李乾构 (Lǐ Qián Gòu) – Personal name (Professor Li Qiangou)
教授 (jiào shòu) – “professor”
诊治 (zhěn zhì) – “diagnose and treat”
胃食管 (wèi shí guǎn) – “gastroesophageal”
胃 = stomach
食管 = esophagus
反流病 (fǎn liú bìng) – “reflux disease”
经验 (jīng yàn) – “experience” or “clinical experience”
李乾构教授诊治胃食管反流病经验
李乾构 (Lǐ Qián Gòu) – Personal name (Professor Li Qiangou)
教授 (jiào shòu) – “professor”
诊治 (zhěn zhì) – “diagnose and treat”
胃食管 (wèi shí guǎn) – “gastroesophageal”
反流病 (fǎn liú bìng) – “reflux disease”
经验 (jīng yàn) – “experience” or “clinical experience”
铭 明
(首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，北京100010)
李乾构教授从医40余年，
李乾构 (Lǐ Qián Gòu) – Personal name (Professor Li Qiangou)
教授 (jiào shòu) – “professor”
从医 (cóng yī) – “practicing medicine”
40余年 (sì shí yú nián) – “more than 40 years”
临床经验丰富，
临床 (lín chuáng) – “clinical”
经验 (jīng yàn) – “experience”
丰富 (fēng fù) – “rich” or “abundant”
尤其对消化系统疾病的诊治有很深造诣。现将其诊治胃食管反流病的经验介绍如下。
病名——反复嗳气，见嗳为噎
胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流入食管，引起反流食管炎或者出现食管外表现的临床综合征的总称。病原可归结为：胃内容物、胃酸、气道等有害物质长期反流入食管所致。GERD已是全球消化内科最常见的疾病之一。其典型症状表现为烧心和反流的出现及加重常与体位和饮食有关；烧心多在餐后、劳累或弯腰时发生；有的伴有胸骨后疼痛。内异压力加高，而发生食管裂孔疝则加重。严重时食管狭窄或出血并发食管癌前病变。
GERD在不同的患者中临床表现的主症不尽相同，中文医学名家吴鞠通所述(寒饮、暖气、膈实、膈痞、膈噎、膈痛、噎膈等)的病机、病证多与现代医学所称的反流性疾病相吻合。但这类病机均以不容能纳胃纳为GERD的分布。北方,此类病例采用”噎膈”病名较多,而南方则多为“膈噎”，其病机无非在于“膈中寒饮”“膈中痰饮”“膈实”“膈痞”“膈气逆”等。均为虚证。胃中不和,气逆而上,则膈中膨满，嘈杂不利，胃气不降而中满，暖气饮食不思，呕吐反食，嗳气反酸，咽间梗噎不利，独异独中胃中积聚，饮食郁结，咽间梗噎不利，独异独中胃中积聚，饮食郁结，咽间梗噎不利，独异独中胃中积聚，饮食郁结，咽间梗噎不利。因上述症状最能说明GERD的临床表现和含义，因此谓用“噎膈”“膈噎”等病名。
病机——反胃气上逆，温热郁中脘
GERD的病机在于胃气上逆，迫迫于贲门与喉头，冲逆而上，而临床表现为反复嗳气。
常见表现：嗳气、反胃等症。一是胃失健运,胃失和降,胃气日久虚,气逆于中焦;二是脾失健运,胃失和降,脾胃日久虚,气逆于中焦;三是肝失疏泄,肝气郁滞,为人体气机升降之枢纽,具有协调脾胃功能的作用。若情志不畅,郁郁寡欢,肝气不舒,亦泛逆反戾,致气机逆乱,胃失和降,痞闷胀满,嗳气反胃,甚则胸膈刺痛。三是湿热蕴结中脘,致脘中灼热,痞闷不舒,或嗳气反胃,或反酸烧心,反复发作。其四,由于脾胃功能素弱,饮食稍多,寒凉肥甘,亦致胃气不降,嗳气反流。因此,临床认为GERD的病机是由于胃开降失职,肝升肝降的功能失调,胃中上逆,导致反复逆病。
治法——辨病辨证，辨病为主
GERD的治疗原则为“辨病为主，兼顾辨证”。针对病机治疗,主要采取调气和胃、理气和中的治法。若兼见食管炎或并发症时,应兼顾病变器质性改变的处理。若属GERD典型病例,则多用胃舒胶囊治疗；若属兼有痰湿热阻者,常用二陈汤合左金丸加减治疗；若属肝胃郁热者,常用柴胡疏肝散合左金丸加减；若属中焦湿热者,常用黄连温胆汤加减；若属脾胃虚寒者,常用黄芪建中汤加减；若属肝胃不和者,常用柴胡疏肝散合左金丸加减。
常用方药：胃舒胶囊15g，胶半夏10g，谷衣15g，香附10g，枳壳10g，陈皮10g，厚朴10g，降香10g。降香10g。降香10g。降香10g。降香10g。降香10g。
治宜——合理饮食，调畅心情
GERD为功能性疾病，其实质为情志、饮食、劳累因素导致的气机紊乱，进而出现胃气上逆，反胃嗳气等症状。对此,患者首先应调节饮食,饮食宜少量多餐,避免过饱。进食宜清淡,少油腻、少辛辣、少刺激食物。睡前4小时避免进食。避免浓茶、咖啡、酒类等。避免吸烟。其次应调畅情志,避免紧张焦虑,要保持心情舒畅。再者,应劳逸结合,避免过度疲劳。应保持良好生活习惯,避免熬夜。睡觉时,上身抬高15—20cm,以减少反流发生。
GERD病人要尽量避免剧烈运动，活动时可小量,避免大运动量。应注意自我保护,加强体质锻炼,增强身体免疫力,保持乐观心态。现代医学治疗与传统中医药治疗相结合的作用,可望能起较好的疗效。
(收稿日期2005-07-27)