1 – El cuero cabelludo y la piel de la cara
1 – El cuero cabelludo y la piel de la cara
El – the
cuero cabelludo – scalp
y – and
la piel – the skin
de la cara – of the face
p 6, INTRODUCCIÓN
El cuero cabelludo representa una adaptación única de la cobertura
epitelial del cuerpo.
El cuero cabelludo – the scalp
representa – represents
una adaptación única – a unique adaptation
de la cobertura – of the covering
epitelial – epithelial
del cuerpo – of the body
Las variaciones anatómicas presentes en el cuero cabelludo modifican tanto la conducta como el tratamiento de los tumores en esta región.
Las variaciones anatómicas – the anatomical variations
presentes – present
en el cuero cabelludo – in the scalp
modifican – modify / affect
tanto – both
la conducta – the behavior
como – as well as
el tratamiento – the treatment
de los tumores – of the tumors
en esta región – in this region
El área con pelo del cuero cabelludo consiste en un almohadillado grueso de folículos pilosos,
El área – the area
con pelo – with hair
del cuero cabelludo – of the scalp
consiste en – consists of
un almohadillado grueso – a thick padding
de folículos pilosos – of hair follicles
glándulas sudoríparas, grasa, tejido fibroso y linfáticos, entremezclados con numerosas arterias y venas (Figura 1.1).
glándulas sudoríparas – sweat glands
grasa – fat
tejido fibroso – fibrous tissue
y linfáticos – and lymphatics
entremezclados – intermingled
con – with
numerosas arterias – numerous arteries
y venas – and veins
Este almohadillado grueso está soportado por una capa aponeurótica fuerte,
Este almohadillado grueso – this thick padding
está soportado – is supported
por – by
una capa – a layer
aponeurótica – aponeurotic
fuerte – strong
que se funde en la región anterior con el músculo frontal y en la posterior con el músculo occipital.
Esta capa inelástica reposa laxamente sobre el periostio del cráneo,
con lo que crea un espacio subperióstico potencial.
En la porción lateral, el músculo temporal proporciona una
barrera adicional entre la aponeurosis epicraneal y el periostio.
Tres arterias principales proporcionan una irrigación abundante
a cada lado del cuero cabelludo. Dos de ellas, las arterias temporal
superficial y occipital, son ramas de la arteria carótida externa,
mientras que la arteria supraorbitaria es una rama de la carótida
interna. La red linfática también es única, en cuanto a que no existen
barreras linfáticas en el cuero cabelludo, que contiene muchos
vasos de calibre medio, tanto subdérmicos como subcutáneos. Los
linfáticos drenan hacia la glándula parótida, el área preauricular, la
porción superior del cuello y la región occipital.
La piel facial presenta varias características peculiares en las
diversas partes de la cara, con características anatómicas exclusivas
que proporcionan diferentes funciones. Por ejemplo, la piel
situada alrededor de los párpados es extremadamente fina, sin
casi grasa subcutánea. En contraste, la que rodea la parte central
de la cara adyacente a la nariz y los labios está íntimamente unida
a los músculos faciales y aporta la expresión facial. Por tanto, la
piel de la parte central de la cara es móvil, mientras que la de las
caras laterales de la nariz, el puente nasal y a lo largo de la región
preauricular y la mejilla es relativamente inmóvil. Estas características
exclusivas de la piel facial conllevan implicaciones quirúrgicas
importantes. De modo similar al cuero cabelludo, la piel
facial cuenta con una irrigación abundante, proporcionada por las
arterias facial y temporal superficial. Sin embargo, a diferencia del
cuero cabelludo, la piel facial presenta patrones predecibles de drenaje
linfático hacia los ganglios linfáticos preauriculares y periparotídeos,
así como a los ganglios faciales prevasculares adyacentes
al cuerpo de la mandíbula, que acaban drenando en los ganglios
de la cadena yugular profunda.
Las lesiones malignas más frecuentes de la piel de la cara y el
cuero cabelludo consisten en carcinomas basocelulares, carcinomas
espinocelulares y melanomas. En ocasiones se encuentran
lesiones raras, como el queratoacantoma, el tumor de células de
Merkel y el carcinoma de glándulas sudoríparas. Si la extensión
de la escisión no permite el cierre primario mediante un defecto
elíptico, se debe considerar la aplicación de un injerto cutáneo de
grosor parcial o completo o de colgajos libres microvasculares
locales, regionales o compuestos.
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS
La extensión de la resección quirúrgica para los tumores del cuero
cabelludo depende en gran parte de la profundidad de la infiltración
tumoral. La escisión a través del grosor parcial del cuero cabelludo
se puede utilizar para los tumores superficiales, mientras que
la extirpación de todo el grosor del cuero cabelludo, incluido el
periostio, puede ser necesaria en los tumores con infiltración profunda.
Por otra parte, lo tumores que se adhieren al cráneo subyacente
o lo invaden pueden requerir una eliminación de la tabla
externa del cráneo o una resección de lado a lado, incluida la duramadre
si es necesario. La extensión de la intervención quirúrgica
requerida por los tumores del cuero cabelludo depende de la extensión
y la profundidad de la invasión tumoral (Figuras 1.2 a 1.4).
Las lesiones pequeñas de la piel de la cara se extirpan en la dirección
de las líneas cutáneas, que forman un ángulo recto con la
tracción de los músculos faciales. Una revisión breve de las líneas
cutáneas de la cara es importante antes de embarcarse en la escisión
de una lesión facial. En general, una incisión elíptica es más adecuada
para las lesiones pequeñas. La configuración de las líneas
cutáneas faciales y las posibles direcciones de las incisiones elípticas
se ilustran en la Figura 1.5. Recuérdese que las líneas cutáneas
faciales forman un ángulo recto con las fibras de los músculos de
expresión facial subyacentes (Figura 1.6). Las líneas cutáneas naturales
de la cara del paciente mostrado en la Figura 1.7 indican que
la incisión elíptica de una pequeña lesión cutánea se puede realizar
en casi cualquier lugar de la cara, con resultados estéticos excelentes,
siempre que se efectúe a lo largo de la línea cutánea facial. Si se
pide al paciente que gesticule, se podrá establecer la dirección del
eje largo de la incisión elíptica. Esas líneas son horizontales en la
frente, alrededor del puente nasal y en el canto externo del ojo.
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