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:::Involutional Ptosis (หนังตาตกจากอายุ)

เกิดจากการเสื่อมของ levator aponeurosis (เอ็นยกเปลือกตา) ที่ยึดกับ tarsal plate ทำให้เปลือกตาตกลง การมองเห็นอาจถูกบังและดูแก่กว่าวัย

แนวทางการรักษา

1. การประเมินก่อนผ่าตัด

ตรวจความสูงขอบเปลือกตา (MRD1)
ตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อ levator (levator function)
ตรวจว่าเป็น true ptosis หรือ pseudoptosis
ประเมิน symmetry ทั้งสองข้าง
ตรวจ ocular motility และ corneal sensation

2. การรักษาโดยการผ่าตัด

หลักการ คือ ซ่อมแซมหรือเสริมความตึงของ levator aponeurosis

2.1 Levator Aponeurosis Advancement / Resection

เหมาะสำหรับ levator function ดี (>10 mm)
ทำโดยเปิดผ่าน skin crease incision
แยกถึง levator aponeurosis
เย็บยึด aponeurosis กลับเข้ากับ tarsal plate
ปรับความตึงให้ได้ความสูงเปลือกตาที่เหมาะสม

2.2 Müller’s Muscle–Conjunctival Resection (MMCR)

ใช้ในผู้ที่มี levator function ดี และตอบสนองต่อ phenylephrine test
ตัด Müller’s muscle และเยื่อบุตาออกบางส่วนด้านหลังเปลือกตา
ไม่มีแผลผิวหนังภายนอก

2.3 Frontalis Suspension

ใช้ใน levator function แย่ (<4 mm)
ใช้แถบ autogenous fascia lata หรือ silicone sling
เชื่อมเปลือกตากับกล้ามเนื้อ frontalis ให้หน้าผากช่วยยกตา

3. การดูแลหลังผ่าตัด

Cold compress เพื่อลดบวมใน 48 ชม. แรก
Antibiotic ointment บริเวณแผล
หลีกเลี่ยงการก้มต่ำหรือยกของหนัก 1-2 สัปดาห์
ติดตามเพื่อตรวจความสูงและ symmetry ของเปลือกตา
ประเมินภาวะ lagophthalmos หรือ exposure keratopathy

4. หลักการเลือกวิธี

Levator function	Phenylephrine test	วิธีแนะนำ
ดี (>10 mm)	ไม่สำคัญ	Levator advancement / resection
ดี และ positive	Positive	MMCR
แย่ (<4 mm)	ไม่สำคัญ	Frontalis suspension

退行性上睑下垂（Involutional Ptosis）
是由于 提上睑肌腱膜（levator aponeurosis）老化、

是由于 (shì yóu yú) = is due to, is caused by
提上睑肌 (tí shàng jiǎn jī) = levator palpebrae superioris muscle
腱膜 (jiàn mó) = aponeurosis
老化 (lǎo huà) = aging, degeneration

变薄或与睑板（tarsal plate）连接松弛，

变薄 (biàn báo) = becomes thin, thinning
或 (huò) = or
与 (yǔ) = with, and
睑板 (jiǎn bǎn) = tarsal plate
连接 (lián jiē) = connection, attachment
松弛 (sōng chí) = loose, lax, relaxed

引起上睑位置下降，

引起 (yǐn qǐ) = cause, lead to, result in
上睑 (shàng jiǎn) = upper eyelid
位置 (wèi zhì) = position
下降 (xià jiàng) = descent, dropping, lowering

可能遮挡视野并使外观显老。

可能 (kě néng) = may, might, possibly
遮挡 (zhē dǎng) = block, obstruct, cover
视野 (shì yě) = visual field
并 (bìng) = and, also
使 (shǐ) = make, cause
外观 (wài guān) = appearance, looks
显老 (xiǎn lǎo) = appear old, look aged

治疗方法

治疗 (zhì liáo) = treatment, therapy
方法 (fāng fǎ) = method, approach, technique

1. 术前评估

术前 (shù qián) = preoperative, before surgery
评估 (píng gū) = assessment, evaluation

