10. Melaninpigmentierte und melanozytäre Hautveränderungen
10. Melaninpigmentierte und melanozytäre Hautveränderungen
Melaninpigmentierte – Melanin-pigmented
und – and
melanozytäre – melanocytic
Hautveränderungen – skin changes
p 98 , Hierzu zählen die Lentigines, die Café-au-lait-Flecken und die Nävi spili,
Hierzu – These include
zählen – count
die – the
Lentigines – lentigines
die – the
Café-au-lait-Flecken – café-au-lait spots
und – and
die – the
Nävi spili – melanocytic nevi
die erworbenen und die kongenitalen Nävuszellnävi in ihren verschiedenen Varianten,
die – the
erworbenen – acquired
und – and
die – the
kongenitalen – congenital
Nävuszellnävi – nevus cell nevi
in – in
ihren – their
verschiedenen – different
Varianten – variants
inklusive Beckernävus und dermale Nävi (Nävus bleu, Nävus
Ota, etc.),
inklusive – including
Beckernävus – Becker’s nevus
und – and
dermale – dermal
Nävi – nevi
(Nävus bleu, Nävus Ota, etc.) – (Blue nevus, Ota’s nevus, etc.)
aber auch <<<die postentzündlichen Hyperpigmentierungen sowie das Melasma/Chloasma.
aber – but
auch – also
die – the
postentzündlichen – post-inflammatory
Hyperpigmentierungen – hyperpigmentations
sowie – as well as
das – the
Melasma/Chloasma – melasma/chloasma
Meist aus psychologischen und ästhetischen Gründen, gelegentlich
auch zur Melanomprophylaxe
Meist – Mostly
aus – for
psychologischen – psychological
und – and
ästhetischen – aesthetic
Gründen – reasons
gelegentlich – occasionally
auch – also
zur – for the
Melanomprophylaxe – melanoma prophylaxis
(vor allem bei kongenitalen Nävuszellnävi) stellt sich hier die Frage nach einer Entfernung mit möglichst geringer Narbenbildung.
(vor allem bei kongenitalen Nävuszellnävi) – (especially in congenital nevus cell nevi)
stellt sich – arises
hier – here
die – the
Frage – question
nach – of
einer – a
Entfernung – removal
mit – with
möglichst – as little as possible
geringer – minimal
Narbenbildung – scarring
Umschriebene und ausschließlich oberflächlich lokalisierte
Umschriebene – Well-defined
und – and
ausschließlich – exclusively
oberflächlich – superficially
lokalisierte – localized
Veränderungen wie Lentigines lassen sich mit abtragenden Lasern mit sehr geringer thermischer Restnekrose
Veränderungen – Changes
wie – such as
Lentigines – lentigines
lassen sich – can be
mit – with
abtragenden – ablative
Lasern – lasers
mit – with
sehr – very
geringer – minimal
thermischer – thermal
Restnekrose – residual necrosis
(Er:YAG-Laser, CO2-Laser mit Flashscanner)
mit – with
Flashscanner – flash scanner
behandeln oder in Einzelfällen mit semiselektiven Lasern
koagulieren.
Vorzuziehen sind jedoch die nach dem Prinzip der selektiven Photothermolyse arbeitenden und spezifisch Pigment zerstörenden Laser.
Für die kleinen Strukturen (Melanosomen, Melanozyten,
pigmentierte Keratinozyten und pigmentierten
Makrophagen) sind,
gemäß der Theorie der selektiven Photothermolyse, kurz gepulste Laser erforderlich (40,48).
Für die Therapie melaninpigmentierter und melanozytärer
Veränderungen stehen der Qs-Rubin- mit 694 nm, der
Qs-Nd:YAG- mit 532 und 1064 nm und der Qs-Alexandrit-
Laser mit 755 nm, jeweils mit Pulszeiten im ns-Bereich
zur Verfügung, aber auch ein blitzlampengepulster
Farbstoff-Laser mit 510 nm und 300 ns Pulszeit. Histologisch
zeigt sich, dass die pigmentierten Zellorganellen bzw.
Zellen selektiv unter Bildung von Mikrovakuolen zerstört
werden, ohne die umliegende Epidermis, Dermis oder die
Hautanhangsgebilde wesentlich thermisch zu schädigen
(6,16,37,38,54).
Auch für hochenergetische Blitzlampen (HBL) liegen
erste Erfahrungen mit Pigmentveränderungen vor; meist
werden kurze Doppelpulse (2-mal 3–5 ms) und kürzerwellige
Cut-Off-Filter (550, 570 nm) verwendet, um eine
gute Absorption in Melanin zu erreichen.
10.1 Lentigines
Unsere Vorgehensweise
▬ Therapie der Wahl ist die Behandlung mit qs-Lasern
(Alexandrit, Rubin, Nd:YAG 1064 (532) nm) im unteren
Bereich der gerätespezifisch typischen Energiedichten;
sehr gute Ergebnisse nach 1–2 Behandlungen, keine
wesentlichen Nebenwirkungen.
▬ Alternativ HBL-Geräte (gerätespezifische Wellenlängenbereiche
und Einstellungen) oder ganz oberflächliche
Er:YAG-Laser-Ablation.
