人工 (rén gōng) = artificial/man-made
全 (quán) = total/complete/whole
膝 (xī) = knee
关节 (guān jié) = joint
置换 (zhì huàn) = replacement/substitution
术 (shù) = surgery/procedure/technique
中 (zhōng) = in/during/within
的 (de) = possessive/descriptive particle
畸形 (jī xíng) = deformity/malformation
矫正 (jiǎo zhèng) = correction/rectification
第一章 术前计划
第一章 术前计划
术 (shù) = surgery/operation/procedure
前 (qián) = before/pre-
计划 (jì huà) = plan/planning
p 1 , Preoperative Planning
导言 (dǎo yán) = introduction/foreword/preamble
术前计划对任何一台手术都至关重要，
术前 (shù qián) = preoperative/pre-surgical
计划 (jì huà) = planning/plan
对 (duì) = for/to/toward
任何 (rèn hé) = any/whatever
一台 (yī tái) = one (measure word for surgeries/machines)
手术 (shǒu shù) = surgery/operation
都 (dōu) = all/both (emphasizing inclusiveness)
至关重要 (zhì guān zhòng yào) = crucial/vital/of utmost importance
膝关节置换尤甚如此。
膝 (xī) = knee
关节 (guān jié) = joint
置换 (zhì huàn) = replacement
尤甚 (yóu shèn) = even more so/especially/particularly
如此 (rú cǐ) = like this/so/such
膝关节置换的目的是在于准确恢复下肢力线，达到理想的软组织平衡和满意的关节活动度。即使有计算机导航的运用，也不能忽视术前计划的重要性。术前计划的第一步也是最关键的一步就是进行全面的病史采集和体格检查以筛选合适的患者，全面理解患者关节疼痛和功能障碍的程度，判断患者对手术的预期；通过体格检查能够预判术中踝距改变，从而决定术前计划进行哪种矫形。X 线照片有助于确定膝关节炎的病变范围和骨酌形程度，对于 TKA 术前计划有极大的参考价值。本章主要讲述 TKA 患者术前体格检查和影像学检查。
患者
研究表明目前 TKA 患者日趋年轻，肥胖程度日趋严重，对手术期望值也日趋增高，患者满意程度与术后疼痛、关节活动度和功能恢复以及术后并发症密切相关。术前应对倾向患者对手术的期望值和对手术风险的理解程度。但对于围术化障碍与抑郁症患者，研究表明，尽管术前临床检查和影像学检查一切良好，患者仍不满意手术效果。正因如此，尽管心理障碍不是手术的禁忌证，但外科医生应高度重视该问题。与外侧 TKA 或单侧 TKA 相比，双侧 TKA 的患者更发生术后疼痛程度、术后康复速度迟和术后生活自理程度的恢复情况。一旦发生术后康复
💤p 2 , 延迟和相关并发症就会让患者对对侧 TKA 信心不足。
延迟 (yán chí) = delay/postponement
和 (hé) = and
相关 (xiāng guān) = related/associated
并发症 (bìng fā zhèng) = complications
就会 (jiù huì) = will/would (indicating consequence)
让 (ràng) = make/cause/let
患者 (huàn zhě) = patient
对 (duì) = toward/regarding
对侧 (duì cè) = contralateral/opposite side
TKA = Total Knee Arthroplasty (全膝关节置换术)
信心 (xìn xīn) = confidence
不足 (bù zú) = insufficient/lacking
作者研究发现，
作者 (zuò zhě) = author(s)/writer(s)
研究 (yán jiū) = research/study
发现 (fā xiàn) = discover/find/finding
计算机导航下行一期双膝关节置换术的病人在疼痛、
计算机 (jì suàn jī) = computer
导航 (dǎo háng) = navigation/guided
下 (xià) = under/below (indicating “with” or “using”)
行 (xíng) = perform/carry out
一期 (yī qī) = one stage/single stage/simultaneous
双 (shuāng) = double/both/bilateral
膝关节 (xī guān jié) = knee joint
置换术 (zhì huàn shù) = replacement surgery/arthroplasty
的 (de) = possessive particle
病人 (bìng rén) = patient(s)
在 (zài) = in/at/regarding
疼痛 (téng tòng) = pain
功能恢复及并发症发生率上与单侧膝关节置换无差异。因此，外科医生在手术前需要告知患者一期双侧 TKA 的潜在风险，以便患者知情决策。
体格检查
体格检查前，应仔细检查患者的步态和肢体腿型。严重韧带松弛使膝关节不稳的步态常常提示是类风湿关节炎患者的一种表现。在行走时膝盖不能伸直或过伸提示严重的关节松弛或者外侧侧韧带松弛及后关节囊功能不全（图 1.1）。重度内八字或外八字步态提示患者存在下肢旋转畸形。
膝关节的体格检查包括明确关节病的类型及程度、关节活动度、稳定性、髌骨活动轨迹及皮肤软组织情况。无论是屈膝屈髋屈踝角度小，一旦合并重度屈曲畸形或屈膝畸形，往往提示术后不理想膝屈伸度（图 1.1）。对于不可完全伸直膝关节的屈曲挛缩或屈膝畸形者，需使用假体后稳定型，且必须行软组织松解。若术前经常跪姿或盘腿坐姿，或长时间重体力劳动，一旦以这些姿势频繁使用膝关节将更显重度畸形或早期松弛。髌骨活动轨迹可提示髌骨软组织张力和髌骨倾斜方向。若发现髌骨习惯性脱位者则需手术前提前规划髌骨复位术，这类患者往往需要更换髌骨轨迹，更同时拟行髌骨替换。
除关节外，膝下的大体体格检查也很重要。在关节镜下，对手术路径稳定性、髌骨位置等进行评估。TKA 中以外侧髌骨切迹为关键参考点，因此，膝关节功能的恢复很大程度的决定于手术路径是否合适明确。因此，影像学检查会和体格检查相结合来辅助判断病灶及骨结构形态，便于制定术前计划。对于需更换内侧、外侧或髌骨者则需全面评估（图 1.1）。如 TKA 术后复发屈膝或屈曲畸形者，其主要原因是术前未能全面评估内侧或髌骨软组织情况，术前未能规划松解范围。
术前体格检查包括重要软组织结构及力量评估、髌骨、术前活动范围检查、关节以排除髋膝踝等致膝关节疼痛。
p 3,
图 1.1 骨性关节炎的常见畸形。
骨性 (gǔ xìng) = bony/osseous
关节炎 (guān jié yán) = arthritis
的 (de) = possessive/descriptive particle
常见 (cháng jiàn) = common/frequently seen
畸形 (jī xíng) = deformity/malformation
(a) 双膝严重屈曲内翻畸形。
(b) 负重时左膝胫骨外侧半脱位（箭头指向处），提示外侧软组织过度拉伸。
(c,d) 患者膝关节屈曲外翻畸形，且合并严重的双侧扁平足及足外翻。
(e) 膝关节过伸畸形
肥胖患者一旦合并髋关节固定外旋畸形，手术难度会明显增大。术前应常规检查外周肢体循环、神经系统及腰椎，一旦合并相关疾病都会对 TKA 术后疗效带来不良影响。研究显示，对 TKA 疗效不满意的患者当中，其中一半合并脊柱方面疾病。
对侧肢体、膝关节及其他关节和全身体格检查都不能忽视，任何疾病都可能会影响患者术后满意度。对侧膝关节的过度负重会加速关节退变，屈曲或内翻畸形需要矫形鞋来纠正下肢长度。因此对于严重双侧畸形往往需要进行一期双侧全膝关节置换。