MRD1（瞳孔反射中心至上睑缘距离）测量

瞳孔 (tóng kǒng) = pupil
反射 (fǎn shè) = reflex, reflection
中心 (zhōng xīn) = center
至 (zhì) = to, from…to
上睑缘 (shàng jiǎn yuán) = upper eyelid margin
距离 (jù lí) = distance
测量 (cè liáng) = measurement

提上睑肌功能（levator function） 测量

提上睑肌 (tí shàng jiǎn jī) = levator palpebrae superioris muscle
功能 (gōng néng) = function
测量 (cè liáng) = measurement

区分 真性下垂（true ptosis）与 假性下垂（pseudoptosis）

评估双侧 对称性

检查 眼球运动 及 角膜感觉

2. 手术治疗原则

核心目标：修复或增强提上睑肌腱膜的张力

2.1 提上睑肌腱膜前移 / 缩短术（Levator Aponeurosis Advancement / Resection）

适合提上睑肌功能良好（>10 mm）的患者
通过上睑皮肤褶皱切口进入
分离至提上睑肌腱膜
将腱膜重新缝合固定于睑板
调整张力至理想高度

2.2 Müller肌–结膜切除术（MMCR）

适用于提上睑肌功能良好且 去氧肾上腺素（phenylephrine）试验阳性 的患者
从睑板后方切除部分Müller肌及结膜
外观无皮肤切口

2.3 额肌悬吊术（Frontalis Suspension）

适合提上睑肌功能差（<4 mm）的患者
使用自体阔筋膜（fascia lata）或硅胶条
将上睑与额肌相连，让额肌代偿提升上睑

3. 术后护理

冷敷：术后48小时内减少肿胀
抗生素眼膏：涂抹切口部位预防感染
避免低头、提重物 1–2 周
随访检查上睑高度与对称性
评估是否出现 闭合不全（lagophthalmos） 或 暴露性角膜病变

4. 手术方式选择原则

提上睑肌功能	去氧肾上腺素试验	推荐手术
良好（>10 mm）	无关	提上睑肌腱膜前移/缩短术
良好	阳性	Müller肌–结膜切除术（MMCR）
差（<4 mm）	无关	额肌悬吊术

Ptosis involutionnelle (Involutional Ptosis)
Il s’agit d’un affaissement de la paupière supérieure dû à une dégénérescence,

Il s’agit d’ = It is a matter of, This is
un affaissement = a drooping, sagging, collapse
de la paupière supérieure = of the upper eyelid
dû à = due to, caused by
une dégénérescence = a degeneration

un amincissement ou un décollement de l’aponévrose du muscle releveur (levator aponeurosis) de la plaque tarsale (tarsal plate). Cela peut réduire le champ visuel et vieillir l’apparence du visage.

Prise en charge

1. Évaluation préopératoire

MRD1 : distance du centre pupillaire au bord palpébral supérieur
Fonction du releveur : amplitude de mouvement du muscle releveur
Différencier ptosis vrai et ptosis pseudoptique
Évaluer la symétrie entre les deux côtés
Vérifier la motilité oculaire et la sensibilité cornéenne

2. Traitement chirurgical

Principe : réparer ou retendre l’aponévrose du muscle releveur

2.1 Avancement / Résection de l’aponévrose du releveur

Indiqué si fonction du releveur >10 mm
Incision dans le pli palpébral supérieur
Dissection jusqu’à l’aponévrose du releveur
Réinsertion sur la plaque tarsale
Ajustement de la tension pour obtenir la hauteur désirée

2.2 Résection du muscle de Müller et de la conjonctive (MMCR)

Indiqué si fonction du releveur bonne et test à la phényléphrine positif
Résection d’une portion du muscle de Müller et de la conjonctive par voie interne
Pas de cicatrice cutanée externe

2.3 Suspension frontale

Indiqué si fonction du releveur <4 mm
Utilisation d’un fascia lata autologue ou d’une bande en silicone
Reliant la paupière au muscle frontal pour une élévation compensatrice

