12/5/68 (ครั้งล่าสุดก่อนหน้า คือเดือน มค 68) เริ่มทา estrogel
o from rama 163 บ
เตียเจริญ 170 บ
utrogen 6 เดือน 2500 บ
11/6/68 utrogestan cap 200 mg 90 capsule ( 31.75 ต่อหน่วย) =2857.50 บ
estrogel 0.06% 80 gm 3 หลอด 791.25บ (263.75 บ ต่อหน่วย)
+ ค่าtele 100 + ค่าส่ง 100 บ
:::hot flushing with estrogel
Hot flushing (hot flashes) while using Estrogel (estradiol gel) can be surprising, since this medication is typically prescribed to relieve hot flashes in women with estrogen deficiency, such as during perimenopause or menopause.
However, some women still experience hot flushes even while on Estrogel — here’s why:
🔹 Possible Reasons for Hot Flushing While on Estrogel
- Inadequate Dosage
- The amount of estrogen absorbed through the skin may not be enough to fully suppress vasomotor symptoms.
- This is common in early treatment or low-dose regimens (e.g., 0.75 mg/day or lower).
- Irregular Application
- Estrogel must be applied consistently (daily) to clean, dry, unbroken skin — usually on the inner arms or thighs.
- Poor absorption = inadequate symptom control.
- Missed Progesterone in Women with Uterus
- If you have a uterus and are not on combined estrogen-progestin therapy, estrogen alone may not be sufficient, and endometrial risks may increase.
- Some women report hormonal imbalance–like symptoms (including flushes) if progestins are omitted or misbalanced.
- Metabolic or Liver Factors
- Absorption or metabolism of estrogen may be too rapid or inefficient in some individuals, especially smokers or those with high BMI.
- Other Medical Conditions
- Symptoms like hot flushing can also result from:
- Thyroid disorders
- Certain medications
- Anxiety or panic episodes
- Symptoms like hot flushing can also result from:
- Perimenopausal Hormonal Fluctuations
- In early perimenopause, estrogen levels fluctuate wildly, and topical estrogen may not fully stabilize symptoms initially.
🔹 What to Do
| Step | Action |
|---|---|
| ✅ 1 | Track symptoms (timing, intensity, triggers) for at least 1–2 weeks |
| ✅ 2 | Review dosage and application site with your doctor or pharmacist |
| ✅ 3 | Ensure consistent application time daily |
| ✅ 4 | Discuss adding or adjusting progestogen (e.g. Utrogestan, dydrogesterone) if applicable |
| ✅ 5 | Consider changing to patch or oral form if absorption is an issue |
| ✅ 6 | Rule out non-hormonal causes (thyroid, stress, medication side effects) |
🔹 Alternatives / Adjuncts to Estrogel
- Transdermal patches (e.g., Estradot, Climara) – more consistent delivery
- Oral HRT (estradiol + norethisterone)
- Non-hormonal options: SSRIs (e.g., venlafaxine), clonidine for vasomotor symptom relief
📘 Textbook / References to Learn More:
- “Managing the Menopause” – Nick Panay et al. (RCGP publication)
- “Principles and Practice of Menopause Management” – Lubna Pal
- North American Menopause Society (NAMS) Clinical Guidelines
หากคุณต้องการแบบฟอร์ม บันทึกอาการรายวัน หรือเปรียบเทียบชนิดฮอร์โมนทดแทนต่างๆ (gel, patch, oral, vaginal) ผมสามารถจัดให้ในรูปแบบตาราง Excel หรือ PDF ได้ครับ.
บันทึกอาการรายวัน
| วันที่ | เวลาใช้ Estrogel | มีอาการร้อนวูบวาบหรือไม่ |
|---|---|---|
| 2025-05-29 | ||
| 2025-05-30 | ||
| 2025-05-31 | ||
| 2025-06-01 | ||
| 2025-06-02 | ||
| 2025-06-03 |
นี่คือตาราง บันทึกอาการร้อนวูบวาบรายวัน สำหรับระยะเวลา 14 วัน คุณสามารถใช้กรอกเวลาใช้ Estrogel, จำนวนครั้งที่มีอาการ, ความรุนแรง (ให้คะแนน 1–10) และอาการร่วมอื่นๆ เพื่อช่วยแพทย์ในการประเมินผลการรักษา
advice combined estrogen-progestin therapy
Combined Estrogen-Progestin Therapy (EPT)
คือการให้ฮอร์โมนทดแทนในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน (หรือวัยใกล้หมดประจำเดือน) โดยให้ ฮอร์โมนเอสโตรเจน ร่วมกับ โปรเจสติน (ฮอร์โมนกลุ่มโปรเจสเตอโรน) เพื่อป้องกันผลข้างเคียงจากการใช้เอสโตรเจนเดี่ยว โดยเฉพาะในผู้หญิงที่ยังมีมดลูกอยู่
🔹 เหตุผลที่ต้อง “Combined”
- เอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว และ เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
- การให้โปรเจสตินร่วม จะ ยับยั้งการเจริญของเยื่อบุโพรงมดลูก และลดความเสี่ยงดังกล่าว
🔹 รูปแบบการให้ Combined EPT
| รูปแบบ | เหมาะกับ | ลักษณะ |
|---|---|---|
| Cyclic (ต่อรอบ) | ผู้หญิงยังมีประจำเดือน หรือเพิ่งหมดไม่เกิน 1 ปี | เอสโตรเจนทุกวัน + โปรเจสติน 10–14 วัน/เดือน → มีเลือดออกประจำเดือนคล้ายรอบเดือน |
