第 1 章 急性肾小球肾炎
第 1 章 急性肾小球肾炎
急性 (jí xìng) – acute
肾小球 (shèn xiǎo qiú) – glomerulus (of the kidney)
肾炎 (shèn yán) – nephritis / kidney inflammation
p 16 , 第1 章 急性肾小球肾炎
一、概 述
急性肾小球肾炎（ａｃｕｔｅ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＡＧＮ） 广义上系指一组病因及发病机制不
一、以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，简称急性肾炎（ＡＧＮ）。其临床特点为
急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球
菌感染后，而其他细菌（肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌等）、病毒（水痘病毒、麻疹病毒、腮腺
炎病毒等）、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫（旋毛虫、弓形虫）感染亦可引
起。本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎（ ａｃｕｔｅ ｐｏｓｔｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，
ＰＳＧＮ）。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。
二、诊断思路
（一） 病史要点
１畅急性肾小球肾炎多见于儿童，于５ ～１４ 岁发病，男性多于女性。通常于前驱感染后
１ ～３ 周（平均１０ 天左右）起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合
物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。常为链球菌所致的上呼吸道感
染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。
２畅本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规及血清异常）；典型者呈
急性肾炎综合征表现；重症者可发生急性肾衰竭。本病典型者具有以下表现：
（１） 血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约４０％患者可有肉眼血尿，尿色呈均匀的棕
色混浊或呈洗肉水样，常为起病首发症状和患者就诊原因，严重血尿患者排尿时可有不适感。
（２） 蛋白尿：可伴有轻、中度蛋白尿（０畅５ ～３畅５ｇ／ｄ），为非选择性，少数患者（ ＜２０％患
者）可呈肾病综合征的大量蛋白尿。
（３） 肾功能异常：患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少（常在
４００ ～７００ｍｌ／ｄ），少数患者甚至少尿（ ＜４００ｍｌ／ｄ）。肾小球功能可一过性受损，表现为轻度
氮质血症。多于１ ～２ 周后尿量渐增，肾小球功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。少数患者
（ ＜５％）可发展为无尿，说明肾实质病变严重。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，易与
急进性肾炎相混淆。
３畅其他表现 疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕及腰部钝痛等。
（二） 查体要点
１畅高血压 约８０％患者出现一过性轻、中度高血压，老年人多见，常与其钠、水潴留有
关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
２畅水肿 ９０％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或