒着が完全に解放され、陥凹が完全に除去されます（図3）。
図3
瘢痕が完全に剥離された状態。
この操作の終了後、再癒着を防ぐため、ナイロンまたはモノクリル2-3/0の大針を使用し、U字形の縫合を瘢痕の縁に密に配置し、広範な反転と剥離された組織に密着する深い創傷閉鎖を得ます（図4）。これらの縫合糸は約2週間後に除去します。その後、患者は保湿クリームを使用して治療部位全体をマッサージし、回復した組織の可動性を助ける必要があります。
図4
最終結果。
結論
サブシジョン切開は、萎縮性瘢痕を修正する非常に効果的な技術です。医師は針を挿入し、瘢痕組織から皮膚を解放するために何度も前後に動かします。
通常、サブシジョンの剥離平面は比較的浅く、ニキビ瘢痕の治療で成功しています。この新しい技術では、より深い剥離平面を実施し、皮膚と下層の癒着を除去することを目的としています。深部の縫合は再癒着を防ぐために行われ、治療部位下に反応性コラーゲン層が形成されることを防止します。
この技術は、陥凹性瘢痕の治療に大きな改善をもたらす、簡便で安全な手法として活用できると考えています。
著者の貢献
FI：外科治療およびフォローアップに参加。
MT：原稿の作成および文献レビュー。
FMA：外科治療およびフォローアップに参加。
MM：ケーススタディのデザインおよびフォローアップに参加。
ADI：文献ソースのレビュー。
RC：外科治療およびフォローアップに参加。
AMI：デジタル写真での記録。
GD：フォローアップに参加。
全ての著者が最終原稿を読み、承認しました。
korean
Arab
Hindi
Filipino
Cantonese ,
Italian
French
Traitement Chirurgical des Cicatrices Déprimées : Une Technique Simple
Francesco Inchingolo 1,4,✉, Marco Tatullo 2,4, Fabio M. Abenavoli 3, Massimo Marrelli 4, Alessio D. Inchingolo 5, Roberto Corelli 6, Angelo M. Inchingolo 7, Gianna Dipalma 4
Informations sur les auteurs
Notes de l’article
Informations sur le droit d’auteur et la licence
PMCID : PMC3119380 PMID : 21698056
Résumé
La formation de cicatrices est un processus résultant de la guérison des tissus mous après un traumatisme.
La formation = The formation
de cicatrices = of scars
un processus = a process
résultant = resulting
de la guérison = from the healing
des tissus mous = of soft tissues
après = after
un traumatisme = a trauma/injury
Toutefois, une production anormale ou perturbée de collagène peut entraîner des anomalies de la surface cutanée et des irrégularités de texture. En présence d’une cicatrice déprimée dans les tissus profonds, nous avons commencé à utiliser une nouvelle technique simple. En présence de cicatrices adhérentes, une petite incision est réalisée afin qu’une paire de ciseaux de désinsertion puisse être insérée. La zone cicatricielle entière est désinsérée au niveau sous-cutané, ce qui permet de séparer la cicatrice profonde de la cicatrice superficielle et de la libérer complètement des adhérences présentes afin que la dépression existante soit totalement éliminée. Afin d’éviter une récidive, des points en forme de U sont réalisés avec du Nylon ou du Monocryl 2-3/0 à l’aide d’une grande aiguille et sont placés de manière rapprochée pour obtenir une large éversion des bords de la cicatrice et une fermeture profonde de la plaie en adhérant au tissu désinséré. Ces points seront retirés environ deux semaines plus tard.