| Continuous Combined | หมดประจำเดือนแล้ว >1 ปี | เอสโตรเจน + โปรเจสตินทุกวัน → ไม่มีประจำเดือน |
| Sequential Long-Cycle | ไม่ต้องการมีเลือดออกบ่อย | โปรเจสตินให้ทุก 2–3 เดือนครั้ง |
🔹 ตัวอย่างยาที่ใช้ใน Combined EPT
✅ Estrogen
- Estradiol (ในรูปแบบ gel, patch, tablet): Estrogel, Estradot, Progynova
- Conjugated equine estrogens (CEE): Premarin
✅ Progestin (Progesterone analogs)
- Micronized progesterone (Utrogestan) – เหมาะกับคนที่แพ้สังเคราะห์
- Dydrogesterone (Duphaston)
- Medroxyprogesterone acetate (MPA) – ใช้ร่วมกับ CEE ใน Prempro
- Norethisterone acetate
primolute N – เตีย รังสิต 2 แผง , แผงละ 15 tablets , 190 b
– ศิริเวช 1 แผง 100 บาท ( 2 แผง 200 b )
🔹 ตัวอย่างยาแบบสำเร็จรูป Combined (ใช้สะดวก)
| ชื่อยา | รูปแบบ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| Premelle | Tablet | Premarin + MPA |
| Activelle | Tablet | Estradiol + NETA |
| Femoston | Tablet (cyclic/continuous) | Estradiol + Dydrogesterone |
| Kliogest | Tablet | Continuous |
| Angeliq | Estradiol + Drospirenone | บางรายใช้ได้ดีเมื่อมีภาวะ retention เกลือ/น้ำ |
🔹 ข้อควรระวังและการติดตาม
- ตรวจเต้านมและอัลตราซาวนด์มดลูกก่อนเริ่มใช้
- ห้ามใช้หากมี:
- ประวัติมะเร็งเต้านม, เยื่อบุโพรงมดลูก
- ลิ่มเลือดอุดตัน, โรคตับรุนแรง
- ตรวจติดตามทุก 6-12 เดือน
📘 เรียนรู้เพิ่มเติมจากตำรา:
| ตำรา | รายละเอียด |
|---|---|
| “Managing the Menopause” – Nick Panay | คลินิกจริง + guideline (NICE/NAMS) |
| “Principles and Practice of Menopause Management” – Lubna Pal | ครอบคลุมกลไกฮอร์โมน, รูปแบบการรักษา |
| North American Menopause Society (NAMS) Guidelines | มาตรฐานสากลอัปเดตทุกปี |
หากคุณต้องการ:
- ตารางเปรียบเทียบยาแต่ละสูตร
- Template สำหรับแพทย์วางแผนการใช้ HRT
- หรือ Excel สรุปตารางชนิดฮอร์โมนต่างๆ
Norethisterone acetate pdf
link Tablet 5 mg
ข้อบ่งใช้
ใช้แก้ปัญหาภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก, ภาวะไม่มีประจำเดือน (primary and secondary amenorrhoea),
– เยื่อบุมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis),
– ใช้สำหรับการเลื่อนประจำเดือน
– และรักษากลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน ซึ่งขนาดยาและวิธีการ
บริหารยาจะแตกต่างกันไปตามข้อบ่งใช้ ดังนี้
เภสัชวิทยา –
:::how to make “Norethisterone acetate”
Norethisterone acetate (NETA) is a synthetic progestin used in hormonal therapies such as contraceptives and hormone replacement therapy. It’s the acetate ester of norethisterone (also called norethindrone), itself a 19-nortestosterone derivative.
⚠️ Important Notice:
The synthesis of norethisterone acetate requires specialized organic chemistry skills, controlled substances, and is regulated under pharmaceutical manufacturing standards. Unauthorized production may be illegal and dangerous. The following is for educational purposes only.
🧪 Step-by-step (academic level overview)
1. Synthesis of Norethisterone (Norethindrone)
Starting Material:
- Ethynyltestosterone (17α-ethynyl-19-nortestosterone)
Key Steps:
- Partial synthesis from estrone or 19-nortestosterone
- Removal of C19 methyl group (to make it a 19-nor compound)
- Introduction of ethynyl group at C17α using ethynylation reagents (commonly using acetylene and a strong base like sodium amide in ammonia)
- Functional Group Optimization
- Ensure 3-keto-4-ene structure (key for progestational activity)
2. Acetylation to form Norethisterone Acetate
Reaction:
- React norethisterone with acetic anhydride in the presence of a base (such as pyridine or triethylamine).
Reaction Equation:
nginxCopyEditNorethisterone + Acetic Anhydride → Norethisterone Acetate + Acetic Acid
Conditions:
- Room temperature to mild heating (~25–60°C)
- Solvent: pyridine or dichloromethane
- Reaction time: several hours
🔬 Structural Highlights:
- Core: Estrane nucleus (19-nortestosterone)
- 17α: Ethynyl group (≡C-H)
- 3-keto and 4-ene
- Acetylation at 17β-hydroxyl group
🧴 Pharmaceutical Notes:
- Norethisterone acetate is more lipophilic and bioavailable than norethisterone.
- Common formulations: oral tablets, often combined with estrogens (like ethinyl estradiol).
📚 Recommended Textbooks:
- “Foye’s Principles of Medicinal Chemistry” – Chapters on synthetic hormones
- “The Organic Chemistry of Drug Synthesis” by Lednicer and Mitscher
- “Steroid Chemistry at a Glance” by Daniel Lednicer
If you need a detailed academic synthesis mechanism or a patent reference, I can provide that next. Would you like that?
4o