70. Melasma
70. Melasma
p 323 สาเหตุของ disease เกิดจาก overactive melanocytes สร้าง excessive melanin ใน epidermis และมักจะ migrate to dermis
ทำให้เกิด symmetric hyperpigmented macule and patches on sun-exposed area of face / extensor arm
type of melasma – centrofacial , malar , mandibular
และแบบepidermal , dermal , mixed
Rx ยาก และ recur สูง
อันดับแรก เน้นไปที่ avoiding triggers – solar radiation , exogenous hormone
choice ในการ Rx ขึ้นกับ melasma type and severity
sunscreen มีทั้งแบบ broad-spectrum and tinted ss – เพื่อ block ทั้ง UV and visible light
และ 1st line มีแค่ 2 อย่าง คือ
1) triple combination cream (TCC) – 4% HQ , 0.05% tretinoin , 0.01% fluocinolone acetonide QD
2) และ HQ hydroquinone – 2-4% HQ , ทา bid
ทั้งคู่มี tyroxinase inh
ยาทา จะได้เฉพาะ type – epidermal , mixed , ส่วน dermal ไม่มีเลย
p 325 level of evidence base on – jn american academy of dermatology
level IA – meta-analysis , randomized controlled trial
IB – >1 randomized
IIA – > 1 control study แต่ไม่ randomization
IIB – > 1 experimental study
III – non-experimental
IV – expert commitee report , opinions , clinical experience ของแต่ละคน