1. Evaluación y manejo del paciente en cirugía oral
1. Evaluación y manejo del paciente en cirugía oral
Evaluación – evaluation
y – and
manejo – management
del paciente – of the patient
en – in
cirugía oral – oral surgery
p 3 ,
INTRODUCCIÓN
FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Historia clínica
Exámenes radiológicos
Alteraciones hidroelectrolíticas
Síndrome de Sjögren
Malnutrición
Infección
Prevención de las complicaciones
Educación del paciente
Consentimiento informado
EVALUACIÓN POR SISTEMAS
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca congestiva
Patología valvular
Arritmias
Endocarditis bacteriana
Enfermedades pulmonares crónicas
Evaluación preoperatoria
Factores pulmonares de riesgo quirúrgico
Complicaciones postoperatorias
Manejo postoperatorio del paciente neumópata
Enfermedades renales
Diálisis renal
Paciente con trasplante renal
Complicaciones postoperatorias
Enfermedades hepáticas
Evaluación preoperatoria
Factores de riesgo quirúrgico
Endocrinopatías
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Gestación
Enfermedades neurológicas
Epilepsia
LA HEMOSTASIA Y SUS ALTERACIONES
Concepto
Factores de la coagulación
Evaluación preoperatoria de la hemostasia
Historia clínica
Exploración física
Pruebas complementarias
Alteraciones de la hemostasia
Alteraciones de las plaquetas
Alteraciones de la función plaquetaria
Alteraciones de la pared de los vasos
Alteraciones de la coagulación de la sangre
MANEJO DE LA HEMORRAGIA DURANTE LA CIRUGÍA
Procesos locales
Procesos sistémicos
INTRODUCCIÓN
Una de las principales características de la cirugía oral y maxilofacial es que la mayor parte de
INTRODUCCIÓN – Introduction
Una de – one of
las principales características – the main characteristics
de la cirugía oral y maxilofacial – of oral and maxillofacial surgery
es que – is that
la mayor parte de – most of / the majority of
los procedimientos efectuados son de carácter electivo y se realizan sobre personas jóvenes y sanas.
Ello no exime para que en el ámbito preoperatorio se realicen valoraciones del sujeto para valorar el riesgo quirúrgico. Este concepto atiende a la probabilidad de que en el período perioperatorio se produzcan daños o la pérdida de la vida del paciente. Así pues, antes de una intervención se deben considerar las posibles complicaciones y estimar la relación beneficio-riesgo.
El riesgo quirúrgico puede clasificarse en:
Riesgo asociado con el procedimiento. Los procedimientos de cirugía oral se asocian con una tasa de mortalidad del 0,2%.
Riesgo relacionado con el profesional. Derivado de las aptitudes, experiencia y población atendida por el profesional o la institución.
p 4, Aquí está el texto extraído de la imagen:
CIRUGÍA ORAL E IMPLANTOLOGÍA
Riesgo relacionado con la anestesia. Ver Capítulo 2.
Riesgo – risk
relacionado con – related to
la anestesia – anesthesia
Ver – see / refer to
Capítulo 2 – Chapter 2
Riesgo relacionado con el paciente. El resto del capítulo se dedicará a este apartado.
El – The
resto – rest/remainder
del – of the
capítulo – chapter
se – (reflexive pronoun)
dedicará – will be dedicated
a – to
este – this
apartado – section/point
La Sociedad Americana de Anestesiología establece unos parámetros
La – The
Sociedad – Society
Americana – American
de – of
Anestesiología – Anesthesiology
establece – establishes
unos – some
parámetros – parameters
que permiten estimar el estado general del paciente en relación al riesgo que supone la intervención (Tabla 1.1).
que – that
permiten – allow/permit
estimar – to estimate
el – the
estado – state/condition
general – general
del – of the
paciente – patient
en – in
relación – relation
al – to the
riesgo – risk
que – that
supone – involves/implies
la – the
intervención – intervention/procedure
La mortalidad perioperatoria se correlaciona bien con el estándar ASA.
