奈特 (Nàitè) = Netter (likely referring to Frank H. Netter, famous medical illustrator)
消化系统 (xiāohuà xìtǒng) = digestive system
疾病 (jíbìng) = diseases, disorders
彩色 (cǎisè) = color, colored
图谱 (túpǔ) = atlas, illustrated guide, pictorial collection

第Ⅰ 部分 食管

部分 (bùfen) = part, section, portion
食管 (shíguǎn) = esophagus

第1 章 食管的局部解剖关系
第2 章 食管的肌肉组织
第3 章 食管的动脉血供

第1 章 食管的局部解剖关系

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
局部 (júbù) = local, regional, localized
解剖 (jiěpōu) = anatomy, anatomical
关系 (guānxì) = relationship, relations

p 16 , 从咽喉的末端(相当于环状软骨和第六颈椎的水平)

从 (cóng) = from, starting from
咽喉 (yānhóu) = pharynx and larynx, throat
的 (de) = possessive particle
末端 (mòduān) = end, terminal, distal end
相当于 (xiāngdāng yú) = equivalent to, corresponding to
环状 (huánzhuàng) = ring-shaped, circular
软骨 (ruǎngǔ) = cartilage
和 (hé) = and
第六 (dì liù) = sixth
颈椎 (jǐngzhuī) = cervical vertebra
的 (de) = possessive particle
水平 (shuǐpíng) = level, plane

到食管有一个平滑的过渡(图1-1)。

到 (dào) = to, until, up to
食管 (shíguǎn) = esophagus
有 (yǒu) = there is, has
一个 (yīgè) = one, a
平滑 (pínghuá) = smooth, gradual
的 (de) = possessive particle
过渡 (guòdù) = transition, passage
图 (tú) = figure, diagram

从口咽到胃,食管的平均长度是40cm,但是在高个或躯干长的人群中食管可长达43cm。食管分两部分,第一部分从门齿到环咽肌下界,长16cm,余下延至贲门为第二段,长24cm。

在肋门齿23cm或环咽肌以下7cm水平,主动脉弓从食管左侧越过。此水平以下2cm处,左主支气管跨结食管前面。下食管括约肌位于肋门齿37-38cm处,下食管括约肌是一个复合装置,以下面描述其门。儿童的食管长度相应减少,婴儿下括约肌门的距离新生儿约18cm,3岁约22cm,10岁时约27cm。

像“好士兵”一样,食管沿前后弯曲的脊柱走左-右-左路线在食管柱的前面行行。经过颈部平段,见舌和后纵膈,形成两个侧面通路,由前面看似呈S形。食管直心房右心耳,左侧直气管气管和心左心耳的曲线。在起始部食管向气管包绕弯曲并由四分之三环抱。食管胸椎水平食管半主动脉弓把食管向右扯向后上,越过上腔静脉后转到向斜下,靠食管后缘的食管气管纤维走入食管的左侧和右侧,并在胃食管连接部处共形成斜位。

食管三段构成:颈段、胸段和腹段。
颈段食管前面是气管的膜状壁,疏松结缔组织见环状软骨后缘和气管后缘之间。食管后面是颈长肌。椎前筋膜和椎体。食管颈段在颈孔双侧颈动脉鞘内有颈总动脉、颈内静脉和颈迷走神经。甲状腺与喉返神经部紧靠。

胸段食管最长也最重要。它向下延至第11胸椎水平,起始位于颈胸交界的第7颈椎和第1胸椎的水平。胸段食管的右侧,左主支气管和左心房前面压迫。在下方心包膜将食管和左房分开,左心房在食管的前上方。胸段食管最下端为肌层孔大膜部,在左胸腔位于食管左侧的是左锁骨下动脉的上行支和胸膜腔。约第四胸椎水平,主动脉弓向后越过并横贯在食管的左边干下绕绕食管。第五胸椎平面水平食管后面,食管上面分出支气管支动脉,沿胸膜后段支靠近食管左边缘。食管食管的右边,除右第4胸椎水平有奇静脉以外,胸膜后壁紧贴食管。在上胸部,食管后面与脊柱韧带紧靠在一起。食管胸椎平半主动脉紧靠于食管后面。在静脉床位食管的右后方,达第四胸椎平水平胸椎腔,奇静脉弓越过右主支气管,沿右气管支动脉间隙,跨在食管的右边右行。食管局胸椎水平到第五椎水平,奇静脉弓到达右肺根,在这里它逐渐远离食管。