Es handelt sich um kleine, scharf umschriebene, makulöse
Hyperpigmentierungen von hell- bis dunkelbrauner
Farbe. Die Basalzellschicht der Epidermis ist verstärkt
pigmentiert, die Anzahl der Melanozyten vermehrt,
Nestbildung liegt nicht vor. Lentigines können sowohl
einzeln wie auch in größerer Zahl, gelegentlich schubweise
auftreten; bei multiplem Vorkommen können sie
auf assoziierte Syndrome (Peutz-Jeghers-Syndrom, LEOPARD-
Syndrom, NAME-, LAMB- oder Carney-Syndrom)
hinweisen.
Solare Lentigines und die Lentigines nach PUVATherapie
liegen in entsprechend exponierten Hautarealen
p 107 , verbleibenden restlichen Nävuszellen, der unbekannten Langzeitfolge und
verbleibenden – remaining
restlichen – remaining
Nävuszellen – nevus cells
der – of the
unbekannten – unknown
Langzeitfolge – long-term consequence
und – and
der Wirkung wiederholter dermatologischen Untersuchung und
der – the
Wirkung – effect
wiederholter – repeated
dermatologischen – dermatological
Untersuchung – examination
und – and
Nävuszellefälle unserer Auffassung nach bringt die ‘Wait and see’-Strategie für die Lasertherapie (58).
In bezaunter Ausnahmefällen kann eine Therapie mittels Rubin- oder Alexandritlaser bei Patienten mit einer brauntoren mit dem Qi-Rubin-Laser, jedoch gespaltenen und im Anschluss mit Erfolge durchgeführt werden. Dies sind Nävi vom oberflächlichen Ruptyp, welche sich in subklinisch lokalisierter Lokalisation befinden und dementsprechend zu einer klinisch und ästhetisch Ergebnis in der Regel mit gutem Ergebnissen befriedigend versorgt werden können. Zur Erreichung einer befriedigenden und möglichst stabilen Abheilung sind immer mehrere Sitzungen erforderlich. Fangverdünnungen und unsere Erfahrungen sind gleich positiv bewprechend (59,60).
In einem Einzelfall eines oberflächlich komponierten Nävus im Gesichtsbereich ist Patientin im Internet (61), d. h. vor Einsetzen der Repigmentierung. Durch mehrfache flächige Rubinlaserbehandlungen im Abstand von einigen Wochen zur langsamen Reduzierung der Nävuszellen haben wir den Befund dieser Patientin über mehrere Intervalle reduziert (9 Abb. 10,6). Aktuell konnte zur Zufriedenheit der Patientin zwar zaghältnig zu Repigmentierungen, die einen erneuten Rubin-Einsatz erfordern würden, insgesamt ist sie jedoch mit dem erreichten Ergebnis sehr zufrieden.
Entscheidet man sich bei einem Nävuszellnävus zur Lasertherapie, sind die Möglichen unten Risiken bzw. definitive Nachteile (z.B. inkomplette histologische Untersuchung und die darauf unbekannte Langzeitfolge mit dem Patienten (oder deren Eltern [bei Kindern]) zu besprechen. Eine Laserbehandlung der geborenen Nävi sollte gewährleistet sein.
8.7 Melasma/Chloasma, postinflammatorische und andere Hyperpigmentierungen
Melasma/Chloasma – Melasma/Chloasma
postinflammatorische – post-inflammatory
und – and
andere – other
Hyperpigmentierungen – hyperpigmentations
Unsere Vorgehensweise
Unsere – Our
Vorgehensweise – approach
▶ Wir zielen vor einer Laserbehundlung eher ab, da meist keine guten Ergebnisse erzielt und prolongierte Hyperpigmentierungen induziert werden.
Wir – We
zielen – aim
vor – before
einer – a
Laserbehandlung – laser treatment
eher – rather
ab – off
da – because
meist – usually
keine – no
guten – good
Ergebnisse – results
erzielt – achieved
und – and
prolongierte – prolonged
Hyperpigmentierungen – hyperpigmentations
induziert – induced
werden – are
▶ Bei Bedürinis eine hyperpigmentierte Behandlung, vorzugsweise mit anderen (wie in Kap. 10.1).
Bei – In
Bedürfnis – case of need
eine – a
hyperpigmentierte – hyperpigmented
Behandlung – treatment
vorzugsweise – preferably
mit – with
anderen – others
(wie – (as
in – in
Kap. 10.1) – Chapter 10.1)
[Caption under image on left]: Abb. 10.6. a Kongenitaler Nävus vom
Abb. 10.6. – Fig. 10.6.
a – a
Kongenitaler – congenital
Nävus – nevus
vom – of the
oberflächlichen Ruptyp vor multiper Rubinbehandlung. b Zustand nach über 20 Sitzungen mit
oberflächlichen – superficial
Ruptyp – rupture type
vor – before
multiper – multiple
Rubinbehandlung – ruby treatment
b – b
Zustand – condition
nach – after
über – over
20 – 20
Sitzungen – sessions
mit – with
[Caption under image on right]: dem Rubinlaser (Behandlung im Intervall), b Test). Eine postnatale Behandlung wurde von der Patientin nicht gewünscht.
dem – the
Rubinlaser – ruby laser
(Behandlung – (treatment
im – in the
Intervall) – interval)
b – b
Test) – test)
Eine – A
postnatale – postnatal
Behandlung – treatment
wurde – was
von – by
der – the
Patientin – patient
nicht – not
gewünscht – desired