Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Глава 3. ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Глава 6. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
Глава 7. ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ. ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
ИСТОРИЯ (istoriya) = history
РАЗВИТИЯ (razvitiya) = of development
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ (anesteziologii) = of anesthesiology
И (i) = and
РЕАНИМАТОЛОГИИ (reanimatologii) = of resuscitation science, of intensive care
p 28 , Прежде чем приступить к изложению исторического
Прежде (prezhde) = before
чем (chem) = than
приступить (pristupit’) = to begin, to proceed
к (k) = to
изложению (izlozheniyu) = presentation, exposition
исторического (istoricheskogo) = of historical, historical
очерка развития анестезиологии и реаниматологии, ознакомимся с определениями данных дисциплин и наиболее часто используемой терминологией.
Анестезиология – наука об обезболивании (от греческого an – отрицание, aesthesis – ощущение, logos – слово, наука).
Реаниматология – наука об оживлении (re – вновь, anima – оживлять), изучающая вопросы этиологии, патогенеза и лечения терминальных состояний, а также постреанимационной болезни.
Интенсивная терапия – метод временного искусственного замещения или управления нарушенными жизненно важными функциями организма.
Реанимация – это непосредственно процесс оживления организма при проведении специальных реанимационных мероприятий. В настоящее время в большинстве стран принят термин сердечно-легочная реанимация (cardiopulmonary resuscitation – CPR) или сердечно-легочная и церебральная реанимация (cardiopulmonary-cerebral resuscitation).
Терминальное состояние определяется как пограничное состояние между жизнью и смертью, когда в силу различных причин происходит столь выраженное нарушение функционирования основных жизненных систем, что организм пострадавшего или больного человека не в состоянии справиться с этими нарушениями, и без вмешательства извне неизбежно заканчивается смертью.
Принципы терминального состояния, многообразны и могут быть по характеру как острыми, внезапными (утопление, поражение электрическим током и др.), так и хроническими, длительными (тяжелые, длительно текущие заболевания в финальной стадии).
Становление анестезиологии как научной дисциплины и ее развитие можно выделить несколько периодов: первый – эмпирический, второй – локальный и третий – научный, который продолжается и в настоящее время.
Глава 3. ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЮРИДИЧЕСКИЕ (yuridicheskie) = legal, juridical
АСПЕКТЫ (aspekty) = aspects
МЕДИЦИНСКОЙ (meditsinskoy) = medical
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (deyatel’nosti) = of activity, of practice
💤 p 71 , В последние годы в отечественной социальной сфере обозначилась и получила мощное развитие проблема защиты прав субъекта (врача и пациента) в здравоохранении. Знание основ юридических аспектов медицинской деятельности становится обязательным условием для ежедневной работы медицинского персонала. Существует ряд законодательных документов, регламентирующих деятельность медицинских работников и их взаимоотношения с пациентами, их родственниками и всеми заинтересованными лицами.
3.1. ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИИ О ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ОСНОВЫ (osnovy) = basics, fundamentals
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА (zakonodatel’stva) = of legislation
РОССИИ (Rossii) = of Russia
О (o) = about, on
ЗДРАВООХРАНЕНИИ (zdravookhranenii) = healthcare, public health
Главным законодательным документом нашей страны является Конституция Российской Федерации (РФ), за ней остается приоритет над Законами РФ, постановлениями Правительства, приказами различных министерств и ведомств и т.д.
В ст. 41 Конституции РФ приводятся основные гарантии, предоставляемые в Российской Федерации гражданам в сфере здравоохранения.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая…
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Глава 6. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ (vodno-elektrolitnyy) = water-electrolyte
ОБМЕН (obmen) = exchange, metabolism
И (i) = and
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ (kislotno-shchelochnoe) = acid-base
СОСТОЯНИЕ (sostoyanie) = state, status
💤p 133 , 6.1. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ (vodno-elektrolitnyy) = water-electrolyte, fluid-electrolyte
ОБМЕН (obmen) = exchange, metabolism, balance
6.1.1. Механизмы регуляции
Водно-электролитный обмен имеет исключительно большое значение в поддержании гомеостаза в организме за счет обеспечения ряда констант. Наиболее значимыми из них являются постоянство осмотического давления и ионного состава вне и внутри клеток, объема воды в организме, онкотического давления в жидких средах, а также участие в поддержании уровня АД.
