脑血管病 (nǎo xuè guǎn bìng) = cerebrovascular disease
急诊 (jí zhěn) = emergency
介入 (jiè rù) = interventional
治疗学 (zhì liáo xué) = therapeutics, treatment science
吉训明 (Jí Xùn Míng) = Ji Xunming (author’s name)
著 (zhù) = authored by, written by
第三章 急诊绿色通道
第三章 急诊绿色通道
急诊 (jí zhěn) = emergency
绿色 (lǜ sè) = green
通道 (tōng dào) = channel, pathway, corridor
p 10 , 对急性卒中的最佳治疗需要对脑卒中的病理生理过程、
对 (duì) = for, towards
急性 (jí xìng) = acute
卒中 (zú zhōng) = stroke
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
最佳 (zuì jiā) = optimal, best
治疗 (zhì liáo) = treatment
需要 (xū yào) = requires, needs
对 (duì) = for, of
脑卒中 (nǎo zú zhōng) = stroke
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
病理生理 (bìng lǐ shēng lǐ) = pathophysiology
过程 (guò chéng) = process
临床表现、诊断方法、治疗方法的选择等有一清晰的认识和理解。
临床 (lín chuáng) = clinical
表现 (biǎo xiàn) = manifestation, presentation
诊断 (zhěn duàn) = diagnosis
方法 (fāng fǎ) = method
治疗 (zhì liáo) = treatment
方法 (fāng fǎ) = method
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
选择 (xuǎn zé) = selection, choice
等 (děng) = etc., and so on
有 (yǒu) = to have
一 (yī) = one, a
清晰 (qīng xī) = clear
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
认识 (rèn shi) = understanding, knowledge
和 (hé) = and
理解 (lǐ jiě) = comprehension, understanding
据奥地利卒中单元调查结果显示，
据 (jù) = according to
奥地利 (Ào dì lì) = Austria
卒中 (zú zhōng) = stroke
单元 (dān yuán) = unit
调查 (diào chá) = survey, investigation
结果 (jié guǒ) = results
显示 (xiǎn shì) = show, indicate
急性缺血性卒中患者仅有1.4%得到溶栓治疗。美国为1.7%～3.5%，亚洲的日本、新加坡、中国的香港等地为0.5%。1995年由世界卫生组织（WHO）和欧洲卒中委员会提出的赫尔辛基宣言，强调卒中尽早治疗的意义和重要性，必须把卒中患者及家属的利益和要求作为医务人员的头等大事。只有把卒中作为急症对待，才能使急性缺血性卒中患者有得到有效治疗。所以只有认识到时间是卒中患者生存和减少致残的关键，才能更大程度上提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
由于缺血性卒中静脉溶栓治疗的时间窗非常短暂（<4.5h），因此卒中治疗的前提就是患者在卒中发作后能及时达到医院进行救治。减少转运时间的延误需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作，公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动。医疗机构应创造条件使患者及时得到救治。在院前急救的疾病谱中，卒中的救护量仅次于创伤、心脏病和呼吸道急症。卒中患者的急救处置是否得当对卒中患者的预后至关重要。
美国脑卒中协作组织（BAC）在2000年启动了BAC项目，目的是建立和评价初级卒中中心。初级卒中中心联合EMS系统非常重要。在院外转运急性卒中患者期间，卒中中心与EMS人员保持密切的联系。对于EMS转运来的患者，急诊科进行有效的接管和分诊。卒中中心的人员应支持并参与包括EMS人员在内的继续教育活动。EMS系统结合卒中中心的应制措施，包括：关于卒中患者的转运和接收规章；卒中中心和EMS系统的合作文件；至少每年2次的教育交流活动。EMS转运卒中患者的目的在于方便卒中中心不同的管理、地方有着不同的法律、法规来管理患者的转运。理想的系统建设方案应包括以下上部分：重视急诊室的早期工作，强调系统多学科的合作（包括神经内科、神经外科、急诊科、神经重症监护），将病患系统化转化，并且设计相关试验性研究。