Mots-clés : Cicatrice déprimée, chirurgie plastique, technique de subcision
Introduction
La formation de cicatrices est un processus résultant de la guérison des tissus mous après un traumatisme. Toutefois, une production anormale ou perturbée de collagène peut entraîner des anomalies de la surface cutanée et des irrégularités de texture. Une cicatrice esthétiquement acceptable est souvent au même niveau que la peau environnante, avec une bonne correspondance de couleur, une texture douce et une largeur réduite. Les lignes de fermeture favorables sont généralement situées dans ou parallèlement aux lignes de tension cutanée relâchée, qui sont dues à l’action dynamique de la musculature sous-jacente.1
L’anomalie de la cicatrice guide le choix de la technique de traitement. La stratégie chirurgicale sélectionnée doit être basée sur une évaluation correcte des caractéristiques de la cicatrice. De plus, même si toute cicatrice à l’apparence sous-optimale peut être révisée, une satisfaction maximale du patient est obtenue avec des attentes réalistes.2
Rapport de Cas
En présence d’une cicatrice déprimée dans les tissus profonds, nous avons commencé à utiliser une technique que nous jugeons intéressante à présenter. En effet, il existe des séquelles cicatricielles qui, bien que présentant un aspect satisfaisant en raison de l’adhérence de la peau au plan sous-jacent, défigurent de manière inesthétique et nécessitent donc une chirurgie plastique reconstructrice (Fig.1). Ainsi, dans ces cas, lorsqu’il n’y a pas de perte de tissu secondaire à un traumatisme, comme une altération du tissu adipeux sous-cutané, il suffit d’éliminer l’adhérence sans rouvrir complètement la cicatrice.
Fig. 1
Exemple de cicatrice déprimée de l’abdomen.
Dans ce but, en présence de cicatrices adhérentes, après avoir infiltré toute la zone avec une solution de lidocaïne à 0,5 % et d’épinéphrine à 1:200 000, une petite incision est réalisée près d’un des bords de la cicatrice pour permettre l’insertion des ciseaux de désinsertion (Fig.2).
Fig. 2
Petite incision avec des ciseaux de désinsertion insérés.
La zone cicatricielle entière est désinsérée au niveau sous-cutané, séparant ainsi la cicatrice profonde de la cicatrice superficielle et éliminant complètement les adhérences présentes, ce qui permet de supprimer totalement la dépression existante (Fig.3).
Fig. 3
La cicatrice est complètement désinsérée.
À la fin de cette manœuvre, pour éviter les récidives, des points en forme de U avec du Nylon ou du Monocryl 2-3/0 sont réalisés avec une grande aiguille. Ces points sont placés de manière rapprochée pour obtenir une large éversion des bords de la cicatrice et une fermeture profonde de la plaie en adhérant au tissu désinséré (Fig.4). Ces points seront retirés environ deux semaines plus tard. Ensuite, le patient doit masser la zone traitée avec une crème hydratante afin de favoriser la mobilité du tissu récupéré.
Fig. 4
Résultat final.
Conclusions
La subcision est une technique très efficace pour corriger les cicatrices atrophiques. Essentiellement, le médecin insère une aiguille et la déplace de manière répétée afin de libérer la peau des tissus cicatriciels sous-jacents.
Généralement, le plan de dissection pour une subcision est plutôt superficiel ; il s’agit d’une dissection sous-dermique efficace pour traiter les cicatrices d’acné. Dans cette nouvelle technique, nous réalisons une dissection plus profonde, conçue pour éliminer les adhérences qui attachent la peau au plan sous-jacent. En effet, l’utilisation de points profonds permet d’éviter la reformation des adhérences, ce qui pourrait autrement favoriser la formation d’une couche de collagène réactif sous la zone traitée.
Nous pensons donc que cette technique est une méthode simple et sûre qui permet une amélioration significative dans le traitement des cicatrices déprimées.
Contributions des Auteurs
FI : Participation au traitement chirurgical et au suivi du patient.
MT : Rédaction du manuscrit et revue de la littérature.
FMA : Participation au traitement chirurgical et au suivi du patient.
MM : Conception de l’étude de cas et suivi du patient.
ADI : Revue des sources bibliographiques.
RC : Participation au traitement chirurgical et au suivi du patient.
AMI : Documentation du rapport de cas avec des photographies numériques.
GD : Participation au suivi du patient.
Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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