🔍 Clinical Assessment
- Residual Ptosis: The right eyelid still appears more droopy than the left.
- Frontalis Recruitment: Current frontalis action elevates but does not sufficiently open the fissure.
- Symmetry Issue: The aperture is asymmetric, likely due to under-correction or loosening of the suspension.
✂️ Surgical Options for Retightening
- Frontalis Sling Tightening / Adjustment
- Re-open the previous incision and shorten or adjust the sling material (fascia lata / silicone / ePTFE).
- This increases lift and reduces lag.
- Reinforcement with Secondary Sling
- If the current material has stretched, a new sling (silicone rod or fascia lata) can be added for more durable lift.
- Combination with Levator Resection (if residual function)
- If levator has even mild function (≥3 mm), combining sling tightening with levator advancement can give a more natural lid contour and better aperture.
⚠️ Risks and Considerations
- Overcorrection → lagophthalmos, corneal exposure.
- Asymmetry → common after tightening, so intraoperative adjustment in sitting position is essential.
- Material issues → silicone can loosen; fascia lata more stable but invasive.
✅ Recommendation
- Perform tightening of the frontalis suspension (check material tension, shorten sling).
- Intraoperative adjustment with patient sitting to balance both eyes.
- If sling material is stretched or fibrosed → consider redo with autologous fascia lata for stability.
- Post-op lubrication is mandatory to avoid keratopathy.
actually , this case come to me after 1yr operation, need less crease height, so i adviced more tightening for decrease crease too , and didn’t make crease after tightening
明白了 ✅
明白 (míngbái) – understand, comprehend, clear
了 (le) – particle indicating completed action or change of state
您的情况是：病人 术后 1 年 来复诊，
您 (nín) – you (polite form)
的 (de) – possessive particle
情况 (qíngkuàng) – situation, condition, case
是 (shì) – is, are
病人 (bìngrén) – patient
术后 (shùhòu) – post-operative, after surgery
1 年 (yī nián) – 1 year
来 (lái) – come (to)
复诊 (fùzhěn) – follow-up visit, return visit
主诉是 重睑沟过高。您评估后决定 进一步紧缩额肌悬吊材料，
主诉 (zhǔsù) – chief complaint, main complaint
是 (shì) – is
重睑沟 (chóngjiǎngōu) – double eyelid fold/crease
过高 (guògāo) – too high, excessively high
您 (nín) – you (polite form)
评估 (pínggū) – assess, evaluate
后 (hòu) – after
决定 (juédìng) – decide, decision
进一步 (jìnyībù) – further, additional
紧缩 (jǐnsuō) – tighten, contract
额肌 (émù) – frontalis muscle
悬吊 (xuándiào) – suspension
材料 (cáiliào) – material
一方面提升开睑度，另一方面 减低重睑沟高度，
一方面 (yīfāngmiàn) – on one hand, on the one side
提升 (tíshēng) – improve, enhance, increase
开睑度 (kāijiǎndù) – eyelid opening degree, extent of eyelid opening
另一方面 (lìngyīfāngmiàn) – on the other hand, on the other side
减低 (jiǎndī) – reduce, lower, decrease
重睑沟 (chóngjiǎngōu) – double eyelid fold/crease
高度 (gāodù) – height, level
而且在再次紧缩时 没有重新制作新的重睑沟。
而且 (érqiě) – moreover, furthermore, and
在 (zài) – during, when
再次 (zàicì) – again, once more
紧缩 (jǐnsuō) – tighten, contract
时 (shí) – time, when
没有 (méiyǒu) – did not, without
重新 (chóngxīn) – again, anew, re-
制作 (zhìzuò) – create, make, form
新的 (xīnde) – new
重睑沟 (chóngjiǎngōu) – double eyelid fold/crease
🔎 原理说明
原理 (yuánlǐ) – principle, mechanism, theory
说明 (shuōmíng) – explanation, illustration, description
额肌悬吊紧缩 → 减低重睑沟高度
因为额肌牵拉力增加后，睑板与皮肤间的牵连张力减少，原先过高的重睑沟自然变浅。
不再制作新重睑沟
避免再次在皮肤-睑板间形成新的瘢痕黏连，以防止沟过深或僵硬。
🛠 手术思路总结（中文）
- 切口：原切口进入，找到原有悬吊材料。
- 分离：小心分离皮下及睑板，避免破坏原有瘢痕黏连。
- 紧缩悬吊：缩短或加强悬吊材料，提升睑裂开度。
- 不缝重睑沟：不再将皮肤与睑板缝合，只让张力自然分布，沟线随之降低。
- 调整：术中坐位确认睑裂开度与沟高是否满意，再行缝合皮肤。
⚠️ 注意点
- 沟高改善有限：紧缩能让沟减浅，但若瘢痕较硬，可能仍留部分沟痕。
- 避免过紧：过度紧缩会导致睑闭合不全、角膜暴露。
- 皮肤厚度差异：厚皮肤患者沟线降低更明显，薄皮肤则需谨慎。
🔎 Case Understanding
- Patient presented 1 year after frontalis sling surgery.