💤 p 11 , 脑卒中急救需有一套完善的救护体系，涉及自发病到治疗的每一环节，其中任何一个环节均可能造成救治延误。完善整个救护体系，尽可能减少延误是急救工作的关键。国际医学学会将脑卒中急救流程概括为 7D 系统：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（门急诊）、Data（收集资料）、Decision（临床决策）、Drug（治疗）。目前国外新闻媒体正加大力度对大众卒中意识的教育，有许多欧美救护系统已发展成， 及医院多学科老年病综合病房不断建立及完善。目前的趋势是，应加强急救系统对卒中的重视或许说院前的急救；卒中院前处里包括早期识别和早期使用神经保护剂治疗，其手段可利用院前评估量表诊断是否为卒中，如果判断是卒中，就应这一方面进行神经保护治疗如脑保护剂、血压管理、呼吸道管理；另一方面转运到治疗卒中的比较好的医院。院前急救人员必须明白他们是卒中小组的重要组成部分，是改善社区卒中患者治疗的最重要因素。尽管到医院扩大战卒中治疗程度才能够使缺血性卒中患者获得有效治疗，但是由于各种原因使治疗延迟，导致患者错失最佳的治疗时机。若院前急救人员或急诊科医生能准确快速识卒中并确诊卒中患者，并尽快通知影像科室及卒中病房或卒中介入小组,迅速行动，建立“卒中绿色通道”，则有望缩短时间窗。通过急救系统早期识别，使一部分患者在一定的时间窗内得到及时有效的治疗，可明显减少致残，提高患者生活质量。诸多影响因素中，治疗时间窗是关键。在治疗延迟的问题当中，院前处理往往是有效改善卒中患者预后的关键所在。有力的证据表明专门的卒中小组的服务可有效改善卒中患者的预后。初级以及综合性的卒中中心均需要得到进一步的发展。
第一节 现场及急救车上的紧急救治
现场 (xiàn chǎng) = scene, on-site
及 (jí) = and
急救车 (jí jiù chē) = ambulance
上 (shàng) = on
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
紧急 (jǐn jí) = emergency, urgent
救治 (jiù zhì) = treatment, medical care
原则上，脑卒中患者最有时效性的救护存在送达到有资质的医院急诊室。
原则上 (yuán zé shàng) = in principle, basically
脑卒中 (nǎo zú zhōng) = stroke
患者 (huàn zhě) = patient
最 (zuì) = most
有 (yǒu) = have, with
时效性 (shí xiào xìng) = timeliness, time-effectiveness
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
救护 (jiù hù) = rescue, emergency care
存在 (cún zài) = exists in, lies in
送达 (sòng dá) = to deliver, to transport
到 (dào) = to
有 (yǒu) = with, having
资质 (zī zhì) = qualifications, credentials
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
医院 (yī yuàn) = hospital
急诊室 (jí zhěn shì) = emergency room
而急诊室的诊断程序和治疗手段依赖于对卒中性质与症状的认识，以及处理合适的快速反应。急性卒中的院前处置除了普通的公众处理外，还包括急诊医务转运。因此，对急诊转运专业人员的培训非常重要。
现场急救医务人员的任务是对怀疑有脑卒中患者的气道、呼吸、循环情况作出评估；制动患者，并转运患者至最近的有急救条件（能进行急诊 CT 检查、有 24h 随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时救治，最好送至有神经专科的医院或脑卒中专科医院；在转运途中建立通畅的静脉通路和氧气供应。
（一）在急救车上，对患者进行相关的急救处理
在 (zài) = in, on
急救车 (jí jiù chē) = ambulance
上 (shàng) = on, in
对 (duì) = to, for
患者 (huàn zhě) = patient
进行 (jìn xíng) = to carry out, to perform
相关 (xiāng guān) = related, relevant
的 (de) = (possessive/descriptive particle)
急救 (jí jiù) = first aid, emergency treatment
处理 (chǔ lǐ) = treatment, handling
监测和维持生命体征，建立静脉通路及心电监护。
监测 (jiān cè) = to monitor, monitoring
和 (hé) = and
维持 (wéi chí) = to maintain
生命 (shēng mìng) = life, vital
体征 (tǐ zhēng) = signs
建立 (jiàn lì) = to establish, to set up
静脉 (jìng mài) = intravenous, vein
通路 (tōng lù) = access, pathway
及 (jí) = and
心电 (xīn diàn) = cardiac, electrocardiogram
监护 (jiān hù) = monitoring
气道必须保持开放状态。解开患者衣领、
气道 (qì dào) = airway
必须 (bì xū) = must
保持 (bǎo chí) = to maintain, to keep