Для водно-электролитного обмена характерно исключительное постоянство основных параметров. Осмотические показатели, как и значения рН, относятся к наиболее четко и жестко регулируемым показателям гомеостаза, т.к. от их параметров зависит структура белковых молекул и функциональное состояние клеток. Клетка является основной структурно-функциональной единицей организма. Для создания оптимальных условий ее существования необходима эффективная система, которая регулирует состав, концентрацию и объем внеклеточной жидкости. Этот состав постоянно меняется в соответствии с реакцией организма на воздействия окружающей среды. Регуляция состава внеклеточной жидкости непосредственно зависит от уровня регуляции обмена электролитов (прежде всего натрия).
Водно-электролитный обмен в целом характеризует внешним водным балансом и распределением воды в организме. Внешний водный баланс представляет собой соотношение между поступлением и выделением жидкости организмом и, в случае его нарушения, может становиться положительным или отрицательным (подробнее см. ниже). Поэтому для поддержания равновесия основных параметров существует мощная регуляция водно-солевого баланса, включающая в себя нервные, гормональные, гуморальные, метаболические механизмы. В этом принимают непосредственное участие ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), депрессорная система почек, рефлексы, направленные на удержание натрия и воды в организме и другие факторы, совокупность эффектов которых обеспечивает необходимый баланс.
💤p 134 , Рефлекторные механизмы регуляции водно-солевого
Рефлекторные (reflektornye) = reflex, reflexive
механизмы (mekhanizmy) = mechanisms
регуляции (regulyatsii) = of regulation
водно-солевого (vodno-solevogo) = water-salt, fluid-salt
обмена заключаются в наличии двух систем – антинатриуретической и антидиуретической. Главным эффекторным органом в работе данных систем, как и в регуляции водно-электролитного обмена, являются почки, а афферентное звено представлено волюмо- и осморецепторами, наибольшее число которых сосредоточено в рефлексогенных зонах сердечно-сосудистой системы. Так, портальная рефлексогенная зона участвует в контроле объема и осмоляльности крови в воротной вене при помощи осмо- и волюморецепторов. Сердечная рефлексогенная зона представлена главным образом волюморецепторами в устьях полых вен. Каротидная зона состоит преимущественно из волюморецепторов, регистрирующих уровень АД в сонных артериях. Осморецепторная зона ротовой полости при сухости слизистой вызывает жажду. Центральные осмо- и волюморецепторы контролируют АД и осмолярность крови в гипоталамической области.
Механизм развития антидиуретического рефлекса осуществляется следующим образом: при увеличении осмоляльности плазмы (при гипернатриемии, гипергликемии и т.д.), уменьшении раздражения волюморецепторов вследствие снижения наполнения предсердий, легочных вен, артерий шеи и грудной клетки, при стрессовых ситуациях (сильная боль, тревога), а также под влиянием β-адреномиметиков, никотина, ацетилхолина происходит рефлекторное выделение антидиуретического гормона (АДГ) из задней доли гипофиза. АДГ секретируется в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и транспортируется по супраоптико-гипофизарному тракту к гипофизу, в задней доле которого происходит его депонирование. В почках на уровне дистальных канальцев и собирательных трубочек АДГ увеличивает реабсорбцию воды, тем самым, снижается осмоляльность плазмы при одновременном увеличении ее объема. Выработка АДГ, напротив, снижается при гипоосмоляльности плазмы, увеличении наполнения левых предсердий, артерий шеи и грудной клетки, охлаждении организма, под влиянием алкоголя, α-адреномиметиков, Морфина, глюкокортикоидов.