腹段食管的一部分位于膈肌下,并在肝左叶和胃贲门之间。食管的支配神经丛,从后迷走神经干附着于食管。

食管纵隔部剖面结构如下几个正面述。

第一食管段突位于环咽肌和环状软骨水平。主动脉弓在食管侧壁形成压痕。下方为左主支气管在食管前壁形成痕迹。第3个狭窄处在贲门处食管左前形成压痕。分为三处狭窄:食管峡部、支气管压迹处和贲门处。

尽管食管狭窄位置不同,其实它是连续的。前面后有一个平面扁曲,由有一宽的椭圆形。

p 17 ,

图1-1A
食管的正常形态、压迹和解剖关系

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
正常 (zhèngcháng) = normal
形态 (xíngtài) = morphology, shape, form
压迹 (yājì) = impressions, indentations (anatomical term)
和 (hé) = and
解剖 (jiěpōu) = anatomical
关系 (guānxì) = relationships, relations

胃、食管和膈的局部解剖

胃 (wèi) = stomach
食管 (shíguǎn) = esophagus
和 (hé) = and
膈 (gé) = diaphragm
的 (de) = possessive particle
局部 (júbù) = local, regional
解剖 (jiěpōu) = anatomy, anatomical

右膈角 , 腹主动脉 , 食管 , 膈 , 食管裂孔

右 (yòu) = right
膈角 (géjiǎo) = diaphragmatic angle/crus
腹主动脉 (fù zhǔdòngmài) = abdominal aorta
食管 (shíguǎn) = esophagus
膈 (gé) = diaphragm
食管裂孔 (shíguǎn lièkǒng) = esophageal hiatus

胃底 , 左迷走神经干 , 胃食管连接部 , 右膈角

左膈角 , 正中弓状韧带 , 腹腔干 , 腹主动脉 , 十二指肠

第2章 食管的肌肉组织

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
肌肉 (jīròu) = muscle
组织 (zǔzhī) = tissue

p 20 , 食管的肌肉组织分为纵肌和内层环肌组成(图2-1)。

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
肌肉 (jīròu) = muscle
组织 (zǔzhī) = tissue
分为 (fēnwéi) = is divided into, consists of
纵肌 (zòngjī) = longitudinal muscle
和 (hé) = and
内层 (nèicéng) = inner layer
环肌 (huánjī) = circular muscle
组成 (zǔchéng) = composed of, made up of
图 (tú) = figure, diagram

在环状软骨的背侧正中线上,发出两根肌束并分别来自环状软骨的背侧下行至异侧。它们在起点的中段交汇,在旁气管凹间形成了所谓的后间隙,称为Laimer V形区。此间隙暴露了第七颈椎棘的第六节后方环状软骨肌,所以被称为弱区。这一区域的上方有环咽肌,下方即环咽下的纵肌纤维在横纹纤维层基干上。

在食管上段,纵形肌形成的肌束在其表面分布相对对称。肌肉的最宽处是前方与气管后壁相对的部分。食管的纵形肌延续来自两侧咽的附丽肌群和咽缩肌前方的部分。两条纵形的束纤维一部分形成和对侧同肌的深部。随着纵形肌的下行,其肌纤维分布逐渐均匀分,并完全覆盖了食管表面。

内层环肌比外层纵肌厚强,这种关系与在消化道的其他部分的构成相反。在食管上段食管,环形肌等厚围绕食管而成环形纤维。上段食管的延续不是环形而是椭圆形围绕形成。随着环肌的延续和加厚,食管的中段下行,椭圆逐渐变为环形,直到食管的中点分之二的地方处,此处肌纤维在水平面运行。纵肌和环肌交织在一起,形成螺旋肌层包裹在纵肌的外侧,纵形肌的内层延展。

