p 1 , deep-plane release SMAS tiss in upper lip – ทำให้ tension-free suspension to lig at nasal base
vector marking – เพื่อให้ proper skin redistribution
suspension suturing – deep lip tiss – เพื่อให้ proper,tension-free , healing in highly dynamic region
immaculateไร้ที่ติ closure utmostสูงสุด at nasal base
tech ที่ crossing nasal sill – should avoid
Introduction – age> 40
traditional lip lift – fear scarring
avoid problem – encounter at nasal base , incision design ,
bullhorn subnasal lift เริ่ม 1971 Cardoso , เพื่อ reducing incision length , limit scar , แต่ enhancing amount of lifting
แต่ most tech มักจะเหลือ scar ซึ่งแก้ไขยาก
ตาม tech ใช้ classic bullhorn แต่ modification เพื่อให้ significant improve
ไม่ได้เน้น ปป incision design
แต่ key – release of upper lip , more define suspension
modified upper lip lift – centrally vectors deep-plane advancement flap
focus ที่ release tension in skin , uniformly redistributin skin เมื่อ tethering ถูก release
preop radial vector marking
p 2 Pt selection – this procddure สามารถใช้กับ pt ที่ already adequate tooth show , or wish impove upper lip height , character, volume
แม้ most conservative uppe lip lift – สามารถ change slope, vector of vermilion , ทำให้ lip more receptive to filler augmentation
p 3
p 4
! p 7 Surgical Marking – excision outline , radial reference
classic bullhorn
centrally vectored advancement flap
1. 1st step – mark upper incision , , across entire nasal base
in alar-facial , alar-labial crease
latr extension alar-facial crease taperd , ends caudally toward alar groove
– ไม่ควร extend of well-demarcated crease
– อาจจะ end on infr or latr part of ala
– การextended เกินจุดนี้ อาจจะทำให้ distortion ,scarring หรือเกิด pleatจีบ of cheek of nose , effaceลบล้าง of natural upper latr extend upper lip unit
incision – not invade nasal sill
hypotrophic nasal sill – healthy amount tiss ต้องเหลือไว้
ตรงกลาง progressive cenrtrally , ให้ถึงpeak ของ แต่ละด้านของ phitril column, หรือ divergence of medial crural footplate around nasal spine
ส! line of phitrial column และ peak ไม่ always align
moving 2 paramedian peak -> transtion into dip at jt of lip-base columella
crease นี้ อาจจะ low , buried , high at bas of rotate columella
2. 2 reference marking ทำในแต่ละด้าน , extending radially จาก intn sill , extn rim
height of excision demarcated
เคสที่มี elognation lip อาจจะมี 1-2 horizontal crease line tension ตอน stained smiling
หา area of transition , inflexion on upper lip ตาม base of columella infr
p 8 , most lip จะมี maxillary , เริ่มที่ vertical slope , transitioning antr ไปยัง vermilion เหมือน ski ramp ทางลาดสกี
ให้เราเลือก ideal location -เพื่อให้ได้ perfect tooth show
ต้องมี mininum amount of remaining lip อย่างนอ้ย 11 mm วัดจาก cupid’s bow peak supr ในขณะที่ lip stretch
การเหลือน้อยกว่า 10 mm upper lip height ไม่แนะนำ
!p 8 Excision lower incision ก่อน
skin , subcu falp excision เหนือ orbicularis , เหลือ thin glossy layer fat
glossy layer เป็น most vasculature of lays deep to SMAS
larger-cabiber vv เป็น infr ala A ที่ buried under ala , ala sill
p 9, Dissection – elevated deep sub-SMAS plane ออกจาก underlying orbicularis oris , การเลาะเพื่อ mitigateบรรเทา tension , ถ้าเยอะไป ก็ระวังบวม
rolling latr vermillion – เพื่อป้องกัน subsequent corner lift
ส่วนใหญ่ต้องการ release deep plane half-way down central phitrum
ไม่ควรเลาะ full central dissection เพื่อหลีกเลี่ยง effacement of Cupid’s bow
เลาะด้านข้างเพื่อ palpable release of labial flap , การ dissect ส่วนใหญ่ไปทาง vermillion , latr to phitral และ limit nasolabial fold
พยย อยู่ใน sub SMAS เพื่อป้องกัน excessive bleeding or damage labial elevator complex
Suspension and Closure – forehead lift – perform adequate release of tethering , suspension of dense tiss upward to fixed location
ใน upper lip – release skin/SMAS , to roll over /redistributed tension เหนือ contracted orbicularis
periosteum / overlying pyriform lig – เป็น only firm structure ให้ suspection
suture กับ periosteum อาจจะ over exaggerated tacking labial flap
pyriform ligment – เป็น fibrous tiss overlying periosteum , เป็นอันที่ดีสุดในการ suspension
p 10 ,