Антинатриуретический рефлекс возникает при раздражении волюморецепторов правого предсердия, при уменьшении его наполнения кровью. В результате, в заднем отделе гипоталамуса стимулируется выделение гломерулотропина, который в клубочковой зоне коры надпочечников стимулирует секрецию альдостерона. Альдостерон в дистальных канальцах и собирательных трубочках почек вызывает усиление синтеза различных специализированных внутриклеточных белков, которые увеличивают реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия и водорода. Задержка натрия в плазме крови сопровождается увеличением ее осмоляльности, что по вышеописанному осморегулирующему механизму приводит к выделению АДГ и усилению реабсорбции воды, уменьшению диуреза, задержке воды в организме и нормализации осмоляльности плазмы.
РААС также активно включается в поддержание водно-электролитного
РААС (RAAS) = RAAS (renin-angiotensin-aldosterone system)
также (takzhe) = also
активно (aktivno) = actively
включается (vklyuchaetsya) = is engaged, is involved
в (v) = in
поддержание (podderzhanie) = maintenance, sustaining
водно-электролитного (vodno-elektrolitnogo) = water-electrolyte, fluid-electrolyte
баланса за счет следующих эффектов.
баланса (balansa) = balance
за счет (za schet) = through, by means of, due to
следующих (sleduyushchikh) = following
эффектов (effektov) = effects
Выделение ренина происходит при уменьшении почечного кровотока,
Выделение (vydelenie) = release, secretion
ренина (renina) = of renin
происходит (proiskhodit) = occurs, happens
при (pri) = at, with, during
уменьшении (umen’shenii) = decrease, reduction
почечного (pochechnogo) = renal, kidney
кровотока (krovotoka) = blood flow
вследствие почечной патологии или уменьшения ОЦК или АД, при увеличении в моче концентрации натрия и хлора, под влиянием адреномиметиков и других факторов. Образующийся в дальнейшем в результате ферментативного протеолиза ангиотензин-II стимулирует центр жажды, повышает активность симпатических нервов, вызывает спазм сосудов и тем самым снижает скорость клубочковой фильтрации, стимулирует выделение АДГ, что способствует задержке воды в организме. Также ангиотензин-II и ангиотензин-III стимулируют секрецию альдостерона из надпочечников. Кроме вышеописанных механизмов, секреция альдостерона может усиливаться под влиянием гипокалиемии, гипергликемии, простагландина Е, АКТГ.
Однако в организме существуют и механизмы, ограничивающие активность РААС. Например, выделение ренина из юкстагломерулярного комплекса (ЮГК) почек тормозит секрецию АДГ, альдостерона (через отрицательную обратную связь), вызывая возрастание ОЦК и гиперволемию. Мощным ингибитором является предсердный натрийуретический фактор (ПНУФ), который синтезируется кардиомиоцитами предсердий при увеличении их растяжения. ПНУФ блокирует рецепторы ангиотензина-II и ангиотензина-III.
Глава 7. ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ. ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ФИЗИОЛОГИЯ (fiziologiya) = physiology
БОЛИ (boli) = of pain
ОСТРЫЙ (ostryy) = acute
БОЛЕВОЙ (bolevoy) = pain
СИНДРОМ (sindrom) = syndrome
💤p 169 , Боль играет важнейшую физиологическую роль в жизни человека.
Боль (bol’) = pain
играет (igraet) = plays
важнейшую (vazhneyshyu) = most important, crucial
физиологическую (fiziologicheskuyu) = physiological
роль (rol’) = role
в (v) = in
жизни (zhizni) = life
человека (cheloveka) = of person, of human
Именно она сигнализирует и предупреждает об опасности. Боль формирует комплекс защитно-приспособительных реакций в ответ на воздействие повреждающего фактора, запускает сложнейший механизм нейро-гуморальных и поведенческих реакций, усиливает обменные процессы в организме, активизирует механизмы репаративных процессов и др.
В 1979 г. Международной ассоциацией по исследованию боли (International association for the study of pain) было предложено определять боль, как «… неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применимость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни…».
К факторам, вызывающим развитие острого болевого синдрома (ОБС) относятся: механическое повреждение (травматическая боль, послеоперационная боль), термические и химические воздействия, ишемическая боль и др.
Классификация болевых синдромов