环肌的最厚处位于胃食管的移行包。它是胃下端肌的后下部,前顿弯两侧两束软骨后外侧逆斜的突张肌纤维带包绕,然后呈吊带样绕行咽食管结合部的背侧。其上部纤维止行在后方进入咽下缩肌的中部。下部纤维走背向,毛们行至咽食管结合部的前侧,有的纵行纤维行行和横向的纤维交织包绕。

纵纤维的纤维束形成食管下食管结的肌环最大,其肌纤维的结处是下咽肌的特定调节部分。在环咽肌和胃肌连接处,环肌的厚度明显增加。此肌束被认为是沙克式(Zenker)憩室发生的部位。

上三分之一部分的食管由横纹肌组成,而下方的三分之二部分是平滑肌。在胃食管结合部上四分之一部分是横纹肌和平滑肌的移行层。下半段食管仅含平滑肌。在食管的两层肌肉间,有紧密的结缔组织包绕它们把它们联系在一起,俗称肌间丛(Auerbach)肌间神经丛。

(张诗杰 译 刘正新 校)

参考文献

p 21 ,

图2-1A
食管的肌结构

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
肌 (jī) = muscle
结构 (jiégòu) = structure

甲状软骨 , 环状软骨 , 咽下缩肌 , 咽旁

甲状软骨 (jiǎzhuàng ruǎngǔ) = thyroid cartilage
甲状 (jiǎzhuàng) = thyroid, shield-shaped
软骨 (ruǎngǔ) = cartilage


环状软骨 (huánzhuàng ruǎngǔ) = cricoid cartilage
环状 (huánzhuàng) = ring-shaped, circular
软骨 (ruǎngǔ) = cartilage

咽下缩肌 (yān xià suōjī) = inferior pharyngeal constrictor muscle
咽旁 (yānpáng) = parapharyngeal, beside/adjacent to the pharynx

疏松肌纤维区 , 环咽肌 . 咽下缩肌的一部分

纵形肌束的主体上升向腹侧咽中环状软骨背面的部分

来自环状软骨后外侧表面的附加肌束

来自咽侧咽肌的额外纤维 咽下缩肌的一部分

在V形Laimer区环肌层伴有疏松的纵形肌

食管腹侧的裸区 , 纵形肌的侧廓

伴有疏松肌纤维的弹力纤维膜

纵肌层的开窗 , 环肌层

气管 , 左主支气管 , 组织钩

第3章 食管的动脉血供

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
动脉 (dòngmài) = artery, arterial
血供 (xuègōng) = blood supply

p 23 , 食管的血供具有多源性(图3-1)。

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
血供 (xuègōng) = blood supply
具有 (jùyǒu) = has, possesses, exhibits
多源性 (duōyuánxìng) = multi-source nature, multiple origins
图 (tú) = figure, diagram

颈段食管主要由甲状腺下动脉供应;

颈段 (jǐngduàn) = cervical segment, neck portion
食管 (shíguǎn) = esophagus
主要 (zhǔyào) = mainly, primarily
由 (yóu) = by, from
甲状腺 (jiǎzhuàng xiàn) = thyroid gland
下 (xià) = inferior, lower
动脉 (dòngmài) = artery
供应 (gōngyìng) = supplies, provides

食管的血管从该动脉的食管支和食管支出。

食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
血管 (xuèguǎn) = blood vessels
从 (cóng) = from
该 (gāi) = this, that (referring to previously mentioned)
动脉 (dòngmài) = artery
的 (de) = possessive particle
食管支 (shíguǎn zhī) = esophageal branch
和 (hé) = and
食管支 (shíguǎn zhī) = esophageal branch
出 (chū) = emerge, branch out

颈部食管的动脉支出分至圣经管和气管。

颈部 (jǐngbù) = neck, cervical region
食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
动脉支 (dòngmài zhī) = arterial branch
出分 (chūfēn) = branch out, divide
至 (zhì) = to, towards
圣经管 (shèngjīng guǎn) = this appears to be an error – likely should be 食管 (esophagus)
和 (hé) = and
气管 (qìguǎn) = trachea

