247 Physiologic and Nonphysiologic Sinus Tachycardia
248 Focal Atrial Tachycardia
249 Paroxysmal Supraventricular Tachycardias
250 Common Atrial Flutter and Macroreentrant and Multifocal Atrial Tachycardias
251 Atrial Fibrillation
252 Approach to Ventricular Arrhythmias
247 Physiologic and Nonphysiologic Sinus Tachycardia
248 Focal Atrial Tachycardia
249 Paroxysmal Supraventricular Tachycardias
250 Common Atrial Flutter and Macroreentrant and Multifocal Atrial Tachycardias
251 Atrial Fibrillation
p 1903 , 🤢Pathophysiology and Epidemiology
Dx – disorganized , rapid , irregular atial electrical activation -ทำให้ loss organized atrial mecha contraction
signal – input ไปยัง AV node – ไป determine ventricular activation and rate
ส่วน conduction ventricular rate – variable
– อาจจะ irregular , มักจะ rapid ventricular rate 110-160/min
บางเคสอาจมี ventricular > 200 beat/min
ทั้งจาก high vagal tone , AV nodal conduction
ventricular rate – อาจจะ excessively slow
discernable – สามารถมองเห็นได้
AF – mc sustained arr
prevalence เพิ่มตามอายุ , > 95% จะพบ age > 60yr
age 80 พบ 10%
lifetime risk develop AF men , 40yr พบได้ 25%
more slightly common men > women
white > black
common – underlyling cardiate eg HT , DM , cardiac disease , Fx of AF , obesity ,sleep-disroder breathing
AF ไม่ถือว่า เป็นbenign – เพราะมัน 1.5-1.9 fold increase risk mortal after controllying underlying cardiac disease
– ↑risk stroke เมื่อปท คนทั่วไป พบใน stroke 25%
risk dementia
MRI-detected asym embolic infarct
AF – mc ventricular rate uncontrolled – prolong period – เพิ่ม CHF ,cardiomyopathy
p 1904 ,
p 1905 , ! 🤢Treatment
🛒AF: Rx , Mx มุ่ง 3 aims <<<
(1) control symp strategy of rate control / rhythm control
(2) appropriate mitigation-บรรเทาผลกระทบ thromboembolism risk
(3) modifiable risk factor for progression of AF
p 1906 , ! 🛒 Stroke Prevention in AF
mainstay stroke preventio – continuous anticoagulatio Rx
ซึ่งมักใช้ oral medication
risk อื่นๆ เช่น hypertrophic cardiomyopathy , mitral stenosis , prior stroke Hx
จะให้ anticoagulation – ถ้าไม่มี contraindication
AF ที่ s mitral stenosis , มักจะเรียกว่า nonvalular AF
252 Approach to Ventricular Arrhythmias