结直肠 (jié zhí cháng) = colorectal
结 (jié) = colon
直肠 (zhí cháng) = rectum
外科 (wài kē) = surgery, surgical
肛门 (gāng mén) = anus, anal
直肠 (zhí cháng) = rectum, rectal
手术学 (shǒu shù xué) = surgery (as a field of study)
1 Ferguson痔切除术
1 Ferguson痔切除术
痔 (zhì) = hemorrhoids
切除术 (qiē chú shù) = excision surgery, removal surgery
第一部分 痔切除术
痔 (zhì) = hemorrhoids
切除术 (qiē chú shù) = excision surgery
1 Ferguson痔切除术
1 Ferguson痔切除术
1.1 适应证和禁忌证
适应证 (shì yìng zhèng) = indications
和 (hé) = and
禁忌证 (jīn jì zhèng) = contraindications
导致痔患者需要手术的最常见症状有痔出血、
导致 (dǎo zhì) = cause, lead to
痔 (zhì) = hemorrhoid
患者 (huàn zhě) = patients
需要 (xū yào) = need
手术 (shǒu shù) = surgery
的 (de) = possessive particle
最 (zuì) = most
常见 (cháng jiàn) = common
症状 (zhèng zhuàng) = symptoms
有 (yǒu) = include, have
痔 (zhì) = hemorrhoid
出血 (chū xuè) = bleeding
脱出，以及肛门直肠不适和疼痛，具体表现如下。
（1）便纸带鲜血或排便滴鲜血。
（2）偶然大量出血的巨大内痔。
（3）排便时痔团脱出，不同阶段表现为便后能自行回纳或需用手回纳或不能回纳。
（4）严重的持续性疼痛往往与急性血栓性内痔或外痔相关，并可触及肛周包块。
对于以便血为症状的患者的检查应包括肛周区域的视诊，如肛门镜、硬质直肠镜或乙状结肠镜检查。根据患者的家族史、年龄或者其他病变的可疑症状，可选择结肠镜检查。常用的检查体位为改良的Sims’体位（屈膝、小腿伸直的左侧卧位）。该体位对患者来说相对舒适，而检查医师也便于进行所有项目的肛门直肠检查。具体工作如下。
（1）对肛管、远端直肠以及前列腺进行仔细指检。
（2）肛门镜检查可以清楚地显示痔区和肛管，以评估痔的大小，脱垂的分度以及痔区肛管黏膜有无脆性增加或出血。
（3）直肠镜或乙状结肠镜可用于排除肿瘤或炎症。
（4）评估3个标准的母痔区（右前、右后以及左侧）。
1.2 术前准备
痔切除术是在药物或非手术治疗措施失败或不适用时由医师和患者共同决定的。当痔的原发症状明显，反复脱垂，或巨大的外痔皮赘影响肛门清洁时，考虑手术治疗。一般而言，患者无其他疾病的情况下无须特殊术前准备，手术基本可以在门诊完成。若患者正在接受抗凝药物治疗，应该和相关医师一起控制术后出血的风险。具体工作如下。
（1）通常在术前使用磷酸钠灌肠以排尽远端直肠的粪便。
（2）改良的Sims’体位是除PPH（procedure for prolapsing hemorrhoid）外所有痔切除术均适用的体位，PPH的最佳体位为截石位。
（3）麻醉方式的选择通常取决于麻醉师和患者，但局部麻醉联合静脉内使用丙泊酚是非常有效且短效的方法。
（4）由于存在尿潴留的风险，尽量避免脊椎麻醉。
（5）限制术中液体量。
（6）在手术室中，术前先服用非甾体类镇痛药物。
1.3 选择切除方式和工具
1.3.1 手术术式
痔切除术包括以下几种手术方式。
（1）Milligan-Morgan痔切除术
该方法切除整个增大的内痔痔团，结合了痔动脉结扎和保留痔团间的肛管皮肤两种操作，同时保持远端肛管皮肤和肛门外皮肤切口开放不缝合，以待二期愈合。
（2）Ferguson闭式痔切除术
作为一种可替代Milligan-Morgan术的选择，Ferguson术与Milligan-Morgan术的操作过程和效果相似。该术式沙漏样切除整个内痔、外痔以及两者之间的肛管皮肤，保留痔团之间的肛管皮肤。与Milligan-Morgan术不同的是，Ferguson术采用可吸收线一期缝合直肠黏膜、肛管皮肤以及肛周皮肤。
（3）怀特海德（Whitehead）痔切除术
该术式环形切除痔组织，重新缝合脱垂的齿状线至其原本在肛管的位置。该术式治疗效果理想，但发生直肠黏膜外翻以及肛管狭窄的风险较大，现在基本已经不采用。
（4）PPH术
该术式的主要步骤包括插入特制的肛门镜回纳脱出的痔团并保护肛管皮肤，经肛门在痔蒂部上方1～2cm处环形荷包缝合，然后用31mm的圆形吻合器完成痔上直肠黏膜环切。荷包线要围绕吻合器的抵钉座杆子可靠地打结，然后将吻合器旋紧，使直肠黏膜进入到抵钉座和吻合器杆之间的圆筒里，从而牵拉肛管皮肤和脱垂的痔组织，最后关闭并击发吻合器。