其他供给颈段食管的动脉可以来自锁骨下动脉、

其他 (qítā) = other, additional
供给 (gōngjǐ) = supply, provide
颈段 (jǐngduàn) = cervical segment, neck portion
食管 (shíguǎn) = esophagus
的 (de) = possessive particle
动脉 (dòngmài) = artery/arteries
可以 (kěyǐ) = can, may
来自 (láizì) = come from, originate from
锁骨下 (suǒgǔ xià) = subclavian, below the clavicle
动脉 (dòngmài) = artery

颈总动脉、椎动脉、咽升动脉、

颈总动脉 (jǐng zǒng dòngmài) = common carotid artery
椎动脉 (zhuī dòngmài) = vertebral artery
咽升动脉 (yān shēng dòngmài) = ascending pharyngeal artery

颈深动脉和胸部分支。从支气管动脉、

颈深动脉 (jǐng shēn dòngmài) = deep cervical artery
和 (hé) = and
胸部 (xiōngbù) = thoracic, chest
分支 (fēnzhī) = branches
从 (cóng) = from
支气管 (zhīqìguǎn) = bronchial
动脉 (dòngmài) = artery

主动脉和右侧肋间血管发出的动脉分支供应胸段食管。支气管动脉,其主要左后支供应左气管分叉或更低的水平。支气管动脉共有近20条。标准的左气管动脉分只有见于大约50%的病人。异常的血管类型包在25%的病人分为左一型,15%为右二型,8%为左一右二型。

最为常见的情况为右二型主动脉型。胸段食管的血供来自上、下支气管动脉,主动脉弓,最上肋间动脉、乳内动脉和锁动脉的分支。主动脉胸段食管的动脉支的通常中两支取对的血管组成。侧面血管约3~4cm长,通常发自胸6至胸7椎体水平。尾侧血管长度一般6~7cm长,发自胸7至胸8椎体水平。

头尾两支动脉在食管后方走行并分出升支和降支。这些分支沿着食管壁早甲状腺下动脉和支气管动脉的降支以及来自胃左动脉和左膈下动脉的升支行吻合。右侧动脉动脉,主要是第5前肋动脉支在约20%的人群中发出食管支。

腹段食管接受的血供来自胃左动脉、胃短动脉和左膈下动脉。最常见的情况是胃左动脉通过单一血管直接入食管支,或者通过在分出的胃前支之前的二至五支分支来提供食管下段部分血供。腹段食管其他的动脉血供分支来自(1)发自胃左动脉的异常胃左动脉、发自胃左动脉的附属左动脉,或者发自固有的初级升胃前动脉;(2)发自膈动脉下的窦门食管支,以及其上起、终本分支(胃短动脉)和偶段分出的胃后动脉;(3)发自主动脉、腹腔动脉或脾动脉第一部的直接、细长的直升食管支。

在食管食管切缘末下点,血供较密集的区域可确定源于(1)通常由甲状腺下动脉供应的颈段食管的过渡低位切缘;(2)在气管分叉水平过渡区由主动脉食管动脉附属;(3)为了消解高度密集性升支动脉和隔动脉的迂支。腹段食管周围的吻合支通常很丰富,但有时也很有限。

(张诗杰 译 刘正新 校)

参考文献

p 24 ,

图3-1
食管的动脉血供

血供 (xuègōng) = blood supply

食管支 , 甲状腺下动脉 , 食管颈段

食管支 (shíguǎn zhī) = esophageal branch
甲状腺下动脉 (jiǎzhuàng xiàn xià dòngmài) = inferior thyroid artery
食管颈段 (shíguǎn jǐngduàn) = cervical segment of esophagus

甲状腺干 , 锁骨下动脉 , 椎动脉

胸廓内动脉 , 颈部动脉 , 头臂干

气管 , 左锁骨 , 主动脉弓

右侧第二肋间后动脉

左支气管动脉

右支气管动脉

右支气管动脉的食管支

左支气管动脉的食管支

左下支气管动脉和食管支

胸(降)主动脉

胸主动脉的食管支

食管胸段

食管腹段

膈下动脉

肝总动脉(切除)

胃左动脉的食管支

腹腔干

脾动脉(切断)

右下角文字说明:
常见变异:食管支可以发自左膈下动脉和/或直接发自腹腔干。进入腹段食管的分支也可来自胃短动脉或短冠动脉。