内科 (nèi kē) – internal medicine
常见 (cháng jiàn) – common/frequent
疾病 (jí bìng) – diseases/illnesses
药物 (yào wù) – medication/drug
治疗 (zhì liáo) – treatment/therapy
手册 (shǒu cè) – handbook/manual
住院 (zhù yuàn) – inpatient/hospitalization
医师 (yī shī) – physician/doctor
版 (bǎn) – edition/version
第四章 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
第五章 多器官功能障碍综合征
第四章 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
急性 (jí xìng) – acute
肺 (fèi) – lung/pulmonary
损伤 (sǔn shāng) – injury/damage
与 (yǔ) – and/with
急性 (jí xìng) – acute
呼吸 (hū xī) – respiratory/breathing
窘迫 (jiǒng pò) – distress/difficulty
综合征 (zōng hé zhēng) – syndrome
［诊断要点］
1.一般认为，急性肺损伤(acute lung injury，ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)具有以下临床特征：①急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48小时内发病；②常规吸氧后低氧血症难以纠正；③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音低；④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透过度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影；⑤无心功能不全证据。
2.ALI/ARDS诊断标准
①急性起病；②氧合指数(PaO2 /FiO2 )≤200mmHg[不管呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)水平]；③正位X线胸片显示双肺均有斑片影；④肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2 /FiO2 ≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ALI。
［常用治疗策略］
积极治疗原发病；呼吸支持治疗；营养支持及药物治疗。
1.液体管理
在维持循环稳定，保证器官灌注的情况下，限制性的液体管理策略对ALI/ARDS患者是有利的。对于存在低蛋白血的ARDS患者，在补充白蛋白等胶体溶液的同时联合应用呋塞米，有助于实现液体平衡，改善氧合。
第五章 多器官功能障碍综合征
多 (duō) – multiple/many
器官 (qì guān) – organ(s)
功能 (gōng néng) – function/functional
障碍 (zhàng ài) – dysfunction/disorder/impairment
综合征 (zōng hé zhēng) – syndrome
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是由全身炎症反应综合征(systematic inflammatory response syndrome，SIRS)失控导致多个器官功能损伤/衰竭的临床综合征(临床上有下列两项或两项以上表现者：①体温高于38℃或低于36℃；②心率90次/分钟以上；③呼吸超过20次/分钟或动脉二氧化碳分压低于32mmHg；④外周白细胞计数超过12×109 /L或小于4×109 /L或杆状核白细胞比例大于10%)。
要保持对多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)常见病因的警觉，凡遇到严重感染、各型休克早期、严重创伤、急性药物毒物中毒和胸腹部外科手术后等患者各器官功能状态改变；老年人可仅因呛咳引起肺部感染导致急性肺损伤，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，次第发生心、肾衰竭。对高龄患者的器官功能判断有时非常困难，应详细询问既往病史。SIRS是多器官功能衰竭综合征(multiple organ failure syndrome，MOFS)的前奏，一旦出现提醒医者高度警惕可能发生MOFS。
🧃诊断要点
诊断 (zhěn duàn) – diagnosis/diagnostic
要点 (yào diǎn) – key points/main points/essentials
1.肺 ①严重低氧血症，而一般氧疗不能纠正者；
肺 (fèi) – lung/pulmonary
① – (number one, first point)
严重 (yán zhòng) – severe/serious
低氧血症 (dī yǎng xuè zhèng) – hypoxemia (low blood oxygen)
， – comma
而 (ér) – and/but/while
一般 (yī bān) – general/ordinary/usual
氧疗 (yǎng liáo) – oxygen therapy
不能 (bù néng) – cannot/unable to
纠正 (jiū zhèng) – correct/rectify
者 (zhě) – (one who/those who)
②机械通气时动脉血氧分压与吸人氧浓度之比<200(PaO2 /FiO2 <200)。
2.心血管 ①无心肌梗死而出现低血压；②平均动脉压小于60mmHg，心排血指数小于2.0L/(min·m2 )；③严重心律失常，室性心动过速或心室扑动。
3.肾 ①肾小球滤过功能急剧减退，血清肌酐在数日内从正常升到177～265μmol/L以上或原有肾脏疾病患者较原先上升一倍；②尿量小于500ml/24h。
4.肝 ①血清胆红素大于34μmol/L伴有血清转氨酶增高一倍；②凝血酶原时间延长超过对照1.5倍。
5.血液 ①血小板≤50×109 /L；②白细胞≤1.0×109 /L；③纤维蛋白原<1g/L。
6.胃肠道 ①上消化道出血、24小时需输血1000ml以上；②内镜或手术证实有应激性溃疡；③肠麻痹或肠吸收不良。
7.中枢神经系统衰竭 ①躁动不安；②神智错乱；③不同程度昏迷。代谢障碍：①高血糖症；②低钠血症；③代谢性酸中毒等。
8.临床上做出MOFS诊断后，尚须作出衰竭脏器数目的诊断。