3. Soins postopératoires

Compresses froides pendant 48 h pour réduire l’œdème
Pommade antibiotique sur la cicatrice
Éviter de se pencher en avant ou de porter des charges lourdes pendant 1–2 semaines
Contrôle de la hauteur et de la symétrie palpébrale
Surveillance d’un lagophtalmie ou d’une kératopathie d’exposition

4. Choix de la technique

Fonction du releveur	Test à la phényléphrine	Technique recommandée
>10 mm	Indifférent	Avancement / résection de l’aponévrose du releveur
Bonne	Positif	Résection du muscle de Müller et conjonctive (MMCR)
<4 mm	Indifférent	Suspension frontale

german

Involutionelle Ptosis (altersbedingte Ptosis)
Dabei handelt es sich um ein Herabhängen des oberen Augenlids,

altersbedingte = age-related, due to aging
Ptosis = ptosis (eyelid drooping)
Dabei handelt es sich um = This involves, This is a matter of
ein Herabhängen = a drooping, hanging down
des oberen Augenlids = of the upper eyelid

verursacht durch eine Degeneration,

verursacht = caused, triggered
durch = by, through
eine = a
Degeneration = degeneration, deterioration

Ausdünnung oder Ablösung der Aponeurose des M. levator palpebrae superioris (Hebemuskel des Oberlids) von der Tarsalplatte. Dies kann das Gesichtsfeld einschränken und zu einem älteren Erscheinungsbild führen.

Behandlung

1. Präoperative Untersuchung

MRD1: Abstand zwischen Pupillenmitte und Oberlidkante
Levatorfunktion: Hub des M. levator (mm)
Unterscheidung zwischen echter Ptosis und Pseudoptosis
Beurteilung der Symmetrie beider Augenlider
Überprüfung der Augenbeweglichkeit und Hornhautsensibilität

2. Chirurgische Therapie

Prinzip: Wiederherstellung oder Straffung der Levator-Aponeurose

2.1 Levator-Aponeurosen-Advancement / -Resektion

Indiziert bei guter Levatorfunktion (>10 mm)
Hautschnitt in der oberen Lidfalte
Präparation bis zur Levator-Aponeurose
Fixierung der Aponeurose an der Tarsalplatte
Einstellung der Spannung auf die gewünschte Lidposition

2.2 Müller-Muskel–Konjunktiva-Resektion (MMCR)

Indiziert bei guter Levatorfunktion und positivem Phenylephrin-Test
Resektion eines Anteils des Müller-Muskels und der Bindehaut von der Innenseite
Keine äußere Hautnarbe

2.3 Stirnmuskel-Suspension (Frontalis Suspension)

Indiziert bei schlechter Levatorfunktion (<4 mm)
Verwendung von autologem Fascia lata oder Silikonband
Verbindung des Oberlids mit dem M. frontalis, sodass der Stirnmuskel das Lid hebt

3. Postoperative Nachsorge

Kühlung (Cold Packs) für 48 Stunden zur Schwellungsreduktion
Antibiotische Augensalbe auf die Wunde
Kein Bücken oder Heben schwerer Lasten für 1–2 Wochen
Kontrolle von Lidposition und Symmetrie
Überwachung auf Lagophthalmus oder expositionsbedingte Keratopathie

4. Auswahl der Operationstechnik

Levatorfunktion	Phenylephrin-Test	Empfohlene Technik
>10 mm	egal	Levator-Aponeurosen-Advancement/-Resektion
gut	positiv	MMCR
<4 mm	egal	Stirnmuskel-Suspension

turkish

İnvolüsyonel Pitozis (yaşa bağlı pitozis)
Üst göz kapağının düşüklüğü, levator kası aponevrozunun (levator aponeurosis) incelmesi, zayıflaması veya tarsal plağa bağlantısının gevşemesi sonucu ortaya çıkar. Görme alanını daraltabilir ve kişiyi daha yaşlı gösterebilir.