开放 (kāi fàng) = open
状态 (zhuàng tài) = state, condition
解开 (jiě kāi) = to unfasten, to loosen
患者 (huàn zhě) = patient
衣领 (yī lǐng) = collar
有义齿者设法取出，必要时吸痰，
义齿 (yì chǐ) = dentures, false teeth
者 (zhě) = person (who)
设法 (shè fǎ) = to find a way, to try to
取出 (qǔ chū) = to remove, to take out
必要时 (bì yào shí) = when necessary, if needed
吸痰 (xī tán) = to suction phlegm/secretions
注意清除口腔呼吐物或分泌物。可以采取一些气道的辅助装置，建立鼻咽或口咽通道，但应该指出的是，这些措施只是暂时性的，一旦患者的氧合状况不能改善时，应立即进行气管插管等。
卒中患者出现中枢神经系统的损害，可以引起上呼吸道的阻塞、胃内容物的吸入，中
💤 p 12 , 枢性肺水肿或肺功能障碍，导致缺氧，加重中枢神经系统的损害。在意识水平降低的患者中上呼吸道功能经常是降低的，也可以出现上呼吸道的阻塞，通气量减少。伴有上呼吸道阻塞的中枢神经系统损害的患者风险加大。因为低氧血症和高碳酸血症可以增加脑血流量和颅内压，加剧原发的中枢神经系统的损害。因此，必须立即恢复足够的氧合状态和通气。上呼吸道阻塞可以通过言语和物理刺激唤醒患者，实现短暂的缓解。疼痛刺激是有效的，但在颅内高压的患者身上应避免使用，因为疼痛刺激可以促进颅内压力的增加。
一些特殊位置有时可以帮助患者开放气道：① 鼻吸气位置（sniffing position），是令颈部前屈、头伸位，在一些情况下可以缓解阻塞。但在颈部受伤患者这种办法明显是不适合的。应用面罩持续性正压通气（CPAP），可以作为短期治疗上呼吸道阻塞的措施；② 下颌推移手法（jaw thrust），是在下颌角处加压，前移下颌，通过疼痛刺激、舌拾高的机制，缓解阻塞。如果患者上呼吸道阻塞时间长，吸入纯氧仍不能维持充分的氧合状态。
昏迷及低血压患者（Glasgow Scale score<9），
昏迷 (hūn mí) = coma, unconscious
及 (jí) = and
低血压 (dī xuè yā) = low blood pressure, hypotension
患者 (huàn zhě) = patient
则需要进行气管插管（建议救护人员应当掌握气管插管技术，
则 (zé) = then, in that case
需要 (xū yào) = need, require
进行 (jìn xíng) = to perform, to carry out
气管 (qì guǎn) = trachea, airway
插管 (chā guǎn) = intubation
建议 (jiàn yì) = suggest, recommend
救护 (jiù hù) = rescue, emergency
人员 (rén yuán) = personnel, staff
应当 (yīng dāng) = should
掌握 (zhǎng wò) = to master, to have command of
气管 (qì guǎn) = trachea
插管 (chā guǎn) = intubation
技术 (jì shù) = technique, skill
这样可以降低患者的死亡率）。昏迷患者应侧卧位，卒中可以发生在进食后几小时内，侧卧位可防止胃内容物吸入。
对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。同时救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
转运途中保持车速平稳，保持患者头部免受震动。
有条件时该尽可能采集血液标本，以便血常规、生化和凝血功能检查能在到达医院时立即进行。
（二）培训急救人员对可疑脑卒中患者并发症的对症处理
- 心血管系统并发症的处理 超过90%的急性卒中患者可发生心血管系统并发症，包括高血压、心律失常、心肌缺血、神经源性肺水肿、休克等。
（1）高血压：急性卒中时由于儿茶酚胺的释放增多，导致系统血压的增加。对正常个体而言，在平均动脉压波动于60～160mmHg之间时，脑血流量可以保持相对恒定，这是由脑血管床的自调节机制所决定的。脑梗死、脑出血后脑组织缺血，受损区的脑血管自我调节能力下降，脑组织依靠系统血压来获得足够的血液供应。因此，脑卒中后血压的增加在一定程度上是有保护作用的。但是，当血压的增加达到一定的限度时，会出现严重的并发症，导致多器官的损害，如脑、肾、视网膜等。
研究显示大多数患者急性卒中后出现的高血压，不论是否接受了药物治疗，通常会在7d内回复至发病前的水平，卧床休息和抗高血压病药物的治疗效果是相同的。因此，对于急性卒中患者血压的控制的最通常做法是卧床休息，监测血压变化。如果发现出现蛋白尿、视神经盘水肿，或高血压脑病的表现时应该进行降压药物治疗。有人推荐当收缩压高于210mmHg时开始给予降压药物治疗，结合我国脑卒中防治指南的意见，我们建议收缩压水平定为220mmHg为宜。应用降压药物的原则是有效、持久降低血压，同时不至于影响重要器官的血液供应，需要个体化治疗。
目前可供选择的降压药物包括：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）和α受体阻滞剂，在初次应用时易于降低血压幅快；血管紧张素转换酶抑制剂（除依那普利外）起效太慢，而硝普钠、