55 Myocarditis
61 Approach to the Patient with Cardiac Arrhythmias
55 Myocarditis
61 Approach to the Patient with Cardiac Arrhythmias
ใช้ non-invasive ในการ diagnostic คือ ECG ใช้ record ตอนมีอาการ
2 goal คือ
– patient’s symptom
– และ risk of arrhythmia ของแต่ละคน
General approach to the history and physical exam
cardiac arrhythmiaมี wide spectrum of clinical , ตั้งแต่ ไม่มีอาการอะไร จนถึง sudden cardiac arrest (SCA)
– ถ้ายิ่ง more severe symptom ก็ยิ่งต้อง more aggressive evaluation
– ดู structure of heart disease , และ prior myocardial infarction (MI) และ approach manage of syncope
– เช่น มีอาการ palpitation ตอน exercise , fright , anger ->สาเหตุจาก catecholamine-sensitive automatic , หรือ triggered tachycardia ซึ่ง response จาก adrenergic blocking agents
– อาการ palpitation – เกิดตอน rest , or awaken เกิดจาก enhanced vagal tone , เป็นตัวอย่างของ AF (atrial fibrillation)
– Lightheadedness or syncode – ที่เกิดหลังใส่เสื้อติดคอแน่นไป หรือ turning head – carotid sinus hypersensitivity
– triggering event – อาจจะบอกว่ามี inherited ion channel abnormality eg Long-QT syndrome (LQTS)
การหายจาก palpitation ก็บอกสาเหตุได้ เช่น ดีขึ้นเมื่อ breath-holding or valsalva , vagal maneuvers อาจจะเกิดจาก AV(atrioventricular) node เป็นส่วนหนึ่งของ tachycardia circuit
– หรือ Focal atrial tachycardia(AT) หรือ VT(ventricular tachycardia) อาจจะหายได้จาก vagal maneuvers -> เป็น VT originate ใน right ventricular outflow tract
palpitate vagal tone af
yt – Palpitations and the vagus nerve
– vagus nerve ที่ทำให้เกิด ectopic beat
– ถ้าเอา heart ออกมานอกร่างกาย ก็ยังเต้นได้ เพราะ sinoatrial ซึ่งเป็น pacemaker , แม้ว่าบางส่วนของ atrium , ventricle ก็สามารถ firing ได้ แต่ ก็ถูก regulate โดย SA เพราะมัน regular
– heart ในร่างกายเรา ไม่ได้เต้น certain rate เพราะบางครั้งก็ต้องเร็วบ้าง ช้าบ้าง และมีตัวควบคุมคือ autonomic nervous system ประกอบด้วย 2 ส่วน
1.sympathetic , ทำให้เต้นเร็วขึ้น โดยหลั่ง adrenalin, noradrenalin
ทำให้ HRเร็วขึ้น หรือมี ectopic beat eg SVT ,AF
2. parasympathetic
ถ้า HR เร็วจาก SA จะมีลักษณะ ค่อยๆขึ้นเร็ว และค่อยๆลง เรียก sinus tachycardia
– Vagus nerve ติดต่อระหว่าง brain , heart, lung , intestine
* หลัง acetylcholine , ทำให้ heart slow down
– athlet นักกีฬา จะมี vagus overactive ,ทำให้ heart เต้นช้าลง แต่ก็ต้องระวัง เพราะถ้าช้ากว่า certain rate ก็อาจจะมีส่วน atrial บางส่วนกระตุ้นมาแทนเกิด ectopic beat ขึ้น -> PAC premature atrial complex
– และพวกนักกีฬา ก็มีโอกาสเกิด AF , หรือ paroxysmal atrial fibrillation เพราะ vagus nerve override และทำให้ area อื่นๆกระตุ้นแทน
8:42 / 13:15
carotid sinus hypersensitivity
ให้ดูตอนมีอาการว่า heart rate เป็นอย่างไร rapid/slow , regular/irregular
ยาบางตัว เช่น Nasal decongestants สามารถทำให้เกิด tachycardia
หรือยาหลอดตา beta adrenergic receptor-blocking eyedrop ในการรักษา glaucoma อาจจะ drain เข้า tear duct , ดูดซึม และเกิด precipitate syncope ซึ่ 2nd จาก bradycardia ได้
อาหาร dietary supplement อาจจะมีสารกระตุ้นให้เกิด arrhythmia ได้ โดย direct/ indirect affect กับ ventricular repolarization -> เกิด long-QT interval-related tachyarrhythmia
หรือมีอาการ COPD (chronic obstructive pulmonary diseae ) , thyrotoxicosis , pericarditis , chronic heart failure , chest injury , surgery ,radiation หรือ chemotherapy หรือไม่
Family history อาจจะไม่ direct cardiac arrhythmia โดยตรง จะ alert ให้คิดถึงโรค heritable trait eg channelopath , cardiomyopathy , neuromsuclar disease และทำให้เกิด arrhythmia ได้
Physical Examination
ตรวจ laterally displaced or dyskinetic apical impulse , regurgitant or stenotic murmur , third heart sound – ใน older สามารถเป็น significant myocardial or valvular dysnfunction or damange
skin – medical condition eg erythema chronicum migrans , rash เกี่ยวกับ Lyme disease
– hair loss , exophthalmos – thyroid disease
– ptosis , cataract, skeletal muscle wasting , myotonia -> neuromuscular disease
– facial feature ที่สัมพันธ์กับ rhythm disorder eg cataracts , early balding with myotonic dystrophy ,micrognathia , low-set ears ในโรค Andersen-Tawil syndrome )
p 1146
arrhythmia – chinese
心律失常 Xīnlǜ(heart rhythm) shīcháng(abnormal) – arrhythmia ,
类型 lèixíng -type
快速性 + 心律失常 Kuàisù xìng – tachyarrhythmia
缓慢性 + 心律失常 Huǎnmàn xìng – bradyarrhythmia
Arrhythmie – german
គ្លីនិកបេះដូងលោតខុសចង្វាក់
គី្លនិក – Ki l nik – clinic
បេះដូង – benh daung – heart
បេះដូងលោត , bedh daung lot – heart beat
ខុសចង្វាក់ – khosa chongvek – wrong + rhythm
Rối loạn nhịp tim
Rối loạn nhịp tim – arrhythmia
Rối loạn – disorder
nhịp – rhythm
tim – heart
xung(pulse) điện(electrical) – electrical pulse
điều khiển – control
nhịp tim hoạt động bất thường – irregular heart beat
không đều – irregular
huến tim đập – heart beat
quá nhanh – too fast
quá chậm – too slow
Аритмия
проводимость – conduction
ритмичности и регулярности – rhythm and regulary
сокращений сердечной мышцы – contract + heart + muscle
ပုံမမှန်နှလုံးခုန်နှုန်းအကြိမ်ရေ
ပုံမမှန် ponma mhann – irregular
နှလုံး nha lone – heart