神经内科 (shén jīng nèi kē) – Neurology department/Neurology
疾病 (jí bìng) – Disease/Illness
临床 (lín chuáng) – Clinical
诊断 (zhěn duàn) – Diagnosis
与 (yǔ) – And
治疗 (zhì liáo) – Treatment
方案 (fāng àn) – Plan/Protocol/Scheme
第一篇 周围神经疾病
第1章 脑神经疾病
第1章 脑神经疾病
脑 (nǎo) – brain
神经 (shén jīng) – nerve/neural
疾病 (jí bìng) – disease/disorder/illness
第一节 三叉神经痛
第一节 (dì yī jié) – Section One/First Section
三叉神经痛 (sān chā shén jīng tòng) – Trigeminal Neuralgia
【概述】
三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的短暂性剧痛。
概述 (gài shù) – Overview/Summary
三叉神经痛 (sān chā shén jīng tòng) – Trigeminal neuralgia
是指 (shì zhǐ) – Refers to
三叉神经分布区 (sān chā shén jīng fēn bù qū) – Distribution area of the trigeminal nerve
内 (nèi) – Within
反复发作 (fǎn fù fā zuò) – Recurrent episodes/attacks
短暂性 (duǎn zàn xìng) – Brief/Short-duration
剧痛 (jù tòng) – Severe pain/Intense pain
根据病因是否明确可分为原发性和继发性两种类型；前者病因未明，后者是由于肿瘤、炎症、血管性疾病、脱髓鞘性疾病或颅骨疾病等病因影响到三叉神经所致。三叉神经痛的年发病率为5.5～15.5/10万，患病率为45.5/10万。
【病因与病理生理】
原发性三叉神经痛病因不明，部分原因可能是伴行血管的异行扭曲压迫三叉神经后根，局部脱髓鞘改变致疼痛发作；继发性三叉神经痛是由于肿瘤、炎症、血管性疾病、自身免疫性疾病等引起三叉神经受累所致。
【诊断步骤】
（一）病史采集要点
1．起病情况 大多数原发性三叉神经痛患者在40岁以上，女性略多，多数急性起病，周期性发作，单侧发病。
2．主要临床表现 绝大多数患者的疼痛发生于一侧三叉神经第2支和/或第3支分布区，表现为突然发生的刀割样、针刺样、撕裂样或电灼样剧痛，持续数秒至2分钟后骤然终止，严重者可伴有同侧面肌“痛性抽搐”，表现为面部潮红、皮温高、球结膜充血流泪等。在受累的三叉神经分布区内（如口角、鼻翼、面颊、舌面等）存在疼痛的触发点，又称“扳机点”。疼痛可反复发作，每天数次至数百次。
3．既往病史 原发者无特殊病史，继发者注意是否有局部感染、外伤、肿瘤等病史。
（二）体格检查要点
1．一般情况 好，反复发作且疗效欠佳者可能伴有抑郁或焦虑情绪。
2．原发性三叉神经痛的神经系统检查正常，继发性可以查到三叉神经受损的体征，如面部痛触觉减退，运动支受累可有咀嚼肌萎缩和张口下颌偏歪。
（三）门诊资料分析
1．根据疼痛发作时典型的临床表现、发作间期正常，即可确诊。根据疼痛发生的部位明确受累的三叉神经分支。
2．注意是否存在伴随症状，如发热、局部叩痛、皮疹，特殊病史如外伤史、肿瘤史等。
（四）进一步检查项目
1．通过病史和体检明确是原发性三叉神经痛一般无需再进一步检查，可予药物治疗。
2．继发性三叉神经痛可进一步行颅骨X线摄片、颅脑CT/MRI检查，必要时行脑脊液检查，了解三叉神经受损部位和病因。
3．口腔检查、鼻窦X线摄片等，对头面部疼痛的鉴别有帮助。
【诊断对策】