Tedavi Yöntemleri

1. Ameliyat Öncesi Değerlendirme

MRD1: Pupilla merkezi ile üst kapak kenarı arasındaki mesafe
Levator fonksiyonu: Levator kasının hareket mesafesi
Gerçek pitozis (true ptosis) ile yalancı pitozis (pseudoptosis) ayrımı
İki göz kapağı arasındaki simetri değerlendirmesi
Göz hareketleri ve kornea duyarlılığı kontrolü

2. Cerrahi Tedavi Prensipleri

Amaç: Levator aponevrozunu onarmak veya gerginliğini artırmak

2.1 Levator Aponevroz İleri Alma / Rezeksiyon (Levator Aponeurosis Advancement / Resection)

Levator fonksiyonu iyi olan (>10 mm) hastalarda uygulanır
Üst kapak cilt katlantısından kesi yapılır
Levator aponevrozuna ulaşılır
Aponevroz tekrar tarsal plağa dikilir
Kapak yüksekliği istenen seviyeye ayarlanır

2.2 Müller Kası–Konjonktiva Rezeksiyonu (MMCR)

Levator fonksiyonu iyi ve fenilefrin testi pozitif olan hastalarda uygulanır
Kapak arka yüzünden Müller kası ve konjonktivanın bir kısmı çıkarılır
Dışarıda cilt izi olmaz

2.3 Frontalis Askı (Frontalis Suspension)

Levator fonksiyonu zayıf (<4 mm) hastalarda uygulanır
Otojen fascia lata veya silikon şerit kullanılır
Üst kapak frontalis kasına bağlanır, böylece alın kası kapağı kaldırır

3. Ameliyat Sonrası Bakım

Soğuk uygulama: İlk 48 saat ödemi azaltmak için

Antibiyotikli göz merhemi: Kesi hattına uygulanır

Antibiyotikli = antibiotic (with antibiotic)
göz = eye
merhemi = ointment, salve
kesi = incision, cut
hattı = line
-na = to (dative case suffix)
uygulanır = is applied

1–2 hafta boyunca öne eğilmekten veya ağır kaldırmaktan kaçınmak

1–2 hafta = 1-2 weeks
boyunca = during, throughout
öne eğilmekten = from bending forward
veya = or
ağır kaldırmaktan = from lifting heavy (objects)
kaçınmak = to avoid

Kapak yüksekliği ve simetri kontrolü

Kapak = eyelid, lid
yüksekliği = height
ve = and
simetri = symmetry
kontrolü = control, check, assessment

Lagofthalmos veya ekspojur keratopati açısından takip

4. Cerrahi Teknik Seçimi

Levator fonksiyonu	Fenilefrin testi	Önerilen cerrahi
>10 mm	fark etmez	Levator aponevroz ileri alma / rezeksiyon
iyi	pozitif	MMCR
<4 mm	fark etmez	Frontalis askı

退行性眼瞼下垂（Involutional Ptosis）
加齢により眼瞼挙筋腱膜（levator aponeurosis）

加齢 (かれい – karei) = aging, advancing age
により (ni yori) = due to, because of
眼瞼 (がんけん – ganken) = eyelid
挙筋 (きょきん – kyokin) = levator muscle
腱膜 (けんまく – kenmaku) = aponeurosis

が薄くなったり、

が (ga) = subject particle
薄く (うすく – usuku) = thin, thinly
なったり (nattari) = becoming, and/or (indicating one of multiple actions/states)

瞼板（tarsal plate）との付着が緩んだりして、

瞼板 (けんばん – kenban) = tarsal plate
との (to no) = with (possessive particle)
付着 (ふちゃく – fuchaku) = attachment, adhesion
が (ga) = subject particle
緩んだり (ゆるんだり – yurundari) = becomes loose and/or
して (shite) = and then, causing

上眼瞼が下がる状態です。視野を遮り、老けた印象を与えることがあります。

治療方法

1. 手術前評価

MRD1：瞳孔中心から上眼瞼縁までの距離
眼瞼挙筋機能（levator function）の測定
真性眼瞼下垂と偽性眼瞼下垂の鑑別
両眼の対称性評価
眼球運動と角膜知覚の確認