Tabla 1.1. Clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA)
La – The
mortalidad – mortality
perioperatoria – perioperative
se – (reflexive pronoun)
correlaciona – correlates
bien – well
con – with
el – the
estándar – standard
ASA – ASA
Tabla 1.1. – Table 1.1.
Clasificación – Classification
de – of
la – the
Sociedad – Society
Americana – American
de – of
Anestesiología – Anesthesiology
Clase I: Paciente sano
Paciente – Patient
sano – healthy
Clase II: Paciente con enfermedad sistémica ligera
ligera – mild/light
Clase III: Paciente con enfermedad sistémica importante, pero no incapacitante
pero – but
no – not
incapacitante – incapacitating/disabling
Clase IV: Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida
una – a/an
amenaza – threat
constante – constant
para – for/to
la – the
vida – life
Clase V: Paciente moribundo cuya supervivencia no superará las 24 horas
Paciente – Patient
moribundo – moribund/dying
cuya – whose
supervivencia – survival
no – not
superará – will exceed/surpass
las – the
24 – twenty-four
horas – hours
Añadir cualquier intervención quirúrgica de urgencias
Añadir – Add
cualquier – any
intervención – intervention/procedure
quirúrgica – surgical
de – of
urgencias – emergency
FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Aunque cada enfermedad tiene su historia natural propia existen unas consideraciones generales a tener en cuenta al evaluar y minimizar los riesgos quirúrgicos de un paciente (Tabla 1.2).
El riesgo quirúrgico depende de varios factores:
Estado médico general del paciente.
Historia natural de la enfermedad responsable de la intervención quirúrgica a que va a ser sometido el paciente.
Cualquier alteración que la cirugía pueda acarrear sobre el estado médico general previo del paciente.
Tabla 1.2. Examen preoperatorio de rutina en cirugía oral ambulatoria
Menor de 40 añosMayor de 40 añosMayor de 60 añosRx Tórax-++ECG-++Hemograma+++Glucosa/urea-++
HISTORIA CLÍNICA
Es uno de los parámetros más fiables para detectar ciertos factores de riesgo como:
Antecedentes familiares:
Alteraciones hemorrágicas.
Complicaciones anestésicas.
Problemas en intervenciones y anestesias anteriores.
Alergias o asma.
Medicación:
Corticoesteroides.
Diuréticos.
Anticoagulantes.
Antiaggregantes.
PARÁMETROS FISIOLÓGICOS
El control de ciertos parámetros fisiológicos en los pacientes quirúrgicos puede disminuir su riesgo quirúrgico.
Alteraciones hidroelectrolíticas
Una historia de náuseas, vómitos, anorexia crónica u obstrucción intestinal, puede sugerirse a deshidratación y alteraciones electrolíticas. No hay que olvidar que en situaciones agudas las cifras de los electrolitos en plasma pueden no reflejar el estado electrolítico real del paciente, por lo que la valoración clínica será fundamental (peso, color de piel y mucosas, distensión yugular).
Recuento de hematíes
Unos niveles de hemoglobina superior a 10g/dl son el mínimo aceptable para la cirugía. De todas formas, debido a las enfermedades relacionadas con la formación de sangre, este límite puede ser cuestionado sobre todo en aquellos casos en que el paciente permanezca asintomático o con buena tolerancia a la clínica derivada de su anemia.
Preoperatoriamente deberá considerarse la transfusión de concentrados de hematíes en los siguientes casos:
Hemoglobina inferior a 10 g/dl, con pérdidas de sangre significativas previsibles.
Manifestaciones clínicas de hipovolemia debidas a pérdida sanguínea durante las 12 h previas a la intervención.
Sospecha o pruebas de contracción crónica del volumen de sangre.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar y con déficit de aporte de oxígeno.
Malnutrición
La malnutrición puede incrementar el riesgo quirúrgico. Se ha detectado una relación entre el déficit nutricional y una mayor incidencia de muerte por infecciones en pacientes intervenidos de forma electiva.
INFECCIÓN
Toda infección debe ser controlada antes de la intervención. Las operaciones dentales aplazarse…