- Main concern: high eyelid crease.
- Your approach: further tightening of the sling to both improve eyelid opening and reduce crease height.
- Important: no new crease fixation sutures were made after tightening.
🧩 Rationale
- Sling tightening reduces crease height:
By increasing the frontalis pull, the tension between skin and tarsus is redistributed. This lessens the definition of the previous high crease, making it appear lower and more natural. - No additional crease sutures:
Prevents excessive adhesion/scarring between skin and tarsus, avoiding an unnaturally deep or stiff fold.
🛠 Surgical Steps (Summary)
- Incision: Re-enter through the previous incision.
- Dissection: Carefully separate subcutaneous tissue and identify sling material, preserving existing adhesions.
- Tightening: Shorten or reinforce the sling to increase eyelid aperture.
- No crease sutures: Do not suture skin to tarsus; allow natural redistribution of tension to lower the crease height.
- Adjustment: Intraoperative sitting position check for aperture and crease level, then close skin.
⚠️ Key Considerations
- Crease improvement may be limited if scarring is dense or skin is thin.
- Avoid over-tightening to prevent lagophthalmos or exposure keratopathy.
- Skin thickness factor: Thicker skin patients show better reduction in crease height, while thin-skin patients require more caution.
fr – 🔎 Compréhension du cas
Patiente consultante 1 an après une suspension frontale.
Patiente – female patient
consultante – consulting, who is consulting
1 an – 1 year (un an = one year)
après – after
une – a/an (feminine article)
suspension – suspension, lifting
frontale – frontal
Principale plainte : pli palpébral trop haut.
Principale – main, primary
plainte – complaint, chief concern
pli – fold, crease
palpébral – palpebral (relating to the eyelid)
trop – too, excessively
haut – high
Votre approche : resserrement supplémentaire du sling afin d’améliorer l’ouverture palpébrale et réduire la hauteur du pli.
Point important : aucune nouvelle suture de pli palpébral n’a été réalisée après le resserrement.
🧩 Justification
- Le resserrement du sling réduit la hauteur du pli :
En augmentant la traction frontale, la tension entre la peau et le tarse est redistribuée. Le pli, auparavant trop marqué et trop haut, devient plus bas et plus naturel. - Pas de nouvelles sutures du pli :
Cela évite une adhérence ou une cicatrice excessive entre la peau et le tarse, ce qui pourrait créer un pli artificiellement profond ou rigide.
🛠 Étapes chirurgicales (Résumé)
- Incision : réouverture par l’ancienne cicatrice.
- Dissection : séparation prudente du tissu sous-cutané, identification du matériel de suspension, en préservant les adhérences existantes.
- Resserrement : raccourcissement ou renforcement du sling pour augmenter l’ouverture palpébrale.
- Sans sutures de pli : ne pas suturer la peau au tarse ; laisser la redistribution naturelle des tensions abaisser le pli.
- Ajustement : contrôle en position assise peropératoire de l’ouverture palpébrale et du niveau du pli, puis fermeture cutanée.
⚠️ Points clés à surveiller
Facteur d’épaisseur cutanée : les patients à peau épaisse présentent une réduction du pli plus nette ; ceux à peau fine nécessitent plus de prudence.
Amélioration du pli limitée si la cicatrice est dense ou la peau fine.
Éviter un resserrement excessif pour prévenir un lagophtalmie ou une kératopathie d’exposition.
sp – 🔎 Comprensión del caso
Paciente que consulta 1 año después de una suspensión frontal.
Queja principal: pliegue palpebral demasiado alto.
Su enfoque: mayor ajuste del sling para mejorar la apertura palpebral y reducir la altura del pliegue.
Punto importante: no se realizaron nuevas suturas de pliegue tras el ajuste.
🧩 Justificación
- El ajuste del sling disminuye la altura del pliegue:
Al aumentar la tracción del frontal, la tensión entre la piel y el tarso se redistribuye. Así, el pliegue previamente alto y marcado se vuelve más bajo y natural. - Sin nuevas suturas del pliegue:
Evita la formación de adherencias o cicatrices excesivas entre piel y tarso, lo que podría dar lugar a un pliegue rígido o demasiado profundo.
🛠 Pasos quirúrgicos (Resumen)
- Incisión: reapertura a través de la cicatriz previa.
- Disección: separación cuidadosa del tejido subcutáneo e identificación del material de suspensión, preservando las adherencias existentes.
- Ajuste: acortar o reforzar el sling para aumentar la apertura palpebral.
- Sin suturas de pliegue: no fijar piel al tarso; permitir que la redistribución natural de la tensión disminuya la altura del pliegue.
- Ajuste intraoperatorio: comprobar en posición sentada la apertura palpebral y el nivel del pliegue, y luego cerrar la piel.
⚠️ Puntos clave a considerar
Factor de grosor cutáneo: en pacientes con piel gruesa la reducción del pliegue es más evidente; en piel fina se requiere mayor precaución.
La mejoría del pliegue puede ser limitada si existe cicatriz densa o piel fina.
Evitar un exceso de ajuste para prevenir lagoftalmos o queratopatía por exposición.