2. 手術治療の基本原則

目的：眼瞼挙筋腱膜を修復または緊張を強化すること

2.1 眼瞼挙筋腱膜前転術 / 短縮術（Levator Aponeurosis Advancement / Resection）

挙筋機能が良好（>10 mm）の場合に適応
上眼瞼皮膚皺襞切開から進入
腱膜を露出し瞼板に再固定
高さを調整し適正な開瞼を得る

2.2 ミュラー筋・結膜切除術（Müller’s Muscle–Conjunctival Resection, MMCR）

挙筋機能が良好でフェニレフリン試験陽性の場合に適応
瞼板後面からミュラー筋と結膜の一部を切除
外表に皮膚切開痕が残らない

2.3 前頭筋吊り上げ術（Frontalis Suspension）

挙筋機能が不良（<4 mm）の場合に適応
自家大腿筋膜（fascia lata）またはシリコンスリングを使用
上眼瞼と前頭筋を連結し、前頭筋の収縮で瞼を挙上させる

3. 術後管理

冷却：術後48時間は腫脹軽減のため冷却
抗菌眼軟膏：創部に塗布
1〜2週間は前屈や重い物の持ち上げを避ける
開瞼高さ・対称性の経過観察
兎眼（lagophthalmos）や暴露性角膜症の有無を確認

4. 手術法選択の目安

挙筋機能	フェニレフリン試験	推奨術式
>10 mm	問わない	腱膜前転 / 短縮術
良好	陽性	ミュラー筋・結膜切除術（MMCR）
<4 mm	問わない	前頭筋吊り上げ術

퇴행성 안검하수 (Involutional Ptosis)
나이가 들면서 상안검거근 건막(levator aponeurosis)이 얇아지거나 검판(tarsal plate)과의 부착이 느슨해져 윗눈꺼풀이 내려오는 상태입니다. 시야를 가리고, 얼굴이 더 나이 들어 보이게 할 수 있습니다.

치료 방법

1. 수술 전 평가

MRD1: 동공 중심에서 윗눈꺼풀 가장자리까지의 거리
상안검거근 기능(levator function) 측정
**진성 안검하수(true ptosis)**와 가성 안검하수(pseudoptosis) 구분
양측 눈꺼풀의 대칭성 평가
안구운동 및 각막감각 확인

2. 수술적 치료 원칙

목적: 상안검거근 건막을 복원하거나 장력을 강화

2.1 상안검거근 건막 전진술 / 절제술 (Levator Aponeurosis Advancement / Resection)

거근 기능이 양호한 경우(>10 mm) 적응
윗눈꺼풀 피부주름 절개를 통해 접근
건막을 노출하여 검판에 재고정
적절한 높이가 되도록 장력 조절

2.2 뮐러근·결막 절제술 (Müller’s Muscle–Conjunctival Resection, MMCR)

거근 기능이 양호하고 페닐레프린(phenylephrine) 검사 양성일 때 적응
눈꺼풀 뒤쪽에서 뮐러근과 결막 일부 절제
외부 피부 절개흉터 없음

2.3 전두근 현수술 (Frontalis Suspension)

거근 기능이 저하된 경우(<4 mm) 적응
자가 대퇴근막(fascia lata) 또는 실리콘 슬링 사용
윗눈꺼풀과 전두근을 연결하여 전두근으로 눈꺼풀을 들어올림

3. 수술 후 관리

냉찜질: 수술 후 48시간 동안 부기 감소 목적
항생제 안연고: 절개 부위 도포
1~2주간 고개 숙이기나 무거운 물건 들기 피하기
눈꺼풀 높이와 대칭성 확인
토안(lagophthalmos) 또는 노출성 각막병증 여부 모니터링

4. 수술 방법 선택 기준

거근 기능	페닐레프린 검사	권장 수술
>10 mm	무관	건막 전진술 / 절제술
양호	양성	뮐러근·결막 절제술 (MMCR)
<4 mm	무관